托烷司琼针、甲氧氯普胺针独用及合用对肿瘤化疗恶心、呕吐的预防效果评价

陈飞　程祺　杨雅雯

[摘要]目的 探讨并评价托烷司琼针、甲氧氯普胺针独用及合用对肿瘤化疗恶心、呕吐的预防效果。 方法 将我院接收的120例肿瘤化疗患者分为3组：对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和试验组，对照Ⅰ组、对照Ⅱ组在化疗的同时分别给予单独注射托烷司琼针和甲氧氯普胺针，试验组给予托烷司琼针和甲氧氯普胺针联合使用。3组患者都给予相同的精心护理。 结果 观察3组患者化疗过程中的恶心、呕吐情况，统计恶心、呕吐的预防效果。单独使用托烷司琼针和甲氧氯普胺针以及两者联合使用的预防呕吐的有效率分别为67.5%、60.0%、90.0%；单独使用托烷司琼针和甲氧氯普胺针以及两者联合使用的预防恶心的有效率分别为57.5%、52.5%、80.0%。两者联合使用预防恶心、呕吐有效率明显高于单独使用托烷司琼针和甲氧氯普胺针，差异有统计学意义（P<0.05），而两者单独使用之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 托烷司琼针联合甲氧氯普胺针能够有效的预防肿瘤化疗时出现的恶心、呕吐现象，效果明显优于两者单独使用，临床上具有重要的意义。

[关键词]托烷司琼；甲氧氯普胺；化疗；副作用；恶心；呕吐

[中图分类号] R73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-48-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of tropisetron combined with metoclopramide and use alone in preventing nausea and vomiting during chemotherapy. Methods 120 cases of tumor patients with chemotherapy were divided into three groups， control groupⅠ， control groupⅡ and experimental group. Control groupⅠ was given injection tropisetron separately， control groupⅡ was given injection metoclopramide separately， and tropisetron combined with metoclopramide was applied in experimental group. The effect of tropisetron combined with metoclopramide and used alone in preventing nausea and vomiting during chemotherapy were observed. Results The efficacy rate was 90% in experimental group， 67.5% in control group Ⅰ and 60% in control group Ⅱ and the efficacy rates of preventing nausea were 80%， 57.5% and 52.5%. The efficacy was significantly superior in the experimental group than those in control groups I and control groupⅡ （both P<0.05）. Conclusion It is effective to prevent nausea and vomiting using tropisetron combined with metoclopramide during chemotherapy， and the effect is better than that of each drug applied alone. There is significance in clinical treatment.

[Key words] Tropisetron； Metoclopramide； Chemotherapy； Side effects； Nausea ； Vomiting

癌症是当今威胁人类健康的头号杀手，而化疗是临床上应用最重要的针对恶性肿瘤的治疗手段之一，但化疗过程中伴发的恶心呕吐等副反应却是影响化疗方案完成的重要因素，成为化疗过程中患者和医师不得不重视的一个方面[1]。近些年临床上不断出现了新的抗呕吐药物，一定程度上减轻了患者在接受化疗过程中的恶心呕吐等副反应，但仍存在较大量的患者因较重的恶心呕吐反应而中断方案[2]。为了减轻化疗过程中患者胃肠道的反应，化疗的过程需要给予患者止吐药物及配合相应的心理治疗和有效的护理。本研究对在我院接受化疗的120位患者进行分组研究，研究托烷司琼针、甲氧氯普胺针独用及合用对肿瘤化疗恶心、呕吐的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年1月在我院接受化疗的120例癌症患者，其中男67例，女53例，年龄31～75岁，中位年龄47岁：食管癌42例，卵巢肿瘤13例，肺癌9例，鼻咽癌18例，皮肤癌3例，直肠癌9例，胃癌16例，恶性淋巴瘤6例，睾丸肿瘤5例。本资料中所有患者均经病理学检查、影像学检查、免疫组化等确诊，同时心电图检查排除心律失常，肝肾功能检查正常，排除因其他原因所导致的恶心呕吐病例。120例患者随机分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和试验组，每组40例。3组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受化疗，其中相同种类肿瘤患者所给予的化疗方案相同。所有患者均接受2个周期以上的化疗，本资料选择其中前2个周期作研究。120例患者随机分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和试验组，各40例，对照Ⅰ组单独使用托烷司琼针（商品名：瑞齐泰，海南灵康制药有限公司，H20060288）5mg溶于100mL生理盐水中与化疗前30min及化疗结束后2h各行1次静脉推注，对照Ⅱ组使用甲氧氯普胺针（成都倍特药业有限公司，H32021539）20mg溶于250mL生理盐水中于化疗结束后4h静滴，试验组将托烷司琼针与甲氧氯普胺针联合应用[3-4]，托烷司琼针5mg溶于100mL生理盐水中与化疗前30min及化疗结束后2h各行1次静脉推注，甲氧氯普胺针20mg溶于250mL生理盐水中于化疗结束后4h静滴。3组患者均给予相同的护理，2个化疗周期后对预防恶心呕吐的效果进行比较。

1.3 观察指标

比较3组患者恶心及呕吐程度；并对预防的效果进行统计学分析。对化疗过程中的不良反应进行记录，并血常规、肝功、肾功以及电解质等定期进行复查并将检查结果记录。

1.4 疗效判定标准

本资料中治疗效果评价标准参考1990年第五届欧洲临床肿瘤学术会议制订的相关内容，观察疗效时间为化疗后24h内[5-6]。（1）呕吐程度。0度：观察期内未发生呕吐；Ⅰ度：观察期内发生1～2次呕吐；Ⅱ度：观察期内发生3～5次呕吐，Ⅲ度：观察期内发生呕吐5次以上。0度与Ⅰ度呕吐程度被认为治疗有效。治疗有效率=（0度例数+Ⅰ度例数）/总例数×100%[7-8]。（2）恶心程度。0级：观察期间患者饮食无明显变化；Ⅰ级：观察期间患者出现较轻的恶心，进食无明显影响；Ⅱ级：观察期间患者进食受到明显影响；Ⅲ级：观察期间患者发生较为严重的恶心，且频率较高，需卧床休息并静脉补液。将表现为小于0度和I度的患者认为是有效的预防，其中，有效率=（0级例数十Ⅰ级例数）/总例数×100%[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0对相关数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组预防呕吐效果比较

实验结果显示，如表1，对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和试验组的预防呕吐的有效率分别为67.5%，60.0%，90.0%，实验组明显高于对照组，这也就表明，托烷司琼针和甲氧氯普胺针联合使用对预防肿瘤化疗呕吐的效果要明显高于两者单独使用，差异有统计学意义（P<0.05），而两者单独使用相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 3组预防恶心效果比较

表2显示对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和试验组的预防恶心的有效率分别为57.5%，52.5%，80.0%，实验组明显高于对照组，这也就表明，托烷司琼针和甲氧氯普胺针联合使用对预防肿瘤化疗呕吐的效果要明显高于两者单独使用，差异有统计学意义（P<0.05），而两者单独使用相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

化疗是临床上治疗恶性肿瘤的重要手段之一，临床统计资料显示，接近80%的肿瘤患者曾接受过化疗[7]。而大约3/4接受化疗的患者会在化疗过程中发生不同程度上的胃肠道不良反应，尤其以恶心呕吐为主[8]。化疗所致的恶心呕吐（CINV）对患者治疗过程中的生活质量会造成较大的影响，同时会对患者对治疗的耐受造成不利影响，甚至可能导致患者对接下来的化疗产生恐惧甚至排斥的心理，不利于后期治疗的进一步进行[9]。严重的呕吐甚至会破坏患者体内正常的水电解质平衡，影响患者的营养供应，不利于患者的预后[10]。故如何在化疗过程中对CINV进行有效的预防应获得经治医生的足够重视。

CINV的发生机制尚未被完全研究透彻，目前比较公认的因素是以下几个方面：（1）化疗药物对胃肠道黏膜造成刺激，促进介质的分泌，间接对人体化学感受器产生刺激，最终引起患者发生恶心呕吐。（2）化疗药物或其代谢后产物直接对人体化学感受器产生刺激，引起患者发生恶心呕吐。（3）感觉因子或精神因子对边缘前脑通路产生刺激，导致恶心呕吐的发生，这种呕吐往往发生在一个周期的化疗后，后一个化疗周期开始前，且前一个化疗周期中发生了较为严重的CINV，通常伴有患者的焦虑、抑郁等不良情绪[11]。

5-HT3受体拮抗剂是临床上用于防止化疗过程中出现恶心呕吐不良反应的较为常用的药物。托烷司琼具有与5-HT3相同的主环结构，一方面能阻断外周神经元中的5-HT3受体发生兴奋，另一方面能直接作用于中枢神经中的5-HT3受体，抑制延髓中控制呕吐区域所受到的刺激，从而减轻恶心呕吐的情况[12]。胃复安则能对多巴胺D2受体进行阻滞，并影响延髓中与呕吐相关的化学感受器，减轻呕吐反应。同时胃复安能增加胃肠道的蠕动，加快胃排空的速度，临床上往往用于治疗各种原因所导致的呕吐。

本研究对在本院接受癌症化疗的120例患者的治疗过程进行研究，采用随机分组法将这120例癌症患者分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和实验组，分别在化疗过程中给予3组患者托烷司琼针、甲氧氯普胺针以及两者联合使用，统计托烷司琼针和甲氧氯普胺针联用以及托烷司琼针和甲氧氯普胺针分别单独使用对患者化疗所致的恶心、呕吐的预防效果。随机分组自身对比可以排除个体差异的影响，3组患者一般资料的差异无统计学意义。研究的结果证实，托烷司琼针和甲氧氯普胺针联合使用对化疗所致的恶心、呕吐的预防效果明显高于两者的单独使用，具有显著性差异（P<0.05），而托烷司琼针和甲氧氯普胺针单独使用组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。综上结果说明具有不同止吐机制的托烷司琼针和甲氧氯普胺针在联合应用时，可以提高药物的疗效，对预防化疗所致的恶心、呕吐有协同作用，实现优势的互补，临床上具有重要的意义。

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（收稿日期：2015-10-09）