患儿发生热性惊厥的情况及预后危险因素探究

温 娜

（黄石市妇幼保健院，湖北理工学院附属妇幼保健院，湖北 黄石 435004）

小儿热性惊厥是儿科比较常见的急性病症，绝大多数发生在5 岁以下的儿童群体中。其发病率存在地域差异，日本为 6%～9%，印度为 5%～10%，西方国家为2%～5%，我国为 3.9%[1]。发作的高峰年龄在9～18个月，高热﹑口吐白沫﹑全身抽搐﹑意识障碍等是患儿发病时的常伴症状，对健康具有较大威胁。FC 的发病机制比较复杂，主要与患儿年龄较小﹑神经系统发育不完善以及外界刺激导致的神经元异常放电有关[2-4]，若没有得到及时的救治，可能会引起窒息﹑脑损伤﹑癫痫﹑智力低下等较为严重的并发症，对患儿的生命健康和身体发育造成较为严重的影响。大部分的FC 患儿在接受治疗后都会得到较好的预后，但是该疾病具有高达30%左右的复发率[5-6]，FC 反复发作时的窒息缺氧会在脑部形成癫痫灶，从而发展成为癫痫，而癫痫反复发作和出现持续状态会造成脑部持续缺氧﹑神经元破坏增多，从而影响智力。因此，应通过了解FC 预后的危险因素，做好应对措施，从而改善FC 患儿的预后。本研究旨在探讨影响FC 患儿预后情况的危险因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我市医院2020 年1 月—2023 年3 月救治的FC 患儿63 例，其中33 例男性患儿﹑30 例女性患儿，年龄4 个月～6 岁，平均年龄（2.6±0.94）岁；惊厥时间5 ～46 min，平均（26.18±3.48）min。

纳入标准：（1）符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 实用版）》[7]中的诊断标准者；（2）首次出现高热惊厥者；（3）体温达到38℃以上者；（4）患儿家属知情同意且自愿参与。

排除标准：（1）其他原因惊厥者；（2）合并先天性疾病者；（3）重要脏器功能不全者；（4）伴有恶性病变者。

1.2 方法预后

患儿经系统的治疗后均恢复正常。随访1 年，统计复发的情况，将复发患儿和未复发患儿分别纳入复发组和未复发组。调查两组患儿的临床资料，包括FC 初次发作的年龄﹑FC 的类型﹑惊厥持续时间﹑惊厥次数﹑围生期异常﹑脑电图﹑惊厥家族史等。

1.3 观察指标

分析影响FC 患儿预后情况的危险因素。热惊厥分为单纯型（CFC）和复杂性（SFC），出现以下任意一种情况者为SFC：（1）局灶复发；（2）24 h 内有惊厥复发；（3）惊厥发作持续20 min 以上。FC 患儿持续2 次无热惊厥发作或1 次无热惊厥发作伴脑电图癫痫样放电，判断为已转为癫痫。存在脑瘫﹑智力障碍﹑癫痫﹑行为异常之一者即考虑为后遗症。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 分析软件，用率表示计数资料，用χ2检验进行单因素分析，将单因素分析筛选出来的因素作为自变量进行多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 FC 复发的危险因素分析

FC 复发的影响因素有：初发年龄﹑体温﹑FC 类型﹑有无贫血﹑脑电图是否异常和惊厥家族史（P＜0.05），见表1。将这些因素作为自变量进行多因素Logistic 回归分析发现，初发年龄＜3 岁﹑体温＜39℃﹑SFC 和惊厥家族史为FC 复发的独立性危险因素（OR ＞1，P＜0.05），见表2。

表1 FC 复发影响因素的单因素分析[n（%）]

表2 影响FC 复发因素的Logistic 回归分析

2.2 出现脑损伤的危险因素分析

FC 患儿出现脑损伤的影响因素有：初发年龄﹑FC类型﹑持续时间﹑发作次数﹑脑电图是否异常﹑惊厥家族史（P＜0.05），见表3。将这些因素作为自变量进行多因素Logistic 回归分析发现，初发年龄＜3 岁﹑SFC﹑持续时间≥10 min 和发作次数≥3 次为FC 患儿出现脑损伤的独立性危险因素（OR ＞1，P＜0.05），见表4。

表3 出现后遗症影响因素的单因素分析[n（%）]

表4 影响出现后遗症因素的Logistic 回归分析

3 讨论

热性惊厥属于儿科神经系统疾病中的一种，一般是由发热引起的，经常伴有全身抽搐﹑口吐白沫等症状，大部分患儿是一过性发作，症状消失后即痊愈，不会留下后遗症，具有比较理想的预后[8]。但是部分高热惊厥患儿容易出现反复发作的现象[9]，由于患儿年龄比较小﹑神经系统和结构尚未完整发育，轻微的刺激就能够引发患儿出现FC症状，反复的发作会产生不可逆转的损伤，从而使患儿出现智力下降﹑行为异常﹑癫痫等后遗症，使患儿大脑受到损伤，影响患儿的生长和发育，预后比较差[10-11]。除了在患儿发生FC 后尽早到达医院就诊之外，还应寻找影响FC患儿预后情况的危险因素，并进行针对性的预防，从而改善FC 患儿的预后情况，尽量减轻甚至避免其出现后遗症。

本次研究结果显示，在影响FC 复发的因素中，初发年龄＜3 岁﹑体温＜39℃﹑SFC 和有惊厥家族史是FC 复发的独立性危险因素。分析其原因为，年龄小的患儿其大脑发育更不完善，对体温调剂的能力较差，出现高热会使处于快速发育期的大脑出现脑神经细胞渗透性增加的情况，更易于扩散，提高惊厥的风险。惊厥时体温低的患儿复发率更高，可能是因为患儿的耐受性较差，对发热有较高的敏感性。SFC 复发率高于CFC，可能跟SFC 具有更长的发作时间﹑更多的发作次数，脑损伤的概率更高，预后相对较差的情况有关[12]。同时，具有家族惊厥史的患儿更易出现复发情况，这与褚境﹑刘长云﹑成晓蕾等的研究结果一致[13]。在出现后遗症的影响因素中，初发年龄＜3岁﹑SFC﹑持续时间≥10 min 和发作次数≥3 次是FC 患儿出现脑损伤的独立性危险因素。分析其原因为，小于3岁的患儿血脑屏障尚未完全形成，毒素物质容易进入脑组织加重病情，从而引发脑损伤，出现后遗症的概率更高。SFC 由于具有更高的造成脑损伤的概率，因此更容易出现后遗症。同时，SFC 更长的发作时间和更多的发作次数会使患儿脑组织耗氧量增多出现缺氧的情况，临床症状呈现进行性加重，会引发水肿，改变患儿的大脑功能，且缺氧容易在脑部形成癫痫灶，日后有发展成癫痫的可能。针对上述预后危险因素，临床上应当积极采取干预措施，积极进行危险评估，对高危患儿进行重点照顾。指导患儿家属为患儿选择合理的饮食并着重关注患儿的体温情况，避免出现发热情况，有发热情况出现时，应立即告知医护人员，并协助医护人员对患儿进行降温处理。仅有4%的热性惊厥患儿会发展为癫痫，因此大多数的高热惊厥患儿不必预防性服用抗癫痫类药物。

综上所述，约3%的患儿会患FC，有30%的患儿在治疗后会复发，整体预后情况较好，仅有少部分患儿会出现后遗症。FC 患儿的预后危险因素为初发年龄＜3 岁﹑体温＜39℃﹑SFC﹑惊厥家族史﹑持续时间≥10 min和发作次数≥3 次。需予以高度重视。