血清胱抑素C 及平均血小板体积与老年急性脑梗死患者预后的相关性分析

鲍子超

（芜湖市第二人民医院检验科，安徽 芜湖 241000）

老年急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，其预后与患者的炎症反应和血小板功能状态密切相关[1-2]。近年来，研究发现血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）在脑梗死的预后评估中具有潜在的价值[3]。血清CysC是一种早期反应蛋白，能够反映肾脏功能和全身炎症状态[4]。平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）是衡量血小板活性和血栓形成倾向的指标[5]。然而，目前对于血清CysC 和MPV 与老年急性脑梗死患者预后相关性的研究尚不充分且存在争议。因此，本研究旨在通过对老年急性脑梗死患者的血清CysC 与MPV 进行分析，探讨其与患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月—2023 年1 月医院收治的52 例接受治疗且抢救成功的老年急性脑梗死患者的临床资料。其中男40 例，女12 例；年龄61～83 岁，平均（70.02±2.58）岁。纳入标准：符合急性脑梗死的诊断标准[6]；年龄＞60 岁；首次发病，且发病至入院接受治疗时间＜24 h；知情同意。

排除标准：心﹑肝﹑肾等重要器官功能不全者；恶性肿瘤者；精神疾病者；认知障碍者；无法进行沟通交流者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

所有患者均于术前24 h 内抽取4 mL 空腹静脉血，肝素抗凝，2 ～8 ℃条件下采用JW-1050 恒温低速离心机（合肥嘉文）分离血清，转速3500 r/min，离心时间15 min，离心半径13 cm。离心后取血清进行检测，对血清CysC 水平采用胶乳颗粒增强法在贝克曼AU5800 全自动生化仪上进行检测，试剂盒购自重庆中元生物有限公司；抽取患者PCI 术后静脉血进行血常规检测，使用希森美康XN-10 全自动血细胞分析仪进行血常规检测，提取MPV 数据[7]。

随访及分组：采用改良Rankin 量表（mRS）[8]对患者预后进行判断，并依据预后情况分为预后不良组（mRS评分≥3 分）和预后良好组（mRS 评分＜3 分）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 随访结果

截至2023 年7 月随访结束，52 例老年急性脑梗死患者预后不良共发生12 例，发生率为23.08%（预后不良组），未发生预后不良40 例，占比76.92%（预后良好组）。

2.2 比较预后不良组与预后良好组的血清CysC 与MPV 水平

预后不良组血清CysC 与MPV 水平均高于预后良好组（P＜0.05），见表1。

表1 比较预后不良组与预后良好组的血清CysC 与MPV 水平（±s）

表1 比较预后不良组与预后良好组的血清CysC 与MPV 水平（±s）

例数 血清CysC 水平（mg/L） MPV 水平（fL）预后不良组 12 1.29±0.24 13.85±2.01预后良好组 40 1.05±0.18 8.63±1.25 t 3.743 10.924 P＜0.001 ＜0.001

2.3 老年急性脑梗死患者预后不良危险因素的Logistic 多因素分析

以老年急性脑梗死患者预后不良为因变量（是=1，否=0），以血清CysC 与MPV 水平为自变量进行Logistic回归分析（赋值如下：血清CysC 与MPV 水平均为连续变量），结果显示，CysC 与MPV 水平升高为老年急性脑梗死患者预后不良的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年急性脑梗死患者预后不良危险因素的Logistic多因素分析

3 讨论

脑梗死是由脑血管阻塞造成的，阻塞可能是由血栓栓塞或动脉狭窄引起。当血流被阻断时，脑部氧气和营养物质的供应减少，导致脑细胞损伤和死亡，进而导致神经功能异常[9-10]。老年人患急性脑梗死的风险较高，这主要与老年人体内多种因素的变化有关，如血管壁逐渐硬化﹑血液黏稠度增加﹑动脉狭窄﹑心脏疾病等。此外，老年人还常常伴有其他慢性疾病，如高血压﹑糖尿病和血脂异常等，这些疾病也增加了他们发生急性脑梗死的风险[11-12]。老年急性脑梗死的症状可以包括突发性头痛﹑面部或肢体一侧无力﹑感觉异常﹑言语困难﹑视力障碍﹑平衡失调等。患者往往需要立即就医，并进行相应的急救和治疗，以尽早恢复大脑的供血，减少神经功能的损害。研究表明，早期预测老年急性脑梗死患者的预后﹑识别危险因素并积极进行干预有助于临床拟定治疗方案，改善患者预后[13]。相关研究报道，CysC 与ST 段抬高型心肌梗死等心血管疾病患者的预后密切相关，推测其可用于预测老年急性脑梗死患者的预后[14]。

本研究结果显示，预后不良组血清CysC 与MPV水平均高于预后良好组，Logistic 回归分析结果显示，CysC 与MPV 水平升高为老年急性脑梗死患者预后不良的危险因素。提示预后不良组血清CysC 与MPV 水平异常，血清CysC﹑MPV 与老年急性脑梗死患者预后有关。CysC 是一种早期反应蛋白，通常用于评估肾脏功能和全身炎症状态。一些研究表明，在老年急性脑梗死患者中，血清CysC 水平升高与较差的预后相关联[15]。CysC 是一种内源性抗氧化剂，具有保护细胞免受氧化应激损伤的作用。老年急性脑梗死患者血清CysC 水平升高可能与其脑梗死时的氧化应激反应有关。脑梗死引起的局部缺血缺氧会导致患者体内自由基产生增加，进而引发氧化应激反应。血清CysC 的升高可能是机体为了应对氧化应激反应而做出的一种保护性反应。CysC可能与预后不良相关，与炎症反应和氧化应激等生理过程有关，这些因素也加重老年急性脑梗死患者的预后不良[16]。MPV 可反映血液中血小板的平均大小。高MPV水平通常被认为是一种炎症状态和血小板活化的标志。老年急性脑梗死患者高MPV 可能反映了血小板的异常激活。血小板激活可能导致血液凝块形成，进一步加重脑梗死损伤。因此，较高的MPV 水平可能与不良预后相关[17]。此外，高MPV 水平还可作为一个炎症标志物，与炎症反应的程度相关，而炎症反应在脑梗死的进展和恢复过程中起到一定的作用。研究指出，血小板在急性脑梗死病理生理过程中发挥至关重要的作用，其生理活性与体积有明显相关性，MPV 越大，包含的活性颗粒越多，会释放更多的促凝蛋白等因子，加剧血栓形成和机体血栓负荷[18]。研究证实，MPV 是测量血小板大小的指标，它反映了血小板的活性和血栓形成倾向[19]。一些研究发现，在老年急性脑梗死患者中，MPV 的增加与不良预后相关，较高的MPV 可能意味着血小板功能异常，这可能增加了血栓形成和血管阻塞的风险，使脑梗死的程度更加严重[20]。

综上所述，老年急性脑梗死预后不良患者血清CysC与MPV 水平异常，血清CysC 和MPV 与老年急性脑梗死患者预后有关。然而，本研究数量较少，且为单中心研究，未来仍需扩大样本，进一步证实研究结果。