盐酸达克罗宁胶浆联合盐酸甲氧氯普胺注射液用于提高盲插鼻空肠管患者舒适度的效果

陈康伟,聂亮,黄文香,黄家兴,温子辰,邹志胜

作者单位: 341000 江西省赣州市,赣南医学院第一附属医院介入治疗中心(陈康伟、聂亮);门诊采血室(黄文香);重症医学科一区(黄家兴、温子辰、邹志胜)

危重症患者早期营养支持对于疾病治疗、病情控制起到重要作用,肠内营养支持方案可以提供合适营养底物,有助于纠正机体代谢紊乱,改善预后[1]。由于危重症患者早期肠内营养支持的临床应用增加,引出了鼻空肠管成功置管相关问题。在提高鼻空肠管置管成功率的前提下,如何提高鼻空肠管患者舒适度成为临床研究重点[2]。随着肠内营养临床研究不断增多、深入,在鼻空肠管置入方面获得丰富经验,并且对置管方式进行不断创新与改进,取得满意的效果。目前,临床上对危重症患者进行鼻空肠管插入操作时,经常应用盲插方案,依靠操作者的经验操作,会给患者造成生理应激,引发不适感[3-4]。患者不适感是因为盲插鼻空肠管过程中未能顺利通过幽门,在鼻空肠管的刺激下引发疼痛不适[5]。分析鼻空肠管盲插无法通过幽门的原因可知,患者幽门括约肌紧张、痉挛是主要原因[6]。为提高盲插鼻空肠管患者舒适度,本研究采用盐酸达克罗宁胶浆联合盐酸甲氧氯普胺注射液方案以减轻患者幽门括约肌紧张与痉挛,确保鼻空肠管顺利通过幽门,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年5月赣南医学院第一附属医院拟接受肠内营养支持须行盲插鼻空肠管的ICU重症患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。2组患者性别、年龄、入科急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、体质指数等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 对照组与观察组临床资料比较 [例

1.2 病例选择标准 纳入标准:患者意识清晰,认知功能良好,能够配合完成操作。排除标准:(1)存在胃肠功能障碍,无法接受肠内营养者;(2)合并消化道瘘、肠梗阻患者;(3)近期接受过十二指肠镜检查及肠道手术者;(4)合并精神类疾病者;(5)对本研究相关药物有用药禁忌者。

1.3 方法 2组患者盲插鼻空肠管操作均由相同人员完成。对照组置管前予盐酸甲氧氯普胺注射液[胃复安,遂成药业股份有限公司生产,规格:1 ml ∶10 mg]10 mg肌内注射。后将鼻空肠管[CH10-145型,纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产]依照常规留置鼻胃管方案送至45 cm处,通过听诊确认鼻空肠管进入胃内后注入温开水100 ml,缓慢、不间断地将鼻空肠管全部置入直至外留10 cm,后有效固定鼻空肠管,进行超声或X线定位。观察组在置入鼻空肠管前涂抹盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司生产,规格:10 ml ∶0.1 g)2 ml于管上,并在确认鼻空肠管进入胃内后将剩余8 ml盐酸达克罗宁胶浆注入鼻空肠管,余操作同对照组。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 盲插鼻空肠管平均用时与舒适度:行盲插鼻空肠管操作时使用秒表计时。以导管进入患者鼻腔起至鼻空肠管置管固定完成,计算平均值。舒适度即盲插鼻空肠管操作完成后患者鼻咽刺激、恶心呕吐、烦躁程度,无上述表现且顺利置管视为舒适;出现上述表现或置管失败视为不舒适。

1.4.2 焦虑与抑郁评分[7-8]:盲插鼻空肠管过程中与插管后,以焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑情绪进行评价,满分100分,分值越高焦虑越严重。以抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁情绪进行评价,满分100分,分值越高抑郁越严重。

1.4.3 各时点心率与平均动脉压:记录患者插管过程中、拔管即刻、拔管后5 min的心率与平均动脉压。

1.4.4 咽喉不适症状:包括咽喉疼痛、声音嘶哑、咽喉痉挛等。

2 结 果

2.1 盲插鼻空肠管平均用时与舒适度比较 观察组盲插鼻空肠管平均用时短于对照组,舒适度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组盲插鼻空肠管平均用时与舒适度比较

2.2 焦虑与抑郁评分比较 盲插鼻空肠管过程中,2组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);插管后,2组SAS、SDS评分较插管中降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组焦虑与抑郁评分比较分)

2.3 各时点心率与平均动脉压比较 观察组插管过程中、拔管即刻、拔管后5 min的心率与平均动脉压明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后各时点心率与平均动脉压比较

2.4 咽喉不适症状比较 观察组咽喉不适症状总发生率为3.33%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044),见表5。

表5 对照组与观察组咽喉不适症状比较 [例(%)]

3 讨 论

危重症患者一般由ICU病房收治入院,给予针对性、系统化的治疗与优质护理,挽救患者生命、稳定生命体征。在对患者进行治疗与护理过程中,早期肠内营养支持十分重要,能够预防患者发生肠源性感染、肠功能衰竭等[9]。目前,临床上对危重症患者进行肠内营养支持干预时,常使用的操作方法为盲插鼻空肠管,优点包括创伤小、操作简单、设备简单等,临床应用广泛;缺点是对患者造成一定程度生理刺激,引起患者不适[10]。患者由于缺少对鼻空肠管置管操作的认识,且未经历过盲插鼻空肠管操作过程,在出现生理不适时难以忍受,焦虑、抑郁情绪发生,影响置管操作依从性,置管成功率下降。对危重症患者进行盲插鼻空肠管操作过程时,由于患者幽门括约肌存在不同程度紧张,并且部分患者有幽门痉挛表现,操作时难以通道幽门,从而延长患者成功置管时间,增加患者痛苦,引起生理性不适[11]。因此,为了提高危重症患者盲插鼻空肠管的舒适度,需要采取有效的护理干预措施,提高舒适度,缩短插入时间,进而减少盲插鼻空肠管对患者造成的影响。

本研究结果显示,观察组盲插鼻空肠管平均用时短于对照组,舒适度高于对照组;患者焦虑、抑郁改善情况好于对照组。观察组插管过程中、拔管即刻、拔管后5 min的心率、平均动脉压均明显低于对照组;且观察组咽喉不适症状总发生率低于对照组。表明在盲插鼻空肠管操作中使用盐酸达克罗宁胶浆联合盐酸甲氧氯普胺注射液可以减轻患者痛苦,提高舒适度,同时可以缓解患者的焦虑、抑郁。分析原因,盐酸甲氧氯普胺是一种镇吐药物,临床主要用于化疗、放疗以及手术等引起的呕吐[12];同时也适用于急性胃肠炎、胆道等疾病引起的恶心、呕吐症状的对症治疗。在十二指肠插管前使用盐酸甲氧氯普胺可以提高插管成功率。盐酸甲氧氯普胺是多巴胺2受体拮抗剂,能够轻度抑制5-羟色胺3受体,同时有5-羟色胺4受体激动效应[13]。盐酸甲氧氯普胺主要作用于上消化道,对胃以及上部肠段的运动有促进作用。在对危重症患者进行盲插鼻空肠管前应用盐酸甲氧氯普胺,可以提高静息状态下胃肠道括约肌的张力,同时可增加食管括约肌收缩幅度与食管下端压力,避免胃—食管反流[14]。同时,对患者用药后可以快速发挥出松弛幽门、上部空肠作用,有助于鼻空肠管顺利通过[15]。达克罗宁胶浆是一种局部麻醉药物,主要应用于上消化道内窥镜检查时的喉头麻醉与润滑[16]。药物通过鼻空肠管外表涂抹及注入后,一方面可以起到麻醉效果,减轻置管插管操作对患者造成的疼痛刺激;另一方面可以起到润滑作用,促进鼻空肠管顺利通过幽门,完成置管与固定[17]。除此之外,达克罗宁胶浆可以减轻插管对机体黏膜组织的损伤,减轻机体刺激。达克罗宁胶浆的特点是穿透力强、作用持久,可以减少鼻咽刺激、恶心呕吐、烦躁发生,提高舒适度[18]。以上两种药物联用可有效减少插管操作对患者造成的刺激应激,提高患者舒适度。同时,患者因为恐惧插管、插管操作易引发焦虑、抑郁情绪,影响插管成功率。同时使用盐酸达克罗宁胶浆与盐酸甲氧氯普胺可减少因紧张造成的不良影响,患者用药后获得较好镇吐作用,并促进胃及肠道运动,增加了肌肉收缩,便于管道通过,同时又可缓解患者负性情绪,稳定患者生命体征,减少不适症状发生。

综上所述,盐酸达克罗宁胶浆联合盐酸甲氧氯普胺注射液用于提高盲插鼻空肠管患者舒适度的效果显著,可缩短插管时间、提高患者舒适度,减轻患者焦虑、抑郁情绪并降低不适症状发生风险,值得临床推广应用。

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