碳酸氢钠地塞米松含漱液治疗口腔扁平苔藓的长期疗效

杨隆震

作者单位: 353000 福建省南平市,中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院

口腔扁平苔藓属于口腔黏膜慢性炎性疾病及潜在恶性疾病,病程时间较长,且病情反复,随着病情发展,还可出现糜烂疼痛[1]。目前对于口腔扁平苔藓多采用药物治疗,并以糖皮质激素作为治疗首选方案,但药物不良反应较大,在一定程度上限制了其应用。碳酸氢钠地塞米松含漱液对口腔真菌感染的控制则较为理想,可确保口腔内菌群平衡,且使用方式简单,在临床上应用较为广泛[2]。本研究观察碳酸氢钠地塞米松含漱液治疗口腔扁平苔藓的长期疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院收治的口腔扁平苔藓患者80例,采用随机数字表法分为含漱液组和生理盐水组,各40例。含漱液组男25例,女15例;年龄33～58(42.70±20.20)岁;平均病程(25.66±10.66)个月。生理盐水组男27例,女13例;年龄34～59(42.80±20.25)岁;平均病程(25.67±10.67)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准[3]纳入标准:(1)经病理学检查确诊为扁平苔藓;(2)除肿瘤等原发病外无其他严重器质性病变,且生存期较长可以完成研究;(3)未合并其他急性感染性疾病,口腔黏膜相对完整。排除标准:(1)合并糖尿病者;(2)入组1个月接受过其他相关治疗者;(3)有吸烟嗜好者。

1.3 治疗方法[4-5]生理盐水组常规予生理盐水漱口,每次10 ml,含漱5 min,含漱后30 min不可进食和漱口,每天3次。含漱液组在生理盐水组基础上加用碳酸氢钠地塞米松含漱液治疗,含漱液以碳酸氢钠注射液(回音必集团江西东亚制药有限公司生产)10 ml混合地塞米松磷酸钠注射液(遂成药业股份有限公司生产)5 mg配制,于每天晨起及三餐后现配现用,含漱时间>5 min,切不可吞服,后期若患者症状有所改善则可酌情减少单次剂量和每天含漱的次数。2组均治疗3个月比较疗效。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疼痛评分与pH值:采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,分数低提示恢复良好。每天2次(晨起含漱前及含漱后2 h)测定和记录患者口腔pH值,将pH试纸放入患者口腔中与唾液接触,或嘱患者轻咬住试纸使唾液浸湿试纸。

1.4.2 口腔感染:于光线充足环境下查看患者口腔黏膜情况,统计口腔黏膜白斑、口腔黏膜溃疡、真菌感染发生率。

1.4.3 相关指标:常规监测患者白细胞计数、间接胆红素及空腹血糖等。利用激光和电阻抗技术自动计数和分类白细胞。通过液相色谱技术分离、检测血液中的胆红素成分与浓度。采集患者空腹血液样本,采用葡萄糖氧化酶法测定血浆中葡萄糖。

1.4.4 自觉症状:于治疗后2周和4周,采用口腔健康影响概况量表(OHIP)评估患者自觉症状。包括疼痛、咀嚼、说话、心理影响等项目,单项评分范围0～4分,其中0分表示无影响,4分表示影响非常严重。总分范围0～140分,其中0分表示无影响,140分表示影响非常严重。

1.4.5 复发:观察6个月及1年内复发情况。

1.5 疗效判定标准[6](1)显效:治疗后患者充血、糜烂及疼痛消失;(2)有效:治疗后患者充血、糜烂病灶缩小,白色条纹减少,疼痛缓解;(3)无效:相关症状及疼痛无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 含漱液组患者治疗总有效率为92.50%,高于生理盐水组的67.50%,差异有统计学意义(χ2=7.813,P=0.005),见表1。

表1 生理盐水组与含漱液组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 VAS评分与pH值比较 治疗前,2组患者VAS评分与pH值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组VAS评分与生理盐水组pH值均较治疗前下降,含漱液组pH值上升,且含漱液组VAS评分低于生理盐水组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2 生理盐水组与含漱液组治疗前后VAS评分与pH值比较

2.3 口腔感染情况比较 含漱液组口腔黏膜白斑、口腔黏膜溃疡、真菌感染发生率均低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 生理盐水组与含漱液组口腔感染情况比较 [例(%)]

2.4 相关指标比较 治疗前,2组患者白细胞计数、间接胆红素及空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者白细胞计数、间接胆红素治疗前后组内及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),空腹血糖均较治疗前下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 生理盐水组与含漱液组治疗前后相关指标比较

2.5 OHIP评分比较 治疗后2、4周,含漱液组OHIP评分均低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 生理盐水组与含漱液组治疗后2、4周OHIP评分比较分)

2.6 复发情况比较 含漱液组6个月及1年内复发率均低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表6。

表6 生理盐水组与含漱液组复发情况比较 [例(%)]

3 讨 论

近些年,受抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物滥用的影响,导致部分患者,尤其是中老年人,出现口腔菌群失衡问题[7]。真菌感染会造成口腔黏膜上皮细胞过度增殖,可能诱发口腔扁平苔藓,需临床全身性或局部应用抗真菌药物,但长期用药仍存在一定局限性与不良反应发生风险。研究发现,应用碳酸氢钠地塞米松含漱液效果显著,可提高口腔pH值,阻抑真菌生长,同时还具有清洁口腔的作用[8]。病原菌的生长需要特定的pH环境,有资料显示不同口腔病原菌生长的pH环境存在明显差异[9-10]。而口腔内溶酶菌活性也与pH有关,当pH值为6.6～7.2时溶酶菌活性最高。碳酸氢钠地塞米松含漱液可调节患者口腔酸碱度,均数在6.7左右,这对口腔中溶酶菌活性的提升有重要意义[11]。

本研究结果显示,含漱液组患者治疗总有效率高于生理盐水组;治疗后,2组VAS评分与生理盐水组pH值均较治疗前下降,含漱液组pH值上升,且含漱液组VAS评分低于生理盐水组;含漱液组口腔黏膜白斑、口腔黏膜溃疡、真菌感染发生率均低于生理盐水组。说明应用碳酸氢钠地塞米松含漱液能更好地消除口腔炎症,降低疼痛程度并保持口腔内酸碱平衡,降低真菌感染风险。本研究结果还显示,2组患者白细胞计数、间接胆红素治疗前后组内、组间比较无明显差异,空腹血糖均较治疗前下降但组间比较差异亦不明显;治疗后2、4周,含漱液组OHIP评分均低于生理盐水组;含漱液组6个月及1年内复发率均低于生理盐水组。说明碳酸氢钠地塞米松含漱液安全性较高,长期应用亦可在一定程度上改善预后和降低复发风险。

值得注意的是,因含漱液人体吸收率较低,产生耐药性的可能也较低,故可长期应用,但在应用碳酸氢钠地塞米松含漱液治疗的过程中,须根据患者实际情况调整漱口次数,并留意其有无不良反应发生,当患者出现明显不适应立即停止治疗,从而提高整体成效。

综上所述,碳酸氢钠地塞米松含漱液治疗口腔扁平苔藓的长期疗效肯定,可有效缓解口腔疼痛和降低口腔感染风险,且安全性较高,利于改善预后和预防复发,值得应用推广。

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