分析双下肢气压泵+那屈肝素钙注射液治疗对预防产后血栓性疾病的价值

陈茂伟，杨佳双，肖 丹，李 晶

（1.汕头市妇幼保健院，广东 汕头 515154；2.汕头星光妇产医院，广东 汕头 515154）

产后血栓的形成与血液高凝﹑盆腔压力增大﹑活动量减少等原因相关，此疾病发生部位的不同所造成的临床症状也不同，如：下肢静脉血栓会引起下肢疼痛﹑行走困难等症状；深部小静脉血栓其静脉栓子比较小，易脱落游走，若其阻塞到肺动脉，就会导致肺动脉高压，从而对产妇生命安全产生威胁[1]。因此，在预防产后血栓性疾病过程中，积极﹑有效的防护措施是至关重要的。那屈肝素钙注射液是一种由普通肝素解聚而成的低分子量肝素，具有抗血栓形成和抗凝等作用。但长期使用可能会引起局部出血或局部皮肤损伤出血硬结等症状。而双下肢气压泵通过对气囊反复充气或放气，可促进下肢血液和淋巴的流动，改善血液循环，有利于促进产妇恢复[2]。基于此，本文旨在探讨应用双下肢气压泵联合应用那屈肝素钙注射液防治产后血栓形成的临床意义，现根据此次研究的具体内容进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汕头星光妇产医院2020 年12 月—2022 年12月收治的78 例产后血栓高风险产妇，参照随机数字表法将其分为A﹑B 两组，各39 例。A 组和B 组两组产妇年龄分别为22～43 岁及23～41 岁；平均年龄分别为（31.78±2.79）岁 及（31.82±2.81）岁；孕 周 分 别 为38～42 周及38～41 周；平均孕周分别为（39.43±1.39）周及（39.47±1.42）周；孕次分别为1～4 次及1～3 次；平均孕次分别为（1.86±0.73）次及（1.91±0.76）次；产次分别为1～2 次及1～3 次，平均产次分别为（1.53±0.42）次及（1.57±0.51）次，通过比较两组产妇的上述数据，可以得出两组之间没有显著差异（P＞0.05），因此本研究结果不受基础数据的影响，具有可比性。纳入标准：符合《实用临床妇产科学》[3]中相关标准者；临床资料数据真实﹑有效者；足月产妇。排除标准：生命垂危者；存在严重感染史者；中途退出研究者；未经过本次药敏试验者。

1.2 方法

A 组：予以那屈肝素钙注射液（速碧林）（规格：0.4 mL：4100AXaIU，进口药品注册证号H20181136，法国ASPEN Notre Dame de Bondeville）进行治疗，术后24 h，根据产妇具体情况及血透技术条件选择适当剂量，皮下注射，1 次/d，需连续注射5 d，注射后注意不良反应。B 组：在A 组基础上进行双下肢气压泵治疗，具体操作如下：在术后24 h 采用气压式循环促进仪（型号规格：F720，粤械注准20192090548，厂家：珠海市普菲特医疗科技有限公司）进行治疗，嘱产妇取仰卧位；将压力裤套与治疗装置相连，放置在产妇腿部，插上电源，打开治疗装置开关，治疗时间：20 min，压力裤套内压力循环保持增加或减少，连续5 d，2 次/d。那屈肝素钙注射液用法用量同前组。所有组产妇均持续治疗5 d，随访2 周。

1.3 观察指标

（1）凝血功能指标。对比两组术前术后凝血功能，采集产妇肘前静脉血（清晨﹑空腹﹑8 mL），保存在真空无菌管中，内有抗凝固剂，做离心处理，其参数设置：3000 r/min﹑10 min，分离血浆后备用，采用全自动凝血分析仪（型号：RAC030，粤械注准20172401150，深圳雷杜生命科学股份有限公司）对采集血液进行检测，检测内容包括PT（血浆凝血酶原时间）﹑APTT（活化部分凝血活酶时间）﹑TT（凝血酶时间）﹑D-D（D- 二聚体），PT﹑APTT﹑TT 通过凝固法进行检测，D-D 通过免疫比浊法进行检测，所有检测操作均在采血后20 min～4 h 内完成。（2）股静脉平均流速﹑肿胀部位腿围及股静脉血流高峰。对比术后两组股静脉平均流速﹑肿胀部位腿围及股静脉血流高峰数据。肿胀部位腿围可根据皮尺进行测量；通过B 超对股静脉血流高峰以及股静脉平均流速进行观察。（3）疼痛情况。对比术后两组疼痛情况，依据视觉模拟评分法（VAS）（10 分）评估，分值越低其疼痛状况越轻。（4）并发症发生情况，对比术后两组发症发生情况，包括产后下肢肿胀﹑深部小静脉血栓及下肢静脉血栓。

1.4 统计学方法

并发症发生情况为计数资料，比较行χ2检验，并以[例（%）]表示；凝血功能指标﹑肿胀部位腿围﹑股静脉平均流速﹑股静脉血流高峰及疼痛情况为计量资料，比较行t检验，并以（x-±s）表示。在研究时，采用统计软件SPSS 22.0 对各项指标数据进行处理，并经过检验，如果P＜0.05，则表明两组间的数据有比较显著的差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标

与术前相比，术后两组TT﹑APTT﹑PT 时间均延长，TT 两组间对比无差异（P＞0.05），B 组APTT﹑PT 时间与A 组相比，更长（P＜0.05）；两组D-D 水平均降低，且B 组与A 组相比，更低（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 凝血功能指标对比（±s）

表1 凝血功能指标对比（±s）

组别 例数 APTT（s） PT（s） TT（s） D-D（mg/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后A 组 39 28.71±2.43 31.11±2.31⋆ 12.21±1.97 13.19±2.15⋆ 10.47±1.96 11.39±2.01⋆ 0.51±0.17 0.43±0.11⋆B 组 39 28.81±2.39 33.01±2.29⋆ 12.23±2.03 14.21±2.31⋆ 10.51±1.89 11.41±1.98⋆ 0.52±0.21 0.33±0.07⋆t 值 0.183 3.648 0.044 2.019 0.092 0.044 0.308 4.790 P 值 0.855 ＜0.001 0.965 0.047 0.927 0.965 0.759 ＜0.001

注：与术前比，⋆P ＜0.05。

2.2 股静脉平均流速﹑肿胀部位腿围及股静脉血流高峰

术后，B 组肿胀部位腿围﹑股静脉血流高峰及股静脉平均流速各数值与A 组相比，更优，经过统计学处理，两组间存在显著性差异（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 股静脉平均流速、肿胀部位腿围及股静脉血流高峰对比（±s）

表2 股静脉平均流速、肿胀部位腿围及股静脉血流高峰对比（±s）

组名 例数 肿胀部位腿围（cm） 股静脉血流高峰（cm/s） 股静脉平均流速（cm/s）A 组 39 47.14±3.97 28.11±2.78 16.14±2.17 B 组 39 36.97±3.76 43.19±3.85 33.27±2.26 t 值 11.615 19.831 34.144 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 疼痛情况

术后，B 组VAS 评分与A 组相比，更低，t=7.694（P＜0.001）。

2.4 并发症发生情况

术后，B 组并发症总发生率与A 组相比，更低，经过统计学处理，两组间存在显著性差异（P＜0.05），详细数据见表3。

表3 并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

产后血栓性疾病是妇科常见并发症之一，有研究表明，5%～15%的产妇会在产后一段时间内出现血栓性疾病，若不能及早进行预防，及时有效开展治疗与介入，将会对产妇的身心健康造成极大危害[4]。那屈肝素钙的分子量较低，且抗凝血性能及生物利用度较好，不仅可加快纤维蛋白溶解，对血管内皮细胞的抗凝功能进行改善，还不会对产妇体内血小板数量和功能产生影响，在预防血栓扩张﹑促进血栓溶解等方面可起到积极的作用。但单一使用药物预防作用有限，因此需结合其他方法进行预防，以促进产妇恢复[5]。

双下肢气压泵利用气囊间歇充气对产妇大腿﹑小腿及足部进行按压，其压力刺激可深入肌肉﹑血管及淋巴结，而且在增压过程中，也会降低静脉血流量，从而缓解血液淤滞，有利于加大产妇股静脉血流高峰以及股静脉平均流速；与此同时，此治疗方法可通过循环压力促使肢体组织活动，不仅可提高下肢静脉血流速度，还可改善肢体组织的供血供氧，加快代谢废物排泄速度，从而使肿胀部位的腿围减小，改善产后下肢肿胀情况。双下肢气压泵所引起的波动性血流，可促进血液及淋巴液回流，阻断下肢静脉凝血因子形成，降低下肢静脉血栓及深部小静脉血栓的发生风险[6]。那屈肝素钙通过对凝血因子Xa 的活性进行抑制，可降低血栓形成的风险。本研究结果显示，术后，B 组肿胀部位腿围﹑股静脉血流高峰及股静脉平均流速各数值与A 组相比，更优；B组并发症总发生率与A 组相比，更低。由此推断，双下肢气压泵+那屈肝素钙注射液治疗可缩小产后血栓高风险产妇肿胀部位腿围，并改善股静脉血流高峰与股静脉平均流速，降低并发症发生风险，与潘燕等[7]研究结果存在相似性。其研究是在常规干预下进行双下肢气压泵治疗，在一定程度上可缓解患者可能存在的临床症状，但在改善患者血流速度﹑肿胀情况等方面效果不甚理想。而本研究在使用双下肢气压泵的同时，加用那屈肝素钙，可对患者血液淤滞症状﹑血流速度等进行改善，更利于其恢复。

双下肢气压泵是通过多腔气囊对产妇双下肢组织产生循环压力，以增加下肢静脉血流速度，促进纤溶系统活动，加快内源性纤维蛋白的溶解，是一种抗血栓的物理治疗方法，可达到改善产妇凝血指标的目的[8]。另外，此方式通过对肢体进行均匀﹑有序的挤压及按摩，有利于增强产妇治疗的舒适度，减轻疼痛。那屈肝素钙可提高血管内皮细胞的功能，促进抗凝因子的分泌，从而对凝血功能指标起到改善作用。本研究结果显示，与术前相比，术后两组TT﹑APTT﹑PT 时间均延长，TT 两组间对比无差异，B 组APTT﹑PT 时间与A 组相比，更长；两组D-D 水平均降低，且B 组与A 组相比，更低；术后，B 组VAS 评分与A 组相比，更低。由此推断，双下肢气压泵+那屈肝素钙注射液治疗可改善产后血栓高风险产妇凝血功能指标，并减轻其疼痛，与赵洁静[9]研究结果存在相似性。其研究仅通过在常规基础干预的基础上采用双下肢气压泵，虽可在一定程度对患者凝血功能进行改善，但仅通过此方法进行干预，效果较微。而本研究在使用双下肢气压泵的同时，加用药物那屈肝素钙，可使患者凝血酶的抑制作用降低，并对其凝血功能起到良好的改善作用。

综上所述，产后血栓高风险产妇采用双下肢气压泵+那屈肝素钙注射液治疗可改善凝血功能﹑股静脉血流高峰以及股静脉平均流速，减轻疼痛，缩小肿胀部位腿围，降低并发症发生风险，值得在临床上推广和应用。