肺力咳合剂联合氨溴索在支气管炎患儿中的应用效果

苏建昌， 闫利霞， 贺兵兵

（洛阳市东方人民医院儿科病区， 河南 洛阳 471003）

支气管炎多由呼吸道病毒、 细菌、 支原体侵袭支气管引起， 导致毛细支气管水肿、 充血、 黏液分泌物增多， 若未及时进行积极治疗， 可损伤肺功能， 造成通气功能障碍［1］。 现阶段通常采用青霉素、 头孢菌素类药物治疗支气管炎患儿， 但长期使用会增加耐药性［2］。 氨溴索作为常用化痰药物， 可降低痰液浓度， 促进痰液排出， 缓解支气管炎患儿咳嗽、 咳痰症状［3］。中医认为支气管炎发病由外感风寒、 肺失宣降引起。 肺力咳合剂具有清热解毒、 止咳化痰的功效， 用于痰热犯肺引起的痰多、 痰黄等症状疗效显著［4］。 基于此， 本研究旨在分析肺力咳合剂联合氨溴索治疗支气管炎患儿的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2021 年5 月至2022 年5 月我院收治的90 例支气管炎患儿按随机数字表法分为两组各45 例。 对照组男27例， 女18 例； 病程2 ～8 d， 平均 （4.29 ± 0.49） d； 年龄2 ～12 岁， 平均 （7.26 ± 1.11） 岁。 研究组男24 例， 女21 例； 病程2 ～9 d， 平均 （4.35 ± 0.41） d； 年龄2 ～11 岁， 平均（7.11 ± 1.08） 岁。 两组一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 同时符合中西医诊断标准［5－6］； 患儿家属签署知情同意书。 排除标准： 伴有免疫缺陷； 合并心肝肾功能障碍、 恶性肿瘤、 血液系统疾病、 支气管哮喘、 急性上呼吸道感染等其他呼吸道疾病； 近期使用过本研究相关药物治疗； 对本研究使用的药物过敏； 伴有精神疾病。

1.3 方法对照组给予盐酸氨溴索注射液 （湖北科伦药业有限公司， 国药准字H20183050） 治疗， 2 ～6 岁， 7.5 mg／次； 6 ～12 岁， 15 mg／次， 均为3 次／d。 研究组采用肺力咳合剂 （贵州健兴药业有限公司， 国药准字Z20025136） 治疗， ≤7 岁， 10 mL／次； ＞7 岁， 15 mL／次， 均为3 次／d。 两组均治疗1 周。

1.4 观察指标①临床疗效： 显效： 治疗后症状、 肺部湿啰音消失， 肺部炎性病灶消失， 肺功能等实验室检查指标显示正常； 有效： 治疗后症状有所改善， 肺部湿啰音减轻肺部局部仍有炎性病灶， 肺功能等实验室检查有所改善； 无效： 未达到上述标准。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。 ②血清炎性因子： 于治疗前后采集患儿空腹静脉血5 mL， 采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白 （CRP）、 降钙素原（PCT）、 肿瘤坏死因子－α （TNF－α）。 ③肺功能指标： 于治疗前后采用肺功能检测仪检测用力肺活量 （FVC）、 第1 秒用力呼气容积 （FEV1）， 并计算FEV1／FVC。 ④免疫功能指标： 于治疗前后采用上述血液标本， 采用散射比浊法检测免疫球蛋白IgM、IgA、 IgG 水平。 ⑤记录两组的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率为95.56% （43／45）， 高于对照组的80.00% （36／45）， 差异有统计学意义 （χ2＝5.075， P ＝0.024）。

2.2 血清炎性因子水平治疗后， 研究组的CRP、 PCT、 TNF－α水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组血清炎性因子水平比较 （ ± s）

表1 两组血清炎性因子水平比较 （ ± s）

组别 nCRP （μg／mL）PCT （ng／L）TNF－α （mg／L）治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后研究组 45 17.52±4.25 8.33±3.01 13.88±2.79 2.58±1.32 13.21±2.49 3.61±1.05对照组 45 17.46±4.32 11.95±3.74 13.78±2.85 5.36±1.56 12.81±3.56 5.49±1.60 t0.0666.4130.1689.1260.6186.590 P0.9470.0000.8670.0000.5380.000

2.3 肺功能指标治疗后， 研究组的FEV1、 FVC、 FEV1／FVC高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的肺功能指标比较 （ ± s）

表2 两组的肺功能指标比较 （ ± s）

?组别 nFEV1 （L）FVC （L）FEV1／FVC （%）治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后研究组 45 0.95±0.19 1.74±0.33 1.31±0.25 2.00±0.49 71.51±2.19 87.00±2.03对照组 45 0.96±0.21 1.38±0.20 1.35±0.28 1.68±0.44 71.11±2.21 82.14±2.25 t0.2376.2580.7153.2600.86210.758 P0.8130.0000.4770.0020.3910.000

2.4 免疫功能指标治疗后， 研究组的IgM、 IgA、 IgG 水平高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的免疫功能指标比较 （ ± s， g／L）

表3 两组的免疫功能指标比较 （ ± s， g／L）

组别 nIgMIgAIgG治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后研究组 45 0.99±0.31 1.74±0.51 2.53±0.78 3.16±0.98 8.45±1.74 12.56±2.71对照组 45 0.96±0.28 1.38±0.45 2.51±0.74 2.74±0.71 8.33±1.83 9.23±2.60 t0.4823.5510.1252.3280.3195.948 P0.6310.0010.9010.0220.7510.000

2.5 不良反应两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

儿童因免疫功能低下， 对外界病原菌抵抗能力欠佳， 加之受气候变化等外在因素影响， 病原微生物侵入支气管定植， 又因儿童呼吸系统尚未发育完善， 纤毛清除能力低下， 难以清除体内的病原菌， 久而引起支气管黏膜水肿和周围炎性反应［7］。患儿呼吸道出现炎症后， 黏液分泌物增加， 而其自身呼吸道管腔狭窄， 咳嗽发射较差， 痰液易淤积于支气管内， 致使呼吸功能下降， 诱发咳嗽、 喘息、 肺部湿啰音等症状， 严重者出现肺不张、 肺实变， 导致通气和换气功能障碍， 故采取有效措施清除支气管内的黏液对于控制患儿病情意义重大。

小儿支气管炎通常采用对症处理， 细菌感染者予以抗生素， 咳嗽咳痰者予以化痰药。 氨溴索是常用化痰药物， 可直接作用于支气管腺体， 促进黏液分泌细胞的溶解酶释放， 降低痰液黏稠度， 同时能够促进纤毛上皮再生及功能恢复， 加速黏膜纤毛运动， 利于痰液排出。 此外， 氨溴索可抑制组胺与白三烯等炎性因子释放， 抗氧化， 松弛气道平滑肌， 增加肺表面活性物质的合成与分泌， 降低气道阻力， 改善通气和换气功能， 但患儿服用后易出现恶心、 呕吐等不良反应， 影响疗效。 中医认为支气管炎属 “咳嗽”、 “喘症” 范畴， 小儿因脏腑娇嫩， 卫外机能不固， 风寒由口鼻而入， 邪气侵肺， 导致肺降失宣、 肺气郁结。 本研究显示， 与对照组相比， 研究组总有效率较高，血清炎性因子水平较低， 肺功能指标和免疫功能指标较优 （P＜0.05）； 两组均未出现严重不良反应。 分析原因为， 肺力咳合剂由黄芩、 梧桐根、 百部、 前胡、 红花龙胆等多味中药制成，黄芩可清热解毒； 梧桐根可健脾除湿； 百部可化痰止咳、 散热解表； 前胡可降气化痰、 散风清热； 红花龙胆可清热解毒、 消肿利尿； 诸药合用共奏清热疏风、 止咳宣肺的功效。 研究［8］表明， 肺力咳合剂可破坏细菌超微结构， 减少菌体蛋白合成，抑制和杀灭细菌和病毒， 起到抗炎、 抗呼吸道感染的作用， 同时亦能够拮抗乙酰胆碱引起的支气管痉挛， 松弛致支气管平滑肌， 起到镇咳止喘的效果。 肺力咳合剂可溶解痰液和减少痰液分泌， 增强支气管纤毛运动， 促进痰液排出， 联合氨溴索使用可协同增效， 起到镇咳祛痰的功效。 此外， 肺力咳合剂中的有效成分黄岑可有效增强B 淋巴细胞免疫功能， 促进抗体产生，利于增强患儿防御病原微生物侵袭的能力， 促进其病情康复。

综上所述， 氨溴索联合肺力咳合剂治疗小儿支气管炎效果显著， 利于改善肺功能， 减轻机体炎性反应， 增强患儿免疫力， 且用药不良反应较少， 值得在临床应用推广。