术前炎性因子表达对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的影响及预测价值分析

郑永慧， 禹学会， 张刘彦

［郑州煤炭工业（集团） 有限责任公司总医院普外科， 河南 新密 452371］

腹股沟疝是因腹壁薄弱、 腹内压力增高等原因造成腹腔内的脏器或组织向体表突出的一种疾病类型， 若治疗不及时， 随着病情进展， 疝块会逐渐增大， 加重患者腹壁损伤［1］。 经腹腔镜疝修补术因具有创伤小、 术后疼痛轻、 无局部牵扯感等优势成为目前临床治疗腹股沟疝的常用术式， 但仍有部分患者出现术后复发情况［2－3］。 肿瘤坏死因子－α （TNF－α）、 白细胞介素－6（IL－6）、 白细胞介素－17 （IL－17）、 超敏C 反应蛋白 （hs－CRP）是较为常见的炎性因子， 在评估机体炎症程度和损伤方面具有显著效果。 基于此， 本研究旨在探讨术前血清TNF－α、 IL－6、IL－17 及hs－CRP 水平对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的影响及预测价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年5 月至2022 年7 月在我院普外科行腹腔镜疝修补术治疗的62 例腹股沟疝患者， 根据其术后3个月随访期间是否复发分为复发组 （n ＝8） 和未复发组 （n ＝54）。 复发组男5 例， 女3 例； 平均年龄 （53.38 ± 10.18） 岁；疾病分型： 斜疝6 例， 直疝2 例。 未复发组男33 例， 女21例； 平均年龄 （52.81 ± 10.32） 岁； 疾病分型： 斜疝40 例， 直疝14 例。 两组患者的基线资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《外科学 （第9 版）》［4］中腹股沟疝相关诊断标准， 且经超声、 CT 等影像学检查诊断确诊；临床资料完整； 采用腹腔镜下疝修补术手术， 术后生命体征稳定， 且术后定期至医院复诊。 排除标准： 合并凝血功能障碍；合并心、 肝、 肾等严重器质性病变。

1.3 方法术前采集两组患者空腹时静脉血3 ～5 mL， 离心处理后分离出血清， 采用酶标抗体法检测患者血清TNF－α、 IL－6及IL－17 水平， 采用免疫比浊法检测血清hs－CRP 水平。 检测仪器： 全自动化学发光仪 ［贝克曼库尔特 （美国） 股份有限公司， 型号规格： UniCel DxI 800 Access Immunoassay System］。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验； 采用Logistic 回归分析术前血清炎性因子水平对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的影响；绘制受试者工作曲线 （ROC） 检验术前血清炎性因子水平对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的预测价值， 以曲线下面积（AUC） 表示， AUC≤0.50 表示无预测价值， 0.50＜AUC≤0.70表示预测价值较低， 0.70＜AUC≤0.90 表示有一定预测价值，AUC＞0.90 表示预测价值较高； 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前血清炎性因子水平比较术前， 两组血清TNF－α、 IL－17 比较无统计学差异 （P ＞0.05）； 复发组血清IL－6、 hs－CRP 水平均高于未复发组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术前血清炎性因子水平比较 （ ± s）

表1 两组患者术前血清炎性因子水平比较 （ ± s）

组别n TNF－α （ng／L） IL－6 （ng／L） IL－17 （ng／L） hs－CRP （mg／L）复发组 896.91±7.6412.55±2.7834.67±3.852.90±0.38未复发组 54 93.73±7.2210.39±2.5732.13±3.732.49±0.37 χ21.1552.1971.7912.916 P 0.2530.0320.0780.005

2.2 术前血清炎性因子水平对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的影响经Logistic 回归分析结果显示， 术前血清IL－6、 hs－CRP 水平是腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的影响因素（OR＞1， P ＜0.05）。 见表2。

表2 术前血清炎性因子水平对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发影响的Logistic 回归分析

2.3 术前血清IL－6、 hs－CRP 水平对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的预测价值绘制ROC 曲线结果显示， 术前血清IL－6与hs－CRP 二者联合预测术后复发的AUC 为0.822， 高于二者单独的0.730、 0.792 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 术前血清IL－6、 hs－CRP 水平对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的预测价值分析

3 讨论

尽管经腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的优势明显， 但术中疝囊分离不彻底、 术后感染、 患者腹内压增高等原因均可能导致术后出现复发［5］。 本研究结果显示， 62 例腹股沟疝患者中有8 例患者出现术后复发， 复发率超过10%。 因此， 找出对腹腔镜疝修补术后复发影响的相关指标， 对于改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示， 复发组术前血清IL－6 和hs－CRP 水平均高于未复发组； 经Logistic 回归分析显示， 术前血清IL－6、 hs－CRP 水平是腹腔镜修补术后复发的影响因素， 提示术前血清IL－6、 hs－CRP 水平表达与腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发有关。 分析原因为， IL－6 是一种重要的促炎因子， 当机体发生炎症时， IL－6 会早于其他因子迅速升高， 且持续时间长， 与患者预后密切相关， 是评价患者炎症水平的有效标志物［6］。 当机体受到病原体入侵或组织损伤出现无菌性炎症时， 在炎症刺激下肝细胞会合成hs－CRP， 导致血清hs－CRP 升高［7］。 二者均为反映患者机体炎性反应的敏感指标， 严重的炎性反应不仅会影响免疫功能， 还会增加患者术后感染风险， 影响患者术后恢复， 进而导致术后复发风险增加。 本研究进一步绘制ROC 曲线结果显示， 术前血清IL－6 与hs－CRP 二者联合预测术后复发的AUC 为0.822， 高于二者单独的0.730、 0.792 （P ＜0.05）， 表明术前血清IL－6、 hs－CRP 水平表达对腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发有一定预测价值。

综上所述， 术前血清IL－6、 hs－CRP 表达是腹股沟疝患者腹腔镜修补术后复发的影响因素， 二者联合检测对其术后复发有一定预测价值。