环泊酚和丙泊酚分别复合地佐辛在宫腔镜检查中的麻醉效果分析

马欢欢，郑 蓓

（徐州市矿山医院麻醉科，江苏 徐州 221000）

宫腔镜检查是宫腔疾病诊治的常用手段。宫腔镜检查时，扩张宫颈会使患者感到难以忍受的疼痛。临床上多将丙泊酚复合阿片类药物用于此项检查。但呼吸抑制和注射痛是丙泊酚常见且严重的不良反应。环泊酚是一种新型的非巴比妥类全身静脉麻醉药，具有起效快﹑恢复快﹑注射痛少﹑效价高及安全窗宽等优势，与丙泊酚相比较少发生呼吸抑制和心血管不良事件[1]。因此，本研究将环泊酚和丙泊酚分别联合地佐辛用于宫腔镜检查，并对其麻醉效果和不良反应进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120 例行宫腔镜检查的患者，纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级，年龄20～60 岁，体质指数（BMI）18～30 kg/m2。患者无明显子宫解剖畸形﹑手术时长预计1 h 以内。排除标准：有严重心﹑脑﹑肺疾病﹑明显肝肾功能不全，对大豆﹑牛奶及本试验药品过敏者，近期有急性上呼吸道感染者及妊娠﹑哺乳期妇女。随机分为A 组（丙泊酚复合地佐辛）和B 组（环泊酚复合地佐辛）。

所有患者完善术前检查，术前常规禁饮禁食，数据采集者于手术的前1 天访视患者，了解患者基本信息，告诉患者及其家属手术及麻醉流程和风险，以及围术期可能出现的相关不良反应，患者及家属签署知情同意书。所有手术均由高年资主治以上医生完成。

1.2 方法

患者禁食禁饮8 h，入室后面罩吸氧2 L/min，建立静脉通路，监测生命体征：BP﹑ECG﹑HR﹑SpO2。根据分组，实施全麻静脉诱导，A 组静脉推注地佐辛5 mg后随即缓慢推注丙泊酚2 mg/kg；B 组静脉推注地佐辛5 mg 后随即缓慢推注环泊酚0.2～0.4 mg/kg，待睫毛反射消失时开始手术。膨宫时有体动，追加0.5 mg/kg 丙泊酚或0.1～0.2 mg/kg 环泊酚。当心率＜45 次/min 时，静脉注射0.2～0.5 mg 阿托品，当平均动脉压＜30%基础值或＜65 mmHg，静脉注射5～10 mg 麻黄碱。血氧饱和度＜90%时，加压吸氧或置入口咽通气道。患者苏醒后Steward 评分＞4 分方可离室。

1.3 观察指标

（1）诱导时间和苏醒时间：记录两组麻醉诱导时间（诱导实施后到患者睫毛反射消失的时间）﹑苏醒时间（手术结束至患者意识及定向力恢复时间）。

（2）生命体征变化：记录两组T0（用药前）﹑T1（睫毛反射消失）﹑T2（用药5 min）﹑T3（膨宫时）﹑T4（手术结束时） 血压﹑心率﹑血氧饱和度的变化情况。

（3）VAS 评分：苏醒时﹑苏醒后30 min 和苏醒后1 h患者根据疼痛视觉模拟评分量表进行评分。

（4）不良反应发生率：记录两组患者注射痛﹑术中体动﹑呼吸抑制，术后恶心呕吐的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用重复数据的方差分析或t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者的年龄﹑身高﹑体重﹑BMI 差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） BMI A 组 43.90±8.26 160.20±4.82 62.23±9.14 23.45±4.96 B 组 44.33±9.73 159.33±5.39 61.21±12.84 23.74±3.96

注：A 组：丙泊酚复合地佐辛；B 组：环泊酚复合地佐辛。

2.2 诱导时间和苏醒时间比较

与A 组相比，B 组的诱导时间和苏醒时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间比较（min，±s）

表2 两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间比较（min，±s）

组别 诱导时间 苏醒时间A 组 2.55±0.40 5.72±0.75 B 组 2.23±0.50⋆ 5.72±0.75⋆t 值 2.720 5.248 P 值 0.009 ＜0.001

注：⋆与A组比较，P＜0.05；A组：丙泊酚复合地佐辛；B组：环泊酚复合地佐辛。

2.3 生命体征比较

麻醉后，与T0时间点相比，两组患者的MAP﹑HR均在T1﹑T2时间点出现降低，在T3﹑T4时间点略有回升，各时间点差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组变化幅度要小于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SPO2在各时点无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间相同时间点比较，HR 在T3时点，SPO2在T1时点差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时点MAP、HR、SPO2 的比较（min，±s）

表3 两组患者不同时点MAP、HR、SPO2 的比较（min，±s）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4 A 组94.23±10.87 87.96±8.11△ 86.56±9.59△ 88.40±8.99△ 88.76±10.82△MAP（mmHg）B 组 90.46±10.27 85.03±10.21△ 81.83±13.89△ 84.06±12.75△ 88.56±12.98 A 组73.76±9.76 69.50±8.52△ 69.46±10.12△ 70.76±8.29 72.06±9.74 HR（次/min）B 组 71.73±9.69 69.00±8.38△ 66.96±12.24△ 65.63±12.04⋆ 68.36±9.97 A 组99.00±0.83 98.10±1.09△ 98.90±0.84 98.86±0.97 98.96±1.05 SPO2（%）B 组 98.96±0.76 98.93±0.73⋆ 99.23±0.81 99.13±0.73 98.60±0.85

注：△与T0 比较，P ＜0.05； ⋆与A 组比较，P ＜0.05。A 组：丙泊酚复合地佐辛；B 组：环泊酚复合地佐辛。

2.4 苏醒时VAS 评分的比较

两组患者苏醒时﹑苏醒后30 min﹑苏醒后1 h VAS评分均＜3 分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者VAS 评分比较（分，±s）

表4 两组患者VAS 评分比较（分，±s）

组别 苏醒时 苏醒后30 min 苏醒后1 h A 组 0.16±0.37 1.13±0.68 0.46±0.62 B 组 0.33±0.54 1.00±1.01 0.60±0.77

注：A 组：丙泊酚复合地佐辛；B 组：环泊酚复合地佐辛。

2.5 不良反应发生率比较

A 组注射痛发生率为56.7%（34 例），B 组注射痛发生率为3.3 %（2 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组呼吸抑制发生率为26.7%（16 例），B 组呼吸抑制发生率为6.7%（4 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在术中体动﹑术后恶心呕吐的发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较例[n（%）]

3 讨论

宫腔镜检查是以宫腔疾病的诊治为目的而研发的内镜技术，目前在宫腔疾病的诊治中发挥着巨大作用[2]。宫腔镜检查时，需要扩张宫颈，若在患者清醒时操作，往往由于宫颈上有丰富的神经分布，而使患者感到难以忍受的疼痛，更有甚者造成了心理创伤，因此无痛技术的应用尤为重要。现常用的麻醉药物为丙泊酚复合阿片类药物。

丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，主要通过与中枢γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，增强 GABA诱导的氯电流而发挥镇静催眠作用[3-4]。与阿片类药物联合可以增强镇痛效果，但呼吸抑制也是丙泊酚最严重的并发症之一，据文献表明，有25%～30%的患者在麻醉诱导后会出现呼吸暂停的情况[5]。此外，血液中较高浓度游离的丙泊酚可通过直接刺激静脉壁内膜﹑激发激肽释放酶-激肽系统﹑激活伤害性瞬时感受器电位离子通道等机制，引起注射部位烧灼样疼痛，是丙泊酚在麻醉诱导中较为常见的不良反应；其在成人中的发病率为28%～90%，是继切口疼痛﹑恶心﹑呕吐﹑术前焦虑﹑静脉置管不适﹑寒战后临床麻醉实践中的第七大问题[6]。

环泊酚作为国产Ⅰ类的静脉麻醉新药，属于短效的GABAA受体激动剂，也是通过GABAA介导的氯离子内流而产生镇静的作用。环泊酚与丙泊酚的作用机制相似，但在丙泊酚化学结构的基础上引入了环丙基形成手性结构，增强了立体效应与GABAA的亲和力，具有起效快﹑恢复快﹑呼吸系统相关不良反应和注射痛发生率低的特点。而地佐辛是人工合成的阿片类受体激动-拮抗剂，对k 受体的激动作用强，对m 受体的激动作用弱。呼吸抑制的产生作用主要受m 受体的影响[7]，所以地佐辛在麻醉过程中较少导致呼吸抑制的发生。

本研究中，环泊酚复合地佐辛组患者注射痛发生率仅为3.3%，显著低于丙泊酚复合地佐辛组，因此环泊酚的血管刺激性明显低于丙泊酚，这极大地提升了患者的舒适度（P＜0.05）。丙泊酚复合地佐辛患者组，有16例患者在给予丙泊酚后出现一过性的SPO2下降，经过托下颌或面罩加压给氧后均可在短时间内恢复正常；而环泊酚复合地佐辛组仅有4 例患者出现SPO2下降，表明环泊酚与丙泊酚相比，对呼吸系统的影响更小（P＜0.05）。与丙泊酚复合地佐辛组相比，环泊酚复合地佐辛组患者发生血压﹑心率降低的概率更低，表明环泊酚与丙泊酚相比，对循环系统的影响也更小（P＜0.05）。且环泊酚复合地佐辛组，麻醉诱导时间更短，患者意识及定向力恢复更快。

综上所述，环泊酚复合地佐辛用于宫腔镜检查手术麻醉效果确切，无明显注射痛，呼吸循环系统更稳定，不良反应发生率更低，更安全。