血必净注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床效果

卢杏， 张学平， 卢鹏飞， 刘志强

（新乡市中心医院心血管内科， 河南 新乡 453000）

急性心肌梗死是一种临床常见的心血管危急重症， 发病后会引起局部血液循环障碍并导致心肌损害、 心脏负荷加重， 容易引起心力衰竭。 急性心肌梗死后心力衰竭病情复杂， 治疗难度较大， 致死风险较高。 沙库巴曲缬沙坦钠片是目前临床治疗心力衰竭的常用药物， 该药物具有扩张血管、 减轻心脏负荷等作用， 可明显降低心力衰竭患者的病死率［1］。 血必净注射液是一种中药制剂， 具有活血通络、 化瘀清毒的功效， 同时也具有抗炎、 提高免疫力等作用［2］。 鉴于此， 本研究旨在探讨血必净注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的76例急性心肌梗死后心力衰竭患者。 纳入标准： 符合 《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》［3］中急性心肌梗死相关诊断标准，符合 《中国心力衰竭诊断和治疗指南 （2014）》［4］中心力衰竭相关诊断标准， 并经体格检查、 心电图检查、 心肌酶标志物等检查明确诊断为急性心肌梗死后心力衰竭； 入院时间≤4.5 h，在本院接受经皮冠状动脉介入手术； Killip 心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级； 左心室射血分数 （LVEF） ≤40%。 排除标准： 合并肝、肾等脏器功能不全； 存在室性心律失常； 合并先天性心脏功能不全； 合并恶性肿瘤； 存在精神疾病史、 认知功能障碍； 治疗依从性差， 不能配合治疗。 随机将其分为对照组和研究组各38例。 对照组男21 例， 女17 例； 年龄42 ～77 岁， 平均年龄（58.74 ± 7.54） 岁； 基础疾病： 高血压24 例， 糖尿病6 例， 冠心病8 例； Killip 心功能分级： Ⅱ级12 例， Ⅲ级17 例， Ⅳ级9例； 梗死部位： 前壁梗死17 例， 侧壁梗死8 例， 下壁梗死13例。 研究组男23 例， 女15 例； 年龄44 ～78 岁， 平均年龄（60.13 ± 6.89） 岁； 基础疾病： 高血压22 例， 糖尿病5 例， 冠心病11 例； Killip 心功能分级： Ⅱ级13 例， Ⅲ级15 例， Ⅳ级10 例； 梗死部位： 前壁梗死15 例， 侧壁梗死6 例， 下壁梗死17 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院完善相关检查后均行经皮冠状动脉介入手术， 术后给予抗血小板、 调脂、 利尿等对症治疗。 对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠片 （Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd， 批准文号： H20170362， 规格：50 mg／片） 治疗， 口服， 1 片／次， 2 次／d， 连续服用12 d。 研究组在对照组基础上给予血必净注射液 （天津红日药业股份有限公司， 国药准字Z20040033， 规格： 10 mL／支） 治疗， 将血必净注射液50 mL 混于100 mL 生理盐水中静脉滴注， 2 次／d，连续治疗12 d。

1.3 观察指标①心功能指标： 于治疗前、 治疗12 d 后采用彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF； 另于治疗前、 治疗12 d 后采集患者清晨空腹静脉血5 mL， 离心处理 （转速3 500 r／min，时间5 min） 后采用荧光免疫层析法测定血清中N 端脑钠肽前体 （NT－proBNP） 水平， 试剂盒由武汉优恩生物科技有限公司提供。 ②不良反应： 统计两组患者治疗期间血管性水肿、 皮疹、 低血压、 肾功能损害等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标治疗12 d 后， 两组的LVEF 高于治疗前，NT－proBNP 水平低于治疗前， 且研究组LVEF 高于对照组，NT－proBNP 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的心功能指标比较 （ ± s）

表1 两组患者的心功能指标比较 （ ± s）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别nLVEF （%）NT－proBNP （pg／mL）治疗前治疗12d 后治疗前治疗12d 后研究组 38 35.74±3.49 53.74±2.66*3810.58±329.47 547.26±86.72*对照组 38 34.29±3.24 45.16±3.55*3774.55±347.18 871.54±92.64*t 1.87711.9230.46415.753 P 0.0650.0000.6440.000

2.2 不良反应治疗期间， 两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

经皮冠状动脉介入手术是目前临床治疗急性心肌梗死的常用方式， 但由于患者个体差异， 部分患者会出现心力衰竭情况， 导致预后不佳。 急性心肌梗死后心力衰竭患者由于心肌出现不同程度损伤， 会造成心肌收缩能力下降， 进而导致LVEF降低； 而NT－proBNP 水平和心力衰竭程度相关， 心肌细胞因缺血、 缺氧出现损伤后， NT－proBNP 水平会明显升高。 本研究结果显示， 研究组治疗12 d 后的LVEF 高于对照组， NT－proBNP水平低于对照组， 表明血必净注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片可明显改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心功能。 分析原因在于， 沙库巴曲缬沙坦钠片是一种血管紧张素脑啡肽酶抑制剂， 对于肾素－血管紧张素－醛固酮系统有抑制作用， 同时也可抑制脑啡肽酶活性， 使血管舒张， 并延缓和逆转心室重构的过程， 从而提高患者的LVEF， 降低NT－proBNP 水平［5］。 血必净注射液是由红花、 赤芍、 川芎、 丹参、 当归等中药材提取物组成的一种中药制剂。 研究［6］表明， 红花、 赤芍、 当归、 川芎提取物可抑制血小板聚集， 进而改善血管内皮细胞功能及心肌微循环； 红花中的红花黄色素具有扩张冠状动脉血管， 缓解心肌缺血、 缺氧的作用； 丹参中的丹酚酸B 可减轻心肌缺血损伤。 因此， 在沙库巴曲缬沙坦钠片用药基础上加用血必净注射液， 可更有效地舒张血管， 降低血管外周阻力， 增加心肌血流量， 减轻氧自由基对心肌细胞的损伤， 从而显著改善患者的心功能。 本研究结果还显示， 两组患者治疗期间的不良反应发生率比较无明显差异， 表明血必净注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死后心力衰竭未明显增加患者用药不良反应， 具有较好的安全性。

综上所述， 血必净注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死后心力衰竭， 可明显改善患者的心功能， 且安全性较高。