CO2 点阵激光治疗局限型白癜风的效果及对患者血清IL-2、ICAM-1 及α-MSH 水平的影响

李晓建， 邰海军， 郭金华， 刘倩， 史玉玲

（1 郑州四六〇医院激光整形皮肤科， 河南 郑州 450007； 2 郑州四六〇医院 院办， 河南 郑州 450007；3 上海市皮肤病医院 院办， 上海 200050）

局限型白癜风指白斑尚未扩散， 局限在一处， 有一片或多片， 局限型白癜风若未及时治疗可进一步发展为泛发型， 严重影响患者生活质量［1］。 临床治疗白癜风常用物理疗法、 药物治疗等。 其中他莫克司为常用药物之一， 可通过调节患者免疫反应达到治疗目的， 但临床单一他莫克司软膏疗效仍有局限。CO2点阵激光是皮肤疾病治疗中常用物理疗法， 已有研究［2］表明其治疗白癜风疗效突出。 本研究分析CO2点阵激光治疗局限型白癜风的效果及对患者血清白介素－2 （IL－2）、 细胞间黏附分子－1 （ICAM－1） 及α 黑色素细胞刺激素 （α－MSH） 水平的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2023 年1 月我院收治的局限型白癜风患者84 例。 纳入标准： ①符合 《白癜风诊疗共识（2018 版）》 有关诊断标准［3］； ②处于稳定期， 白斑局限于一处未见扩大； ③既往无其他皮肤疾病； ④已签订知情同意书。排除标准： ①药物过敏或激光治疗过敏； ②因年龄、 白化病等引起的白斑； ③免疫功能障碍。 采用随机数字表分为激光组与常规组各42 例。 激光组男20 例， 女22 例； 病程7 ～35 个月，平均 （24.52 ± 3.18） 个月； 年龄23 ～49 岁， 平均 （34.82 ±4.16） 岁。 常规组男21 例， 女21 例； 病程7 ～36 个月， 平均（24.59 ± 3.16） 个月； 年龄23 ～50 岁， 平均 （34.95 ± 4.17）岁。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究已获得我院伦理委员会批准 （批号： 202004－07）。

1.2 方法常规组予以常规药物治疗， 浓度0.1%他莫克司软膏（四川明欣药业有限责任公司， 国药准字H20123430）， 早晨、晚上在白斑上涂抹1 次， 持续治疗3 个月。 激光组在常规组基础上给予CO2点阵激光 ［UltraPulse 型点阵激光治疗机 （美国Lumenis）］， 给予局部麻醉， 常规消毒后根据患者不同白斑部位调节能量， 能量设置： 白斑处于面部、 颈部50 mJ， 手、 足、躯干部位60 mJ， 手足关节部位80 mJ， 脉冲范围135 ～175 mJ， 功率3.5 ～4 W， 光斑直径0.4 ～1.2 mm， 激光密度0.45 ～0.85 mm， 持续1 ～2 个脉冲， 1 次／月， 持续治疗3 个月。

1.3 观察指标①疗效评估。 治愈： 治疗后白斑完全消退； 显效： 治疗后白斑显著缩小及消退， 缩小面积＞50%； 有效： 治疗后白斑有一定缩小及消退， 缩小面积30% ～50%； 无效： 治疗后白斑面积无明显缩小， 缩小面积＜30%。 总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②血清指标。治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL， 分离血清， 通过酶联免疫吸附法测量血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平。 ③不良反应。记录两组的皮肤灼痛、 皮肤瘙痒、 皮肤硬结等不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效激光组治疗总有效率为95.24%， 显著高于常规组的76.19% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n （%）］

2.2 血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平治疗后， 激光组血清IL－2、 ICAM－1 水平低于常规组， α－MSH 水平低于常规组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平比较 （ ± s）

表2 两组患者血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平比较 （ ± s）

组别 nIL－2 （pg／mL）ICAM－1 （ng／mL）α－MSH （μg／L）治疗42 34.05±4前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后激光组.21 16.33±1.98 634.85±75.81 526.14±57.34 14.93±1.69 23.94±3.01常规组 42 33.64±4.17 23.94±3.17 629.64±75.14 593.17±63.91 15.06±1.71 18.64±2.05 t0.44813.1950.3969.6340.5828.174 P0.6550.0000.7140.0000.5130.000

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较无显著差异 （P ＞0.05）见表3。

表3 两组患者的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

白癜风是一种由黑素细胞功能消失引起的皮肤疾病， 其发病机制尚不明确， 已知与免疫功能紊乱、 精神状态、 微量元素缺乏等因素有关［4］。 因而临床常用免疫抑制类药治疗白癜风。他克莫司作为一种新型免疫抑制剂， 其主要成分为链霉菌群发酵物， 可与钙调磷酸酶结合， 抑制T 细胞增殖、 活化， 避免T细胞过度增殖引起免疫损伤， 发挥黑素细胞保护作用［5］。 但单纯他莫克司对部分患者白斑消退情况仍不理想。

CO2点阵激光近年来在白癜风的治疗中广泛应用。 高能量、高密度的点阵激光穿透性良好， 可深至真皮乳头层， 损伤小血管引起点状出血， 刺激基底层、 白斑边缘的黑素前体细胞生长、 增殖、 迁移， 从而发挥其生物活性， 提高局部黑素水平，修复患者白斑［6］。 此外， CO2点阵激光可利用光热效应重塑患者皮肤结构， 加快局部血液循环及新陈代谢， 提高黑素细胞营养供给， 促进皮损复色。 IL－2 作为白介素家族成员， 可介导免疫反应及炎性反应， 白癜风患者血内IL－2 水平普遍高于正常人， IL－2 引发的免疫反应、 炎性反应参与白癜风的发展［7］。ICAM－1 是免疫球蛋白超家族成员， 在细胞黏着中具有重要作用， 其表达水平过高可导致黑素细胞迁移能力下降［8］。 α－MSH作为一种多肽激素， 可促进黑素细胞生成黑色素， 抑制局部炎症。 本研究结果显示， 激光组治疗总有效率高于常规组， 表明CO2点阵激光治疗局限型白癜风效果良好； 治疗后激光组血清IL－2、 ICAM－1、 α－MSH 水平优于常规组， 表明CO2点阵激光可下调患者血清IL－2、 ICAM－1 水平， 减轻炎性因子引起的黑素细胞损伤， 并可通过提高α－MSH 水平促使黑素细胞分泌黑色素， 达到修复白斑的目的。 本研究结果亦显示， 两组不良反应发生率比较无显著差异， 表明CO2点阵激光安全性高。

综上所述， CO2点阵激光治疗局限型白癜风患者可提高临床疗效， 调节IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平， 且不良反应少。