分步延期有限内固定联合支架外固定治疗高能量Pilon骨折的疗效研究

彭翔

[摘要] 目的 研究分步延期有限内固定联合支架外固定治疗高能量Pilon骨折的疗效。 方法 选择2012年4月～ 2014年8月期间在我院骨科就诊的80例高能量Plion骨折患者进行研究，根据治疗方法不同分为两组，延期组接受延期有限内固定结合外固定支架治疗，常规组接受急诊切开复位内固定治疗，比较两组患者的术后恢复情况、关节功能、并发症情况。 结果 （1）恢复情况：与常规组比较，延期组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间较短；（2）关节功能：术后6个月、9个月、12个月时，延期组患者的Baird踝关节评分高于常规组；（3）并发症：延期组患者发生创伤性关节炎、骨不连以及踝关节僵硬的例数少于常规组。 结论 分步延期有限内固定联合支架外固定治疗能够促进骨折愈合、减少软组织肿胀、预防并发症、改善踝关节功能，是治疗高能量Pilon骨折的理想方法。

[关键词] 高能量Pilon骨折；有限内固定；外固定；关节功能

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-204-03

[Abstract] Objective To study the efficacy of stepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation in treating high energy Pilon fractures. Methods 80 cases of high-energy Plion fractures patients in our hospital from April 2012 to August 2014 in orthopedic department of our hospital were choosed for study and randomly divided into two groups according different treatment methods.Delayed group receivedstepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation，conventional group received emergency open reduction and internal fixation.Then postoperative recovery，joint function， complications were compared. Results （1）recovery situation： Compared with conventional group，postoperative soft tissue swelling subsided time， radiologic complete healing time，full weight bearing time of delayed group were shorter；（2）joint function：3，6，9 months after surgery，Baird ankle score of delayed group were higher than conventional group；（3）Complications：cases of traumatic arthritis，bone nonunion，anklejoint stiffness of delayed group were less than conventional group. Conclusion Stepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation is helpful to promote healing，reduce soft tissue swelling，prevent complications and improve ankle function；its an ideal method of high energy Pilon fractures.

[Key words] Highenergy Pilon fracture；Limited internal fixation；External fixation；Joint function

高能量Pilon骨折是指由高能量外界暴力造成的胫骨中下段1/3发生骨折，可同时造成严重的软组织挫伤、胫骨远端关节面损伤、腓骨远端骨折[1]。该骨折的病情较为严重，术后不愈合、延迟愈合等并发症的发生率高，临床治疗较为困难。切开复位和钢板内固定是临床上治疗四肢骨折的常用方式，对于常规骨折能够实现有效的复位和固定[2]。但是对于高能量Pilon骨折而言，局部解剖结构破坏严重，单纯的复位内固定无法取得理想疗效。分步延期微创手术是近年来兴起的骨折治疗方式，能够在改善局部软组织条件的基础上实现对骨折断端的固定，有利于骨折的愈合。为了明确分步延期有限内固定联合支架外固定治疗高能量Pilon骨折的疗效，我们进行了如下研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2014年8月期间在我院骨科就诊的80例高能量Plion骨折患者进行研究，所有患者均有明确外伤史，经影像学检查确诊为Plion骨折，接受手术固定治疗。根据治疗方法不同分为延期组和常规组，每组各40例。延期组患者接受分步延期有限内固定结合外固定支架治疗，包括男28例，女12例，年龄（39.8±5.0）岁；常规组患者接受急诊切开复位内固定，包括男26例，女14例，年龄（39.1±5.2）岁。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 手术方法

常规组患者入院后晚上术前检查，而后进行急诊手术方法如下：先对下肢创伤部位进行清创，而后选择胫骨外侧作纵行切口，逐层分离组织后暴露骨膜，钝性分离后建立隧道并置入尺寸合适的内固定钢板；术中在C臂机的定位下对骨折部位进行手法复位，确认骨折对线良好后调整钢板位置；确保关节面平坦，对于存在关节面严重塌陷者，使用自身髂骨进行移植。最后打入螺钉完成手术。延期组入院后进行跟骨结节牵引，待局部软组织肿胀消退后进行延期有限内固定联合支架外固定治疗，方法如下：对于合并腓骨骨折的患者，切开后首先恢复腓骨长度并进行内固定；而后复位胫骨远端骨折及关节面损伤，同时采用克氏针将主要骨块进行固定，X线透视确认固定效果满意后，从距骨颈以及跟骨后内侧面、以距下关节为中心置入内固定针，确保固定针穿过两侧骨皮质，胫骨干上方使用2枚内固定针进行固定；关节面塌陷较为严重者，使用自身髂骨进行移植，以恢复关节面的结构；最后在胫骨骨折的远端和近端4cm处安装外固定支架。

1.3 疗效评价方法

观察两组患者术后恢复情况、关节功能、并发症情况，并以此来反应整体疗效，具体方法如下：（1）术后恢复情况：观察术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间；（2）关节功能：术后6、9、12个月时，采用Baird评分系统评价的踝关节功能，评分越高、关节功能越好；（3）并发症：治疗后，随访患者发生创伤性关节炎、骨不连以及踝关节僵硬的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对观察数据进行录入，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况

与常规组比较，延期组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 踝关节功能

与常规组比较，延期组患者术后6个月、9个月、12个月时的Baird踝关节评分较高，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症比较

与常规组比较，延期组患者发生创伤性关节炎、骨不连以及踝关节僵硬的例数较少，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

局部软组织情况和血供情况是决定骨折愈合情况的关键因素，各项治疗措施的开展应当充分考虑骨折局部环境，最大限度的保护和改善骨折局部软组织和血供条件。高能量Pilon骨折是临床较为严重的骨折类型，患者经受的外界暴力较强，在骨折发生后，已经出现了软组织大量丢失、供血血管损伤[3-4]。此时进行切开复位内固定的手术虽然能够取得确切的内固定效果，但是手术操作过程中会对局部软组织和血管造成二次损伤，会使局部骨折断端处于较为恶劣的局部环境中，不利于骨折的愈合过程，同时也影响了治疗效果[5]。

分步延期有限内固定是近年来兴起的微创手术方式，首先通过跟骨结节牵引可以实现对骨折断端的初步复位，同时也使得局部肿胀的软组织在牵引过程中得以消退、保证骨折局部微循环和血供得以改善[6]，为下一步内固定手术创伤了良好的局部调节。在跟骨结节牵引、肿胀软组织消退的基础上，进行有限内固定联合支架外固定治疗，可以取得更为确切的疗效[7-8]。有限内固定是一类微创治疗方式，可以减小手术操作对骨折局部软组织和血供的损伤，为骨折愈合创造良好的局部环境。在内固定的同时辅助以支架外固定，可以增加局部固定的强度，有利于骨折断端的愈合[9-12]。

在本研究中，我们对分步延期有限内固定联合支架外固定治疗高能量Pilon骨折的疗效进行了分析。首先，我们对象术后软组织恢复情况和骨折愈合情况，结果显示：延期组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间较短。这就说明分步延期手术有助于改善软组织条件、促进骨折愈合。高能量Pilon骨折不仅会造成胫骨中下段1/3骨折，还会波及胫骨远端关节面，造成关节面和干骺端损伤。胫骨远端关节面参与踝关节的构成，对于完成行走功能至关重要，理想的治疗方式不仅能够促进胫骨断端本身的愈合，还应当能够改善踝关节的功能并减少愈合过程中不良反应的发生[13-15]。我们对两组患者的踝关节功能以及并发症情况进行了分析，结果显示：延期组患者的Baird踝关节评分较高，发生创伤性关节炎、骨不连以及踝关节僵硬的例数较少。

综合以上讨论可以得出结论：分步延期有限内固定联合支架外固定治疗能够促进骨折愈合、减少软组织肿胀、预防并发症、改善踝关节功能，是治疗高能量Pilon骨折的理想方法。

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（收稿日期：2015-09-02）endprint