两种术式治疗良性前列腺增生患者的效果对比

郭朝森， 李兵兵

（洛阳市偃师人民医院泌尿外科， 河南 洛阳 471900）

良性前列腺增生 （BPH） 是中老年男性群体常见泌尿系统疾病之一， 主要表现为尿急、 尿频、 尿潴留、 尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量［1－2］。 目前， 临床针对BPH 患者主要采用手术治疗， 其中经尿道前列腺绿激光剜除术、 经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术是较为常用的两种术式。 鉴于此，本研究对比经尿道前列腺绿激光剜除术和经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术治疗BPH 患者的临床效果， 以期为后续BPH 术式的选择提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年7 月我院收治的106 例BPH患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合 《良性前列腺增生临床诊治指南》［3］中BPH 诊断标准； ②药物治疗无效， 均需进行手术治疗； ③身体状况良好， 可以耐受手术。 排除标准： ①合并尿道狭窄、 尿路感染、 前列腺癌等疾病； ②既往有前列腺、膀胱颈部手术史； ③合并严重心肺疾病、 凝血功能障碍。 按照手术方式不同将其分为A 组 （50 例） 和B 组 （56 例）。 A 组年龄64 ～87 岁， 平均 （74.31 ± 5.62） 岁； 术前前列腺体积43.6～100.2 mL， 平均 （77.52 ± 13.64） mL； 病程3 ～21 年， 平均（11.35 ± 4.26） 年。 B 组年龄63 ～85 岁， 平均 （73.87 ± 5.34）岁； 术前前列腺体积54.5 ～105.1 mL， 平均 （78.63 ± 12.81）mL； 病程4 ～22 年， 平均 （12.12 ± 3.98） 年。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手术方法

A 组采用经尿道前列腺绿激光剜除术治疗： 患者取截石位，椎管内麻醉或全麻后消毒手术部位， 绿激光治疗系统 （北京瑞尔通有限公司， PVP－140 型） 功率调至100 W， 经内镜准确定位精阜位置， 利用光纤传导绿激光在膀胱颈5 点和7 点处， 垂直深切至前列腺的包膜层面， 随激光左右移动， 随后将前列腺中叶组织剜除并纵向推入膀胱内； 然后于精阜5 点处， 用激光将左右侧叶组织切至包膜， 沿包膜将侧叶组织剜除、 剥离， 并推至膀胱内； 再将激光功率调整至20 W， 用激光对手术创面进行汽化修整并止血。 将组织剜除后， 用组织粉碎器粉碎组织后吸出， 最后留置22F 三腔导尿管， 生理盐水持续冲洗膀胱。B 组采用经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术治疗： 患者取截石位， 椎管内麻醉或全麻后消毒手术部位， 绿激光治疗系统汽化功率调为120 W， 止血功率调为20 W， 并将装置由侧出光改为直出光； 通过内镜准确定位精阜位置， 明确膀胱颈部的距离， 利用直出光对两侧叶间组织进行汽化， 然后适当调整光纤和中叶组织之间的角度， 对中叶组织表面进行汽化操作， 出现一层凝固层时， 将汽化功率调至20 W 并接触前列腺中叶组织的底部， 以推铲汽化的方式切至包膜， 建立推铲汽化切割平面； 以相同方式从前列腺尖部精阜内侧以逆行推铲的方式处理左右侧叶组织， 然后进行逐层推铲汽化， 最后利用激光对创面进行汽化修整并止血， 之后使用生理盐水灌注膀胱， 将膀胱内的组织冲出， 最后留置22F 三腔导尿管对膀胱进行持续冲洗。

1.3 观察指标

①手术情况。 统计两组患者术中出血量、 手术时间。 ②最大尿流率 （Qmax） 和剩余尿量 （PVR）。 于术前、 术后3 个月采用尿流率仪 （绵阳美科电子设备有限责任公司， AUFI V2.0）测定患者正常排尿状态下Qmax； 在患者正常排尿后， 采用B型超声诊断仪 （深圳威尔德医疗电子有限公司， WED－9608C）测得膀胱纵面、 横面、 矢面最大直径， 以公式0.5 × 三径计算，乘积即为PVR。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

A 组手术时间短于B 组， 术中出血量少于B 组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术情况比较 （ ± s）

表1 两组的手术情况比较 （ ± s）

组别n手术时间 （min）术中出血量 （mL）A 组5051.22±15.1321.48±1.87 B 组5666.35±17.8324.72±2.34 t 4.6817.812 P 0.0000.000

2.2 Qmax、PVR

术后3 个月， 两组的Qmax 均高于术前， PVR 均低于术前（P ＜0.05）， 但组间比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组的Qmax、 PVR 比较 （ ± s）

表2 两组的Qmax、 PVR 比较 （ ± s）

注： 与同组术前比较， *P ＜0.05。

组别nQmax （mL／s）PVR （mL）术前术后3 个月术前术后3 个月A 组507.24±2.7118.23±2.67* 117.64±50.43 22.89±2.67*B 组567.36±2.1417.65±2.91* 114.73±49.15 23.73±2.84*t 0.2541.0650.3011.564 P 0.8000.2890.7640.121

3 讨论

近年来， 随着人口老龄化程度不断加快， BPH 发病率呈明显上升趋势。 BPH 作为一种临床进展性疾病， 多数患者需通过手术解除临床症状［4－5］。 经尿道前列腺绿激光剜除术和经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术是利用绿激光治疗BPH 的常见术式， 术中所用绿激光可以被组织中的血红蛋白选择性吸收， 止血效果较好； 另外， 绿激光仅能穿过0.8 mm 的组织厚度， 能量损耗较小， 可有效去除增生组织， 获得较好的手术效果［6－7］。 本研究结果显示， A 组手术时间短于B 组， 术中出血量少于B 组 （P ＜0.05）， 提示经尿道前列腺绿激光剜除术治疗可缩短BPH 患者的手术时间， 减少术中出血量。 分析原因在于， 经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术手术过程中需要逐一推铲增生组织， 并多次汽化切割， 易损伤周围组织， 增加术中出血量， 延长手术时间； 而经尿道前列腺绿激光剜除术采取钝性剥离的方式将增生组织进行分叶， 避免对内部血供丰富的增生组织多次汽化切割， 不仅提高了手术效率， 也降低了术中出血量。 本研究结果还显示， 两组患者术后3 个月的Qmax 高于术前， PVR 低于术前 （P ＜0.05）， 但组间比较无统计学差异（P ＞0.05）， 提示经尿道前列腺绿激光剜除术和经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术的效果相当， 均能有效改善BPH 患者下尿路梗阻状况。

综上所述， 经尿道前列腺绿激光剜除术和经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术治疗BPH 均可获得良好的效果， 但经尿道前列腺绿激光剜除术能够明显缩短患者的手术时间， 减少术中出血量。