高频彩色多普勒超声诊断剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床价值分析

李夏， 张倩

（南阳医学高等专科学校第一附属医院超声诊断科， 河南 南阳 473000）

剖宫产作为临床常见的分娩方式， 在解决产科疑难杂症及合并症方面有着重要的价值， 是挽救母婴生命安全的有效手段。 然而剖宫产也存在一定风险， 近年来随着临床剖宫产率不断提升， 腹壁子宫内膜异位症 （AWE） 发生率也逐年攀升， 患者表现为不同程度的急腹痛、 月经异常等， 易被误诊为腹壁切口疝、 腹壁血肿等， 故尽早诊断剖宫产术后AWE 的临床意义重大［1－2］。 随着超声诊断技术不断发展， 高频彩色多普勒超声应用于子宫内膜异位症诊断中。 基于此， 本研究分析高频彩色多普勒超声诊断剖宫产术后AWE 的临床价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月至2022 年5 月我院收治的90例疑似剖宫产术后AWE 患者， 年龄22 ～47 岁， 平均 （28.63± 5.12） 岁； 孕次1 ～4 次， 平均 （1.38 ± 0.24） 次； 病灶直径1.6 ～5.8 cm， 平均 （3.24 ± 0.37） cm； 发病与剖宫产术间隔时间7 个月～3 年， 平均 （1.32 ± 0.16） 年； 病灶类型： 多发病灶66 例， 单发病灶24 例。

1.2 入选标准纳入标准： 剖宫产史； 伴随切口瘢痕位置疼痛，局部发现肿块或结节， 部分有疼痛感； 自愿参加本研究。 排除标准： 合并心脏受损或肝肾异常； 存在精神异常、 心理障碍或意识丧失； 合并恶性肿瘤疾病； 听力丧失、 语言沟通不顺畅，无法顺利配合本研究； 合并血液疾病、 免疫系统疾病； 存在超声诊断禁忌证。

1.3 方法入选患者均接受常规超声及高频彩色多普勒超声诊断， 所用仪器： GE LOGIQ C5 Premium 四维彩色多普勒超声诊断仪 （上海涵飞医疗器械有限公司）。 常规超声诊断： 指导患者保持仰卧位， 探头频率设置为5 ～10 MHz， 于患者腹壁均匀涂抹耦合剂， 探头与腹壁接触， 实施多切面滑动扫查， 明确肿块具体位置、 数量、 形状、 大小等。 高频彩色多普勒超声诊断： 指导患者保持仰卧位， 腹部凸阵探头频率设置为2 ～5 MHz， 高频线阵探头频率5 ～12 MHz， 适度充盈膀胱， 先采用腹部凸阵探头对盆腔脏器予以常规扫查， 观察腹壁切口位置是否存在异常回声， 观察其累及范围与深度； 采用高频探头对腹壁切口予以滑动扫查， 观察周围组织是否存在异常包块， 重点检查异常包块的位置及深度， 描述包块的范围及内部回声特点， 明确其与周围组织的毗邻关系， CDFI 血流情况及血流频谱。 诊断期间结合患者实际情况调整检查位置、 手法， 多切面探查， 确保获取全面的声像图， 以得到更精准的影像学结果。注意受检部位应予以暴露充分， 探头频率应考虑患者体态， 调整合理的检查参数。 完成诊断后， 影像科医师负责对超声扫查图像进行识别与判读， 所有参与人员均应具备5 年以上丰富的影像科工作经验， 以2 ～3 名医师为宜。

1.4 观察指标以病理诊断结果作为 “金标准”， 对比常规超声与高频彩色多普勒超声诊断AWE 的敏感性、 特异性及准确率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与高频彩色多普勒超声的诊断结果病理诊断结果显示， 90 例疑似剖宫产术后AWE 患者中72 例确诊为阳性，18 例为阴性。 常规超声及高频彩色多普勒超声检出阳性例数分别为60 例、 70 例， 阴性例数分别为10 例、 16 例。 见表1。

表1 常规超声与高频彩色多普勒超声的诊断结果 （例）

2.2 常规超声与高频彩色多普勒超声诊断AWE 的敏感性、 特异性及准确率比较高频彩色多普勒超声诊断AWE 的敏感性、特异性及准确率均高于常规超声诊断 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 常规超声与高频彩色多普勒超声诊断AWE 的敏感性、 特异性及准确率比较

3 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质在子宫腔与子宫肌层以外部位生长的一种疾病， 异位内膜会侵犯全身多处部位， 其中以盆腔脏器较为常见。 近年来， 随着剖宫产人数不断增多， AWE 发病率也越来越高［3］。 研究［4－5］表明， 剖宫产术中子宫切开， 易引起子宫内膜脱落， 在切开创伤散落， 呈点状分散， 一旦种植成活， 将会受到卵巢等内分泌激素影响， 刺激周围组织， 引起纤维化反应， 产生局部肿块， 典型表现者为剖宫产术后1 年以上， 近手术切口处出现触痛结节或包块， 随病程逐渐增大， 并伴随月经周期出现周期性腹痛等症状。 因此，对剖宫产术后AWE 进行早期诊断尤为重要。

超声诊断具有分辨率高、 无创性、 重复性好及实时动态等优势， 成为目前临床诊断子宫内膜异位症的重要手段， 其能清晰显示皮肤、 腹壁脂肪层、 筋膜层及深部的肌肉组织等， 精准辨别病灶位置、 数量、 大小及累及腹部深度。 与常规超声相比， 高频超声诊断主要优势如下： ①分辨率更高： 高频超声探头频率高于常规超声探头， 可达到更好的分辨率。 在对细微病变诊断时， 高频超声可提供更为清晰的图像， 有助于临床更准确地判断病情。 ②穿透性更好： 根据高频超声发射原理， 其波长较短， 故穿透力更强， 在检查较深腹壁部位病变时可穿透更多组织， 减少信号衰减伪像， 从而获得更好的图像质量。 ③血流信息更丰富： 高频超声可检测到更丰富的血流信息， 有助于诊断一些与血流相关的疾病， 如结节内供血情况、 血管病变、肿瘤毗邻血流等。 ④成像速度更快： 高频超声成像速度较快，可有效缩短受检者的检查时间， 提高检查舒适度。 ⑤信噪比更高： 高频超声发射信号衰减较小， 信噪比较高。 在噪声较大的环境下， 高频超声可获取更清晰的图像， 以提高诊断准确性。本研究结果显示， 高频彩色多普勒超声诊断AWE 的敏感性、特异性、 准确率明显高于常规超声， 表明高频彩色多普勒超声用于诊断剖宫产术后AWE 效果更好。 分析原因在于， 高频超声诊断能够清晰显示患者腹壁各层结构， 便于分辨腹壁层次结构， 更全面、 清晰地显示出各层组织的异常病变， 帮助识别肿块的位置、 数量、 形态、 大小及血流分布等情况［6－8］。 高频超声诊断结果显示AWE 患者腹壁切口皮下软组织内可探及肿物回声， 且形态欠规则， 边界欠清晰， 无明显包膜回声， 血流频谱呈低速高阻血流， 充分体现高频超声对AWE 的诊断价值。

综上所述， 高频彩色多普勒超声诊断剖宫产术后AWE 的敏感性、 特异性、 准确性较高， 值得临床推广应用。