螺旋CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的应用价值

王嘉瑞，丁向明（通信作者）

（汉中市城固县医院医学影像科 陕西 汉中 723200）

肺癌是常见的呼吸道恶性肿瘤之一，也是国内外很多地区最常见的恶性肿瘤。非小细胞肺癌为肺癌的主要病理类型，可占85.0%以上[1]。外科手术是肺癌目前主要的根治手段，但是患者的5 年生存率依然较低，主要在于很多患者在术前已经发生淋巴结转移，导致术后复发率一直比较高[2-3]。在术前确定是否淋巴结转移，对于合理选择手术方式、辅助治疗方案具有重要价值[4]。肺癌术前诊断的影像学检查方法很多，包括超声、螺旋CT、X 线、核磁共振成像等[5]。常规CT 当前应用比较多，可有效判断肺内病灶部位及邻近结构生物学结构状况。螺旋CT 具有呼吸伪影少、密度分辨率高、扫描速度快、病灶部位显示清晰等特点，并且能够提供精确的解剖信息，特别是螺旋CT增强扫描能更加直观地显示病灶细节，可反映肿瘤血供情况[6-7]。本文具体探讨了螺旋CT 增强扫描在肺癌淋巴结转移患者诊断中的应用价值，希望促进肺癌淋巴结转移的早期检出，为改善患者的预后提供参考。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年10 月—2023 年10 月汉中市城固县医院诊治的210 例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合非小细胞肺癌的诊断标准[8]；（2）患者自愿参与本次课题研究；（3）全部患者拟行手术根治治疗与淋巴结清扫术；（4）临床资料完整的患者。排除标准：（1）术前进行放疗、化疗、生物学等治疗者；（2）妊娠与哺乳期妇女；（3）合并有身体其他部位恶性肿瘤者；（4）合并高危传染性疾病者；（5）有手术禁忌证者。

1.2 方法

所有患者都给予螺旋CT 增强扫描检查，使用的设备为美国GE 公司生产的OpimaCT-670 64 排128 层螺旋CT，扫描范围从支气管导肾上腺。

扫描参数：层距5 mm，电流250 mA，层厚1.25 mm，螺距1.0，电压120 kV，层距5 mm，重建层厚0.625 mm。在增强扫描中，使用济南爱来宝仪器设备有限公司的CT-S100 型多筒高压注射器经肘静脉注射1.5 mL/kg的优维显（国药准字H10970416，拜耳医药保健有限公司广州分公司），注射速率3 mL/s，然后延迟35 s、70 s 后进行扫描。所有CT 影像学诊断由两位副主任医师职称及其以上的放射科诊断医师（8 年及其以上工作经验）进行判定，如果出现结果不一致的情况进行协商判定。

1.3 观察指标

（1）记录与调查所有患者的临床一般资料，包括性别、年龄、体重指数、病程、病理类型、肿瘤直径等。（2）记录所有患者的CT 征象特征，包括细支气管充气征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征等。（3）记录与观察所有患者的CT 强化程度，分为三个级别，分别为轻度强化、中度强化、显著强化等，轻度强化：平扫CT 值与增强CT 值差值小于20 HU；中度强化：平扫CT 与动脉期CT 差值在20 HU ～40 HU 之间；显著强化：动脉期CT 值与平扫CT 值的CT 差值大于40 HU。（4）在手术中观察与记录患者的肺癌淋巴结转移情况，分离淋巴结组织，行常规病理组织染色，由病理科医生判定淋巴结转移情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移情况

在210 例肺癌患者中，螺旋CT 增强扫描诊断为淋巴结转移有80 例（转移组），占比38.10%。转移组的表1资料与非转移组患者对比无统计学意义差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 CT 常规征象特征对比

转移组的胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、分叶征等CT 征象占比分别为72.50%、85.00%、88.75%、80.00%，高于非转移组的19.23%、14.62%、14.62%、24.62%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CT 常规征象特征对比[n（%）]

2.3 CT 强化程度对比

转移组的CT 轻度强化、中度强化、重度强化分别占比12.50%、31.25%、56.25%，对照组分别占比67.69%、23.08%、9.23%，两两对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CT 强化程度对比[n（%）]

2.4 诊断价值

在210 例肺癌患者中，手术病理确诊为淋巴结转移有82 例，螺旋CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为96.34%（79/82）、99.22%（127/128）、98.10%（206/210）。见表4。

表4 螺旋CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的应用价值单位：例

3 讨论

肺癌在临床上比较常见，肺癌的演进是一个由良性到恶性逐步演变的过程，也是非淋巴结转移到淋巴结转移的过程[9]。超声是肺癌诊断的重要方法，常规的超声检查有助于发现肺癌淋巴结转移，但存在一定的假阳性与假阴性情况，且诊断的主观性比较高[10]。常规CT 能够分辨血管与非血管结构，可观察肿瘤直径、淋巴结大小等，有利于观察肺脏特征的辨别，观察病变组织的血供情况[11]。本研究显示在210 例肺癌患者中，螺旋CT增强扫描诊断为淋巴结转移80 例（转移组）；转移组的胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、分叶征等CT 征象占比分别为72.50%、85.00%、88.75%、80.00%，高于非转移组的19.23%、14.62%、14.62%、24.62%（P＜0.05），表明非小细胞肺癌中淋巴结转移的占比较大，在螺旋CT中多伴随有胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、分叶征。特别是螺旋CT 可以在一次旋转过程中可同时获得多个数据内容，还可在短时间内进行采集，可促进显示各种影像学特征，因此对肺癌淋巴结转移的检出效果更高[12-13]。

肺癌淋巴结转移虽然比较常见，但是具体的发病机制还不明确，其发生与发展涉及到肿瘤细胞迁移、肿瘤细胞增殖、肿瘤细胞黏附、细胞外基质降解、新生血管形成等。在术前准确评估肺癌淋巴结转移与判定病情，在术中及时进行清扫转移淋巴结，有利于促进改善患者的预后[14]。并且肿瘤是血管生成依赖性疾病，伴随有淋巴结转移的肿瘤可出现血流动力学及病理生理改变，也为螺旋CT 增强扫描诊断提供了理论基础[15]。本研究显示转移组的CT 轻度强化、中度强化、重度强化分别占比12.50%、31.25%、56.25%，对照组分别占比67.69%、23.08%、9.23%，两两对比差异有统计学意义（P＜0.05），表明伴随有淋巴结转移的肺癌患者多伴随有螺旋CT 增强扫描的中度与重度强化。

传统CT 可显示肺部组织状况，但是鉴别诊断肺癌淋巴结转移的效果有待提高。螺旋CT 的应用提高了扫描速率，缩短了扫描时间，具有很好的诊断效果[16-18]。螺旋CT 增强扫描采用多层次成像等方法，可有效显示淋巴结形态与淋巴结位置[19]。且螺旋CT 增强扫描的扫描速度快、图像后处理技术先进，也可提高诊断价值[20]。本研究显示在210 例肺癌患者中，手术病理确诊为淋巴结转移有82 例，螺旋CT 增强扫描对肺癌患者淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为96.34%、99.22%、98.10%，表明螺旋CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断中具有很高的价值。本研究由于经费比较少，没有纳入其他影像学方法进行对比分析，调查人数也过少，还需要进一步探讨。

综上所述，肺癌患者多伴随有淋巴结转移，螺旋CT增强扫描能清晰显示肺癌病灶的征象特征与强化特征，鉴别诊断淋巴结转移具有较高的准确率、灵敏度、特异度，值得临床推广。