超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值

郭 雷，陈春强

（聊城市第二人民医院心脏超声科 山东 聊城 252601）

主动脉瓣狭窄和关闭不全是主动脉瓣膜病变的两种常见类型，严重影响患者的生活质量和预后。经导管主动脉瓣置换术作为一种无创介入性手术，已经成为治疗主动脉瓣膜病变的有效手段之一。然而，术后效果如何评估并了解其对患者的长期预后具有重要意义。超声心动图作为一种无创、非放射性的检查方法，可以准确评估主动脉瓣的形态、功能以及血流动力学参数，能够提供关键的信息来评估术后治疗效果[1-3]。因此，通过对经导管主动脉瓣置换术治疗后患者的超声心动图评估，可以深入了解手术对主动脉瓣膜病变患者的治疗效果，为术后患者的预后评估和临床决策提供重要依据[4]。为进一步明确经导管主动脉瓣置换术治疗效果，并为临床提供更科学、个体化的治疗策略，本研究探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值，希望能够为主动脉瓣膜病变患者的治疗提供更准确有效的方法，改善患者的生活质量和预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年6 月—2023 年6 月聊城市第二人民医院收治的144 例拟行经导管主动脉瓣置换术治疗的主动脉瓣膜病变患者，根据术前主动脉瓣病变类型，将患者分为关闭不全组、狭窄组。关闭不全组77 例，其中男性49 例，女性28 例；年龄44 ～81 岁，平均年龄（63.42±5.36）岁；体质量指数18.3 ～27.4 kg/m2，平均体质量指数（22.43±0.89）kg/m2；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级41 例，Ⅲ级36 例。狭窄组67 例，其中男性42 例，女性25 例；年龄42 ～82 岁，平均年龄（62.75±5.18）岁；体质量指数18.6 ～27.2 kg/m2，平均体质量指数（22.37±0.86）kg/m2；NYHA 分级：Ⅱ级35 例，Ⅲ级31 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合《实用内科学》[5]中主动脉瓣膜病变诊断标准；（2）影像学检查确诊；（3）符合经导管主动脉瓣置换术治疗指征；（4）ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级级范围内；（5）可接受超声心动图检查；（6）了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）合并急性心肌梗死；（2）其他类型心脏疾病；（3）麻醉、手术不耐受；（4）预计生存时间不足一年；（5）心脏手术史；（6）发生心血管死亡事件；（7）中途放弃手术。

1.2 方法

采用Philips EPIQ 7 彩色多普勒超声诊断仪（荷兰Philips 公司），X5-1 探头（荷兰Philips 公司），频率（1.0 ～5.0）MHz，患者取左侧卧位，保持平静呼吸。在四腔心图像显示下，采集3 个心动周期心尖两腔及左心室基底段、中间段、心尖段3 个短轴图像并保存。记录左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及LVEF。A 组同时测量AVVmax、PGmax及AVA；B 组同时测量主动脉瓣反流面积（AR area）、AR width、AR EROA、AR volume。

1.3 观察指标

（1）比较关闭不全组术前及术后1 个月超声心动图参数，包括左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径。（2）比较狭窄组术前及术后1 个月超声心动图参数，包括左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣有效瓣口面积、最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关闭不全组术前及术后1 个月超声心动图参数比较

关闭不全组术后1 个月左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 关闭不全组术前及术后1 个月超声心动图参数比较（ ± s）

表1 关闭不全组术前及术后1 个月超声心动图参数比较（ ± s）

主动脉瓣反流缩流径/mm术前7750.25±6.55 116.43±12.61 226.51±32.23136.44±17.200.53±0.1111.51±2.109.12±2.03术后1 个月7749.31±5.5977.58±8.10 146.48±22.16 2.24±0.350.02±0.01 1.62±0.261.58±0.22 t 0.95822.74617.95568.45140.51741.01332.403 P 0.340 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间例数左心室射血分数/%左心室收缩末期容积/mL左心室舒张末期容积/mL主动脉瓣反流量/（mL·搏-1）主动脉瓣有效反流口面积/cm2主动脉瓣反流面积/cm2

2.2 狭窄组术前及术后1 个月超声心动图参数比较

狭窄组术后1 个月主动脉瓣有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 狭窄组狭窄组术前及术后1 个月超声心动图参数比较（ ± s）

表2 狭窄组狭窄组术前及术后1 个月超声心动图参数比较（ ± s）

左心室收缩末期容积/mL时间例数左心室射血分数/%左心室舒张末期容积/mL主动脉瓣有效瓣口面积/cm2最大跨瓣压差/mmHg主动脉瓣上最大流速/（m·s-1）术前6747.76±5.1360.17±7.50111.07±14.180.54±0.26107.65±16.335.28±0.57术后1 个月6749.44±5.9158.56±6.47106.21±15.061.63±0.5128.91±5.522.33±0.44 t 1.7571.3311.92215.58637.39033.534 P 0.0810.1860.057 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

主动脉瓣膜病变是一种常见的心脏疾病，随着人口老龄化的加剧，该病的发病率逐渐升高。主动脉瓣膜病变患者通常会出现心脏瓣膜狭窄或关闭不全等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常等并发症，甚至危及生命。经导管主动脉瓣置换术是一种相对较新的治疗主动脉瓣膜病变的方法，与传统的开胸手术相比，具有创伤小、恢复快等优点[6]。超声心动图是一种无创性的心血管影像学检查方法，可以实时观察心脏结构和功能，评估心脏瓣膜病变程度和位置，以及监测瓣膜置换术后的治疗效果[7-8]。在主动脉瓣膜病变患者接受治疗的过程中，超声心动图具有重要的应用价值，有助于提高手术成功率，减少并发症，改善患者预后。

本研究结果显示，关闭不全组术后1 个月左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径均低于术前。分析原因为：导管主动脉瓣置换术通过替换病变的主动脉瓣来修复瓣膜功能，从而减少了主动脉瓣反流。当主动脉瓣关闭不全得到纠正时，左心室的负荷将减轻，可能导致室壁肌肉的收缩和舒张能力的改善，从而减少了左心室收缩末期容积和左心室舒张末期容积[9]。超声心电图在监测术后患者的心脏功能方面起着重要的作用，可以提供实时的心脏图像和血流动力学参数，以评估主动脉瓣反流量、反流口、反流面积和反流缩流径等指标[10]。通过定期进行超声心电图检查，医生可以了解手术效果、患者的心脏功能改善情况以及术后并发症的发展等重要信息。本研究发现，狭窄组术后1 个月主动脉瓣有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速低于术前。分析原因为：心脏瓣膜狭窄是指心脏瓣膜的瓣口变窄，导致血液流经瓣膜时受阻。导管主动脉瓣置换术通过在主动脉瓣位置放置一个新的瓣膜来扩大瓣口的大小，这个新的瓣膜可以改善血液流动，减少狭窄引起的压力梯度。因此，有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差和主动脉瓣上的最大流速降低[11]。因此，在导管主动脉瓣置换术后1 个月，主动脉瓣的有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差和主动脉瓣上的最大流速降低。超声心电图是一种监测方法，可以用来评估心脏瓣膜置换术后的效果，可以提供关于心脏结构和功能的详细信息[12]。通过超声心电图，医生可以检查瓣膜的位置、大小和功能，评估血液流动以及检测任何异常情况。可见，超声心电图是一种非侵入性、安全且有效的方法，可以帮助医生监测心脏瓣膜置换术后患者的瓣膜功能和血流动力学，以确保手术效果并及时处理任何并发症。超声心电图的监测作用有利于评估主动脉瓣的有效瓣口面积、跨瓣压差和流速，以确定手术效果，检测是否有漏斗样狭窄或其他并发症，观察血流动力学变化，如心室收缩功能的改善、左心室肥厚程度等，监测主动脉瓣的功能和结构，以便及时发现并处理任何问题。

综上所述，超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中具有一定的应用价值。