运动干预对女性骨质疏松性股骨颈骨折患者关节功能、心理弹性及日常生活能力的影响

姚李春　董峻峰　朱慧锋　郑咪

[摘要] 目的 探讨运动干预对女性骨质疏松性股骨颈骨折患者关节功能、心理弹性及日常生活能力的影响。 方法 收集2014年5月～2016年4月间在本院接受治疗的骨质疏松性股骨颈骨折女性68例，回顾临床干预方法并將入组患者分为接受常规干预的对照组35例、接受运动干预的观察组33例，干预从患者下床活动时开始、持续至出院当日。干预前后，采用Harris评分、Salvati-Wilso评分评估两组患者的髋关节功能；采用心理弹性评分（CD-RISC）评估两组患者的心理弹性情况；采用日常生活能力评分（ADL）评估两组患者的日常生活能力。 结果 干预前，两组患者的髋关节功能、心理弹性、日常生活能力差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组的Harris评分、Salvati-Wilso评分值高于对照组，CD-RISC评分中坚韧、力量、乐观评分值高于对照组，ADL评分值大于对照组（P<0.05）。 结论 运动干预可提升女性骨质疏松性股骨颈骨折患者的髋关节功能，优化心理弹性并增强日常生活能力。

[关键词] 骨质疏松性股骨颈骨折；运动干预；关节功能；心理弹性；日常生活能力

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of exercise intervention on joint function， psychological elasticity and daily living ability in the female patients with osteoporotic femoral neck fractures. Methods 68 female patients with osteoporotic femoral neck fractures who were treated in our hospital from May 2014 to April 2016 were collected. The clinical intervention method was reviewed and 35 patients were assigned into the control group who were given conventional intervention， and 33 patients were assigned into the observation group who were given exercise intervention. The intervention was from the time when the patients took off-bed activity until the day of discharge. Before and after the intervention， Harris score and Salvati-Wilso score were used to evaluate the hip function of the two groups； the CD-RISC score was used to evaluate the psychological elasticity of the two groups； the ability of daily living of the two groups was evaluated by the score of daily living ability（ADL）. Results Before the intervention， there was no statistically significant differences in hip joint function， psychological elasticity and daily living ability between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the Harris score and Salvati-Wilso score in the observation group were higher than those in the control group. In CD-RISC score，the scores of toughness， strength， and optimism were higher than those in the control group， and the ADL score was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Exercise intervention can improve the hip joint function in the female patients with osteoporotic femoral neck fractures， optimize the psychological elasticity and enhance the daily living ability.

[Key words] Osteoporotic femoral neck fractures； Exercise intervention； Joint function； Psychological elasticity； Ability of daily living

老年女性绝经后雌激素水平降低、骨钙代谢障碍，骨质疏松发生率迅速上升，同时骨质疏松性骨折发生率也倍增[1]。股骨颈骨折是临床最为常见的骨质疏松性骨折类型，多于外力作用后出现，患者具体表现为剧烈疼痛、患肢活动障碍等，需早期采取积极的干预手段，避免患者生活质量下降。骨质疏松性骨折的出现与中老年女性运动锻炼不足密切相关，经系统手术治疗后，早期恢复适当强度的运动有助于肢体功能康复。由于女性心理韧性不足、对疼痛的恐惧等因素，大部分女性患者股骨颈骨折后运动锻炼不足，这也成为此类患者远期康复质量存在缺陷的重要因素之一。传统临床干预对骨折患者的术后运动方案并未作出特殊规定，对抗拒下床运动的患者也无相关应对措施，多停留在工作人员叮嘱、患者自愿执行的状态，部分患者因惧怕疼痛而减少运动康复甚至放弃术后康复训练，导致肢体功能及日常生活能力均大幅丧失、生活质量下降[2-3]。较多研究指出运动干预有助于提升骨质疏松患者的骨矿密度，但是目前关于运动干预在骨质疏松后骨折患者康复中的作用研究开展不多。本次研究将运动干预应用于骨质疏松性股骨颈骨折女性中，从髋关节功能、心理弹性、日常生活能力三方面进行阐述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2016年4月间在本院接受治疗的骨质疏松性股骨颈骨折女性68例作为研究对象，患者本人签署知情同意书。回顾临床干预方法，入組患者被分为接受常规干预的对照组35例、接受运动干预的观察组33例。对照组年龄53～71岁，平均（64.38±7.03）岁，体重47～73kg，平均（57.39±9.12）kg，骨折位置：左侧股骨颈16例、右侧股骨颈19例；观察组年龄52～73岁，平均（65.11±7.65）岁，体重46～74kg，平均（58.65±9.87）kg，骨折位置：左侧股骨颈15例、右侧股骨颈18例。两组患者的年龄、体重、骨折位置分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：①经骨密度仪检查确诊中重度骨质疏松；②既往无股骨颈骨折；③无糖皮质激素服用史；④入院前情绪状态在正常范围内；⑤全程参与治疗及相关评估，临床数据完整。排除标准：①病理性骨折；②伴心肝肾功能中重度不全；③伴风湿性关节炎、关节积液等导致的下肢功能障碍；④认知功能正常，可以进行基础交流。

1.3 干预方法

两组患者均接受骨科常规干预，包括住院注意事项宣教、术前准备、术后镇痛、出院宣教等。对照组患者仅向患者发放康复锻炼宣传手册、嘱患者多下地走动，无其他对应措施。

观察组患者在以上常规干预基础上，接受针对性运动干预，具体如下：①运动计划制定：患者术后可以开始下床活动后，根据其骨密度值、每日饮食、年龄等基础情况，制定运动时间、强度、频率。运动时的适宜脉率=170-年龄（周岁），故实际运动时调整患者脉率为适宜脉率的85%左右，单次运动持续时间在20～30 min为宜，运动频率3次/周[4]。②运动实施：术后2～3 d，在行走辅助器帮助下嘱患者开始下床行走，注意单次时间不能过长，以患者不感到疲惫为宜，行走训练每日执行、至少坚持3个月。术后早期行走训练时注意患者情绪状态，在患者感到疼痛不适或者疲乏时，及时进行休息并了解其心理状态，与患者进行互动及沟通，鼓励其坚持运动并激发其主动康复的积极性，避免高频率行走锻炼造成患者的厌倦情绪，以“循序渐进、持之以恒”为主要原则。除常规行走训练以外，在与患者本人及家属的沟通中了解患者的日常运动喜好，包括太极、舞剑、健身操等，在患者可以完成基础行走时鼓励其开展以上感兴趣项目，但是项目必须单一，至少坚持6个月（出院后持续进行）。运动宜在餐后60～90 min进行，早期应在家属陪同下开展，单次持续时间不可太长，确保患者的安全性、避免受伤[5，6]。③抗拒运动患者的处理：在术后康复训练中，对个别强烈拒绝运动的患者，工作人员增加与其进行“一对一”面谈的频率，注意沟通时的语气及表情，向患者反复强调适当运动锻炼对疾病康复的重要性，鼓励患者从可以坚持的小负荷运动开始，逐步提升运动量并形成正反馈诱发患者对运动锻炼的主动性[7，8]。工作人员嘱家属在院外加强对患者的关注及关心，增加情感交流及陪同时间，尤其在术后早期，避免患者因自卑等负面情绪而影响正常运动锻炼计划。上述干预从患者下床活动时开始、持续至出院当日，出院后可以电话随访等形式了解并指导患者运动。

1.4 观察指标

1.4.1 髋关节功能 干预前、干预后（出院前），采用Harris评分、Salvati-Wilso评分评估两组患者的髋关节功能。Harris评分总分100分，分值越高、髋关节功能越好；Salvati-Wilso评分总分40分，分值越高、髋关节功能越好。

1.4.2 心理弹性 干预前、干预后（出院前），采用心理弹性评分（CD-RISC）评估两组患者的心理弹性情况，包括坚韧、力量、乐观3个维度，采用0～4分的5级评分制，分值越高、心理弹性越好。

1.4.3 日常生活能力 干预前、干预后（出院前），采用日常生活能力评分（ADL）评估两组患者的日常生活能力。ADL总分100分，分值越高、日常生活能力越强。

1.5 统计学方法

文中数据经专人录入软件SPSS21.0并进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，干预前后比较采用配对t检验，干预后组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后髋关节功能评分比较

干预前，两组患者的Harris评分、Salvati-Wilso评分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的Harris评分、Salvati-Wilso评分值均高于干预前，差异无统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的Harris评分、Salvati-Wilso评分值高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后心理弹性评分值比较

干预前，两组患者CD-RISC评分中坚韧、力量、乐观评分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者坚韧、力量、乐观评分值均高于干预前，组内差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的坚韧、力量、乐观评分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后日常生活能力比较

干预前，两组患者的ADL评分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的ADL评分值均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的ADL评分值大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中老年女性骨量年下降速度约为0.38%，绝经后骨量丢失率更是上升至2%～4%，发生骨质疏松及骨折的概率显著增加。骨质疏松的主要临床表现为全身疼痛，随着骨密度下降、外力所致骨折发生率逐步递增，其中股骨颈骨折是最多见的骨质疏松性骨折类型，经髋关节置换术治疗后绝大多数患者可重获行走能力，但是具体肢体功能的康复与自身康复训练执行力度关系密切。传统干预中患者术后运动锻炼以自愿为原则，虽口头嘱咐患者早期下床锻炼，但对于拒绝执行的患者无针对性应对措施，造成部分执行力较差的患者极少进行术后锻炼，这也导致同类骨折患者的术后肢体功能恢复程度参差不齐的主要原因之一。运动干预被认为是优化骨质疏松患者病情、提升骨质疏松骨折患者肢体功能的可靠手段，已经在动物实验中被证实：积极运动锻炼可增强骨质疏松小鼠骨密度、有效康复性运动可加速骨质疏松性骨折大鼠的骨折端愈合。目前临床实践中对于骨质疏松性骨折术后运动锻炼的关注度不足，相关临床研究开展也较少。本次研究将常规干预、运动干预均应用于本院骨质疏松性股骨颈骨折患者的术后康复中，以期明确运动干预的应用价值。

个体化制定运动计划是运动干预实施的前提，也是患者康复效果获得最大化提升的基础[9，10]。不同骨质疏松病情、年龄、饮食习惯的患者可以承受的运动强度不同，本次运动干预以170-年齡（周岁）作为脉率上限，遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，降低单位时间的训练强度、拉长整体运动的时间[11]。在具体运动干预实施中，以行走训练作为基础，确保患者每日60～90 min的行走总时间，使患者基础运动能力逐步恢复。行走训练中避免患者产生抗拒心理、使患者在每日行走能力进步中获得心理正反馈，激发其对开展其他运动的信心。结合患者的日常生活习惯，选择一项辅助性运动进一步提升肢体功能，设置运动时间跨度为6个月，使被动运动逐步转化为习惯性运动，继而提升患者的整体活动能力。

骨质疏松性股骨颈骨折患者的髋关节功能是决定其行走能力的基础，也是衡量运动干预效果的基本指标[12，13]。Harris评分、Salvati-Wilso评分是临床评估髋关节功能的最常用指标，既往较多研究指出随着关节功能的好转，上述评分值增加[14]。本次研究在干预前后采用Harris评分、Salvati-Wilso评分判断两组患者的髋关节功能改变情况，发现：与干预前相比，两组患者干预后Harris评分、Salvati-Wilso评分值增加，说明不同程度行走能力的恢复均可提升髋关节功能。进一步与对照组相比，观察组干预后Harris评分、Salvati-Wilso评分值较高，说明运动干预可以进一步提升患者髋关节功能、增强其下肢行动能力。

女性心理承受能力较差，易受外界环境及事物影响而出现剧烈心理波动及行为异常，中老年女性的心理承受能力随着年龄增长，心理韧性逐步降低，当暴力性意外事件发生后，心理应激程度剧烈、严重者出现情绪障碍性疾病，最终影响后续康复训练进程及最终康复效果的获得[15]。肢体功能提升可对女性患者产生心理激励、增强其对自身完全康复的信心，故患者的心理弹性状态与肢体功能恢复程度呈正相关[16，17]。CD-RISC评分是临床公认的判断患者心理弹性程度的最可靠指标，其评分值与患者的康复效果呈正相关，可以间接反映临床干预对骨折患者肢体功能恢复等方面的作用。本次研究在干预前后对比两组患者的心理弹性评分，发现：与干预前相比，两组患者干预后CD-RISC评分值均提升，说明两组患者的术后肢体功能均得到不同程度的恢复；与对照组相比，观察组的干预后CD-RISC评分值较高，证实运动干预可以有效提升骨质疏松性股骨颈骨折患者的术后心理弹性，间接反映该干预方式在促使患者肢体功能恢复方面的有效性。

日常生活能力是指一个人为了满足日常生活起居而需要进行的必要活动，具体包括洗漱、洗澡、如厕、行走、上下楼梯等[18]。股骨颈骨折后患者髋关节功能障碍、下肢活动受限，直接影响日常生活能力及生活质量，术后肢体功能恢复本质上是日常生活能力的恢复，故判断两组患者的日常生活能力变化情况可以客观反映骨折康复程度[19，20]。ADL是临床最常用的患者日常生活能力评价量表，其信度及效度均良好，可以准确反映患者的康复结局。本次研究在干预前后对比两组患者的日常生活能力评分值，发现：与干预前比较，两组患者干预后ADL评分值较高，可见手术后患者下肢功能及正常生活能力均可得到不同程度的恢复；进一步与对照组相比，观察组干预后的ADL评分值较高，说明运动干预可进一步提升股骨颈骨折患者的日常生活能力，再一次明确了运动干预实施效果的可靠性。

综上所述，得出以下结论：运动干预可提升女性骨质疏松性股骨颈骨折患者的髋关节功能，优化心理弹性并增强日常生活能力，值得在日后临床实践中推广应用。

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（收稿日期：2017-02-01）