多层螺旋CT 在评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复中的价值研究

白海宾，冯素臣

（北京德尔康尼骨科医院医学影像科 北京 100143）

胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型之一，临床多采取手术治疗该病，通过撑开复位、固定椎弓根，利用前、后韧带及椎间盘纤维环作用可促使受损的椎体恢复至原本解剖结构。但实践指出该方法存在无法完全复位的隐患，同时椎体内骨小梁支架受损情况难以得到完全改善[1]。通过在椎体内注入骨水泥能有效提高脊椎的稳定程度，减轻局部疼痛感，这对促进患者功能康复有着非常积极的意义。但在伤椎注入骨水泥后，骨水泥的弥散情况、是否渗漏等均会影响到手术效果，为了对此展开评价，为患者术后康复提供指导，寻找一种有效的评价手段就显得尤为重要了[2]。影像科医生通过会采用X 线、CT 或MRI 等手段检查骨折情况，其中X 线测量精度较差，观察者的主观因素、洗片条件等也会影响到检查结果；MRI 检查则需要较高花费，适用性较差；CT 自20 世纪70 年代问世以来，从常规CT 逐渐发展多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT），其能快速提供清晰的影像图片，可在较短时间内实现大范围扫描，并在后续进行图像的多平面及三维重建，因此被广泛用于骨折诊断与术后评估中[3]。本次研究将50 例胸腰椎骨折患者作为研究对象，探究分析MSCT 在评估骨折恢复方面的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2023 年8 月在北京德尔康尼骨科医院接受经皮椎体骨水泥成形术治疗的50 例胸腰椎骨折患者，依据改良Prolo 功能评分将患者分为优良组（31 例）与一般组（19 例）。优良组中男、女分别为19 例、12 例；年龄50 ～80 岁，平均（65.74±5.49）岁；受伤原因：摔伤、车祸伤、重物砸伤、其他分别计11 例、8 例、6 例、6 例；受伤部位：腰椎、胸椎分别为18 例、13 例。一般组中男、女分别为13 例、6 例；年龄50 ～80 岁，平均（68.65±5.53）岁；受伤原因：摔伤、车祸伤、重物砸伤、其他分别计7 例、5 例、4 例、3 例；受伤部位：腰椎、胸椎分别为11 例、8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均对本次研究知情并签署同意书，研究通过医院伦理委员会批准通过（伦理审批号：JD2023-02）。

纳入标准：（1）将X 线、CT 检查确诊为胸椎、腰椎骨折的患者；（2）存在椎体高度丢失情况，需接受椎体内骨水泥成形术治疗；（3）认知、感觉、沟通能力正常，可配合完成研究；（4）可满足长时间随访要求者。排除标准：（1）因脊柱结核、骨肿瘤等疾病引发的胸腰椎骨折；（2）合并免疫系统或内分泌疾病，骨折愈合周期会受到影响；（3）多发性椎体骨折等情况较差者；（4）伴随神经、脊髓损伤，需长期卧床休养者。

1.2 方法

所有患者均采取经皮椎体成形术治疗，患者取俯卧位，腹部垫软枕，在C 形臂透视下确认伤椎，定位伤椎双侧椎弓根，并标记。常规消毒铺巾。以1%利多卡因10 mL 于标记皮肤穿刺点行局部浸润麻醉，深达关节突。在C 臂透视指引下，定位伤椎双侧椎弓根，应用一套骨水泥套装，沿双侧椎弓根方向，以穿刺锥穿刺，C 型臂正侧位透视引导下，针尖位置侧位到达椎体前中1/3 处，正位到达中线旁。将骨水泥混入可吸收人工骨粉，放入快速真空混合碗内调制完成，注入骨水泥推注器内，取出穿刺锥针芯后，将处于拉丝期的骨水泥经穿刺锥用骨水泥推注器推入骨折椎体内，聚甲基丙烯酸甲酯影扩散接近椎体后停止注射，C 臂机透视下了解伤椎高度是否恢复。注入过程在透视下进行，确认无骨水泥渗出。待骨水泥发热硬化后，取出器械。清点器械无误后，伤口加压包扎。术毕，患者生命体征平稳，四肢活动正常，安返病房。

MSCT 检查：分别在手术前、手术后1 个月、3 个月、6 个月应用16 排螺旋CT（上海联影医疗科技股份有限公司，uCT510）以伤椎椎体为中心展开扫描，指导患者取平卧位，参数设置：管电压、管电流、层厚、层间距、窗宽、窗位依次为120 kV、185 mAs、0.6 mm、0.6 mm、1 450 HU、450 HU，将得到的图像上传至工作站，记录相关数据。

1.3 观察指标

（1）脊柱椎体影像学参数，包括伤椎前、后缘压缩率及Cobb 角。伤椎前（后）缘压缩率=[伤椎上下前（后）缘高度均值-伤椎前（后）缘高度]/伤椎上下前（后）缘高度均值×100.00%；Cobb 角为上位椎体上缘与下位椎体下缘垂线的夹角。（2）统计两组骨水泥分布情况。（3）功能康复情况，使用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价，共10 项，采用0 ～5 分的6 级评分法，评分越高表明脊柱功能障碍程度越严重。

改良Prolo 功能评分：从疼痛、日常生活状态、工作状态、服用药物4 方面进行评价，分值范围为4 ～20 分，13 分及以上表示恢复效果优良，13 分以下归入到恢复效果一般范畴。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱椎体影像学参数水平比较

两组术前伤椎前、后缘压缩率及Cobb 角差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月、3 个月，两组伤椎前、后缘压缩率及Cobb 角呈逐渐下降趋势，且优良组各指标水平低于一般组（P＜0.05）；术后6 个月时，两组各指标水平与术后3 个月水平差异无统计学意义（P＞0.05）；优良组伤椎前缘压缩率低于一般组，Cobb 角小于一般组（P＜0.05）；伤椎后缘压缩率与一般组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组脊柱椎体影像学参数水平比较（ ± s）

表1 两组脊柱椎体影像学参数水平比较（ ± s）

组别伤椎前缘压缩率/%伤椎后缘压缩率/%Cobb 角/（°）优良组（n=31） 术前 35.42±4.66 10.41±1.67 20.21±4.34术后1 个月 26.41±3.57① 7.43±0.85① 16.29±2.35①术后3 个月 22.41±3.22①② 6.62±0.41①② 10.59±1.63①②术后6 个月 23.57±3.05③ 6.71±0.45③ 10.71±1.68③一般组（n=19） 术前 35.01±4.98 10.65±1.58 20.82±4.68术后1 个月 29.52±4.06① 8.46±1.21① 18.03±2.84①术后3 个月 26.59±3.64①② 7.23±0.59①② 14.02±1.81①②术后6 个月 25.94±3.59③ 6.98±0.53③ 13.24±1.66③t/P术前 0.208/0.837 0.503/0.617 0.468/0.642 t/P术后1 个月 2.838/0.007 3.534/＜0.001 2.347/0.023 t/P术后3 个月 4.240/＜0.001 4.313/＜0.001 6.926/＜0.001 t/P术后6 个月 2.493/0.016 1.924/0.060 5.191/＜0.001

注：①与术前比较，P ＜0.05；②与术后1 个月比较，P ＜0.05；③与术后3 个月比较，P ＞0.05。

2.2 两组注射区域骨水泥分布情况

优良组注射区域骨水泥分布均为弥散型，一般组骨水泥主要为非弥散型，两组表现差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组注射区域骨水泥分布情况 单位：例

2.3 两组功能康复情况比较

术后1 个月、3 个月、6 个月时，优良组ODI 值均低于一般组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组功能康复情况比较（ ± s，分）

表3 两组功能康复情况比较（ ± s，分）

组别例数术后1 个月术后3 个月术后6 个月优良组3128.75±5.3316.84±3.91 8.94±1.65一般组1934.26±6.1720.26±4.7811.21±2.27 t 2.9462.4143.526 P 0.0060.0210.001

3 讨论

作为人体骨骼的中轴部分，在各种日常活动中，脊柱都是重要的受力部位，因此一旦其出现结构或功能受损，患者的日常生活也会受到严重影响。现代科学技术的飞速发展给人们的生活带来了诸多便利，但也导致了更多事故的发生，在此背景下，摔伤、车祸等相关的骨折类疾病发生率不断攀升，各种事故很容易造成脊柱损伤[4]。胸腰椎骨折是最重要的脊柱损伤类型，其通常伴随骨折端不稳定、常合并多脏器和系统损伤的特点。在疾病治疗中，稳定骨折以防止二次骨折、促进骨折愈合、改善患者预后一直是临床目标[5]。

骨折愈合是机体生物自我修复的过程，其会受到内在和外在多种因素的影响。研究指出，力学因素在骨折愈合进展中有着非常重要的作用，良性的力学刺激能促使成骨效应细胞增殖分化，并引起细胞外基质的合成、分泌增加[6]。传统的椎弓根钉内固定术虽然在固定与矫形方面可取得理想效果，但其存在剥离范围大、出血量多等不足，这不仅会引起顽固性腰痛与腰部僵硬等问题，同时椎弓根螺钉还会对胸腰椎椎体产生不同程度的压缩作用，一旦损伤程度较高，应力集中在前中柱，可能导致螺钉疲劳断裂[7-8]。而通过在椎体内植注入骨水泥可显著提高脊柱稳定度，这不仅能促使骨折断端有良好预后，同时在愈合后依旧能持续保护患者椎体。

考虑到骨折愈合是一个较为复杂的过程，其会受到多种因素的影响。因此，寻找一种客观、准确的评估方法非常重要。如果能全面了解患者恢复情况，则能帮助患者选择最佳的负重时机，从而避免不负重而引起的骨量丢失情况。一旦发现骨愈合异常，也能及时采取有效的治疗措施，从而减少不良后果的出现[9-10]。CT 利用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，依据人体不同组织对X 线的吸收和透过率不同，经过一系列处理，可得到受检部位的图像，从而了解到该处病变情况[11]。随着CT 技术的发展进步，临床出现了MSCT，相比于传统CT，其在Z轴上设有多排探测器结构，同时还有多个数据采集通道，这让MSCT 能在更短时间内完成更大范围的扫描，得到的图像质量更高。因此，MSCT 也具备了更高的临床应用价值[12-13]。

经皮椎体成形术中理想的治疗效果是骨水泥无渗漏情况，这要求骨水泥可以在患者椎体内弥散性均匀分布，这能让椎体生物力学平衡得到重建，骨折椎体的刚度也会提升，这能有效避免伤椎内部应力分布不均而引起再次骨折[14]。本次研究显示优良组有着更高的弥散型分布特点（P＜0.05），其能成为临床疗效判定的参考依据。同时结合观察到的术后1 个月、3 个月时，患者椎体压缩率、Cobb 角逐渐减小情况，也能表明伤椎高度正在恢复，同时组间表现出的差异有统计学意义（P＜0.05），也提示MSCT 在判断骨折术后愈合中有着较高价值。

本次研究显示，优良组ODI值低于一般组（P＜0.05）。ODI 是评估腰椎疾病患者功能障碍程度的量表，其实较为常见且可靠的工具，在临床研究和治疗中有着广泛应用。将其与MSCT 检查结果联系在一起，也能评估患者功能康复情况，为临床干预方案提供指导。

综上所述，在胸腰椎骨折手术患者术后恢复过程中，MSCT 能显示骨折部位骨水泥弥散情况，这能在一定程度上反映愈合效果，也能用于预后评估，从而为临床干预提供指导。但本次研究纳入病理研究较少，因此后续有待进一步扩大样本，并控制变量，从而得到更加客观的结论。