隔姜灸联合定向透药治疗重症卒中泄泻寒湿证临床观察*

王 丹 况红梅 于海涛

脑卒中(俗称中风)患者常伴有意识障碍,吞咽困难等症状。临床通常给予肠内营养,为患者提供完全、有效的营养支持[1]。但肠内营养常导致脏腑功能失调,感受寒湿之邪,使肠胃气机受阻而发生泄泻,患病率高达37.5%[2],肠内营养不能达预期目标,不仅增加患者营养风险,而且不利于改善患者病情,延长恢复时间。对神阙行隔姜灸能够治疗寒湿所致的腹泻[3-5],而中医定向透药治疗仪能充分发挥中医学与皮肤吸收药物的电离子作用。将电极放置在穴位上,利用其产生的热量,将药物传递并渗透至皮下,具有良好的吸收效果[6,7]。本研究利用神阙隔姜灸和中医定向透药技术,治疗重症脑卒中患者由肠内营养引起的寒湿泄泻证,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2022年12月南昌大学第一附属医院神经内科收治的患者96例。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。2组性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)[8]评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《中国各类脑血管疾病诊断要点》[9]中脑卒中的诊断标准诊断为脑卒中,并经头颅CT扫描或MRI证实。根据《中国腹泻病诊断治疗方案》[10]及《现代胃肠病学》[11]的标准确立腹泻诊断:大便性状改变,呈稀便、水样便,次数比平时增多,>3次/d,粪便量>200 g/d,水分超过粪便总量的85%。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[12]、《中医内科学》[13]。主症:泻下清稀,甚至如水样,苔薄白或白腻,脉濡缓。次症:腹痛肠鸣,脘闷食少,或兼有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛。

1.3 纳入标准①符合中西医诊断标准且病情危重;②行肠内营养并发腹泻,经中医辨证为泄泻寒湿证;③年龄≥18岁;④患者及家属同意参加。

1.4 剔除标准①患有胃肠道疾病;②伴有严重的内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺功能不全及肝肾功能衰竭;③中医定向治疗禁忌:孕妇、皮肤大面积溃破、对中医电极片过敏。

1.5 脱落标准:①患者及家属中途放弃并退出试验;②未按疗程规律治疗或治疗疗程未满3 d致疗效无法判断;③经专业判断,患者出现其他症状,不适合继续接受治疗。经选定入组后,因为以上任意一条而导致最终未完成治疗的患者,即视为脱落。

1.6 方法

1.6.1 治疗方法2组患者均由经过统一培训的护士进行肠内营养操作,营养液均选用肠内营养混悬液康全甘[纽迪希亚制药(无锡)有限公司,批号:101341676,规格:500 ml/瓶],使用肠内营养泵在室温下持续输注,营养液输注速度由30～50 ml/h开始,输注总量应达到1000～1500 ml/d。对照组在常规腹泻护理的基础上给予胃管入蒙脱石散(浙江仟源海力生制药有限公司,批号:211021,规格:3 g/袋)每天3次,每次1包;双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司,批号:22120220106,规格:210 mg/粒)每天3次,每次2粒。观察组采用神阙隔姜灸联合定向透药疗法。隔姜灸每日1次,每次30～40 min;定向透药治疗每日1次,每次20 min。2组分别治疗7 d,观察并记录2组患者治疗前及治疗3、7 d后大便次数、性状及颜色变化。

1.6.2 观察指标大便性状积分:根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[14],制定泄泻-寒湿证,症状分级量化表,根据泄泻轻重分为重度、中度、轻度、无症状4个等级,分别为3、2、1、0分。于用药前后记录在统一表格内。

1.6.3 疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[14]和相关参考文献[15],制定泄泻-寒湿证治疗后的疗效评分标准,细则如下:临床治愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥75%;有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%;疗效评分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%;总有效率=(治愈+显效+有效)/患者例数×100%。收集各项观测指标,数据经双人核对后录入电脑。

2 结果

2.1 大便性状积分治疗前,2组患者大便性状积分差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗第3天、第7天大便性状积分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗第3天、第7天,观察组大便性状积分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者大便性状积分比较 (分,

2.2 临床疗效治疗7 d后,对照组总有效率为52.08%(25/48),观察组总有效率为85.42%(41/48),观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

脑卒中患者治疗时间长,能量消耗大,在肠内营养过程中常因专科疾病的特殊性,例如中枢神经系统功能发生变化后影响胃肠道功能,引起腹泻[17]。神阙是任脉要穴,通达周身经脉,有“脐通百脉”一说[18],其功效有:回阳救逆、理肠止泻、制约膀胱、温经通络、调和气血。研究表明,灸神阙简便易行,是治疗腹泻、腹痛的常用方法[19]。隔姜灸是在特定的穴位或治疗部位上放置新鲜切片的生姜,于其上点燃艾炷灸之。生姜性温、味辛,归脾、胃、肺经,而艾绒具有逐寒、温中、祛湿的作用,气味清香,容易燃烧,火力温和,将艾炷燃于姜片上,对穴位产生温热作用,通过经络传导于脏腑,艾灸和生姜的双重功效恰好能针对泄泻的病因进行治疗,达到温经散寒、行气活血、补益脾胃、扶正祛邪的作用[20]。近年来不少医家应用隔姜灸治疗腹泻,都取得了较好的效果。李悦等[21]采用针刺配合神阙隔姜灸治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征,有效率达91.5%。孙丹莉[22]通过临床研究,对艾滋病腹泻患者选取神阙、足三里、关元行隔姜灸,亦达到了良好的治疗效果。中医定向透药治疗仪操作简单,其中药电极片可以产生强大的热能,迅速将药物传递并渗透到皮下,具有良好的吸收性,能够有效地改善经络循环,清热解毒,促进水分的排出。研究均表明,应用中医定向透药治疗仪治疗小儿腹泻有助于快速改善临床症状,促进患者康复[23,24]。

本研究结果显示,通过隔姜灸联合中医定向透药治疗7 d后,重症卒中患者由于肠内营养导致的寒湿泄泻症状明显改善,其中观察组改善更为显著。证明实施隔姜灸联合中医定向透药的疗效是显著的。同时,隔姜灸联合中医定向透药法操作简单,利于各级医院推广。