中医定向透药联合火龙灸对肺胀病人呼吸困难及肺功能的影响

曾雅玲,施蔷微,周 佳

肺胀作为临床常见、多发疾病,中医认为该病多因邪客于肺,肺气胀满所致,容易引起喘息、气促、咳嗽、呼吸困难等症状,影响病人日常生活[1]。随着中医护理理念的发展,研究指出,肺胀在常规治疗、护理基础上辅以中医护理方案干预,可提高整体干预效果,缓解病人临床症状[2]。中医定向透药、火龙灸均为中医常用干预方案,其中中医定向透药是在定向透药仪器辅助下,将浓缩中药经皮肤渗入各穴位,以促使药效直达病所,发挥较好的干预效果[3]。而火龙灸是利用火灸温热之性,以温通经脉,促使药物吸收,起到活血通络、调阴阳等作用[4]。现阶段,中医定向透药、火龙灸干预应用于肺胀病人均有研究,但二者联合应用的效果尚未明确,且相关研究较少。鉴于此,本研究旨在观察中医定向透药联合火龙灸对肺胀病人呼吸困难症状及肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年5月—2022年3月收治的84例肺胀病人,采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组42例。对照组男25例,女17例;年龄27～74(50.47±3.62)岁;病程2～23(12.48±2.58)个月。试验组男28例,女14例;年龄24～75(51.32±3.57)岁;病程3～24(12.85±2.63)个月。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

肺胀符合痰瘀阻肺证相关诊断标准[5],伴有咳嗽痰多、喉间痰鸣、喘息不能平卧等症状,舌质暗或紫,苔腻或浊腻,脉弦滑。

1.3 入选标准

1)纳入标准:符合上述肺胀诊断标准;年龄≥18岁;心、肝、肾等脏器功能正常;精神、智力正常;对研究知情同意。2)排除标准:合并其他肺部疾病;合并其他呼吸系统疾病;合并精神疾病或认知障碍;合并恶性肿瘤;合并严重心血管、脑血管疾病;哺乳或妊娠期病人。

1.4 干预方法

两组均接受肺胀常规治疗,如抗感染、止咳化痰等,并予葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸治疗。对照组采用常规护理干预:1)调节病房温度于20～25 ℃,湿度于45%～50%,每日开窗通风,保持病房干净、整洁;2)每日早晨打扫病房,清除垃圾与灰尘,间隔2 d用含氯消毒剂对病房进行雾化消毒;3)予病人2～3 mL/min低流量氧疗,每日3次,并指导家属叩背辅助病人排痰,嘱其间隔2 h左右协助病人翻身1次;4)指导病人清淡饮食,避免食用生冷刺激性食物,且需避免食用生痰食物;5)关注病人心理情绪变化,及时疏导其不良情绪,并播放轻快、舒缓的音乐,转移病人对疾病的关注度,同时指导病人调理气息,保持心情舒畅等。

试验组基于常规护理采用中医定向透药联合火龙灸干预。1)中医定向透药:取定喘、肺俞、脾俞穴,将茯苓、川贝母、白芥子、桑白皮、苦杏仁研磨成粉末,用姜汁拌匀后制成药贴贴于上述穴位,然后连接中医定向透药治疗仪(济南爱来宝仪器设备有限公司,型号:JR-5AS)治疗,治疗期间观察病人状态,以肌肉轻微抖动、刺麻感为宜,治疗结束药贴停留2 h左右取下,每次20 min,每日1次。2)火龙灸:取中泉、上杼、大椎、池泉、肾俞、肺俞等穴位,指导病人行俯卧位,常规消毒后,在穴位上覆盖温姜水浸泡过的纱布条,并覆盖1条湿毛巾,于毛巾上方放置艾绒,然将在艾绒上滴适量无水乙醇,点燃艾绒燃烧5～10 s后,再取另1条湿毛巾覆盖灭火;从上至下逐一按压各穴位,重复3～5次取下湿毛巾,并取干毛巾擦拭汗液,结束治疗;每周2次,2次治疗需间隔3 d。两组均干预2周。

1.5 观察指标

1)改良的医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分:干预前、干预2周后,两组均采用mMRC评分[6]评估病人呼吸困难情况。用力时呼吸困难计0分;平地快走或爬坡时气短计1分;平地走速度相对较慢,需停下休息计2分;平地走距离100 m或行走数分钟需停下喘气计3分;穿衣、脱衣时呼吸困难,甚至不能离家计4分;得分越高则表明呼吸困难情况越严重。2)临床症状积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]自拟临床症状积分表,症状包括咳嗽、喘息、胸部胀闷等,根据症状严重程度以0～3分计分,得分越高则表明临床症状越严重;临床症状积分表Cronbach′s α系数为0.895,重测信度为0.876。3)肺功能指标:干预前、干预2周后,两组均采用肺功能检查仪(广州澳迅仪器有限公司,型号:AS-507)测定病人第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMF)。

1.6 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前、干预2周后mMRC评分比较 单位:分

表2 两组病人干预前、干预2周后临床症状积分比较 单位:分

表3 两组病人干预前、干预2周后肺功能指标比较 单位:分

3 讨论

3.1 肺胀中西医病机及中医定向透药、火龙灸应用现状

肺胀作为临床常见肺部疾病,其病程较长,且复感外邪容易诱发或加重病情,严重影响病人身心健康及生活质量[8]。西医并无肺胀病名,多认为其属支气管哮喘、肺气肿等肺部疾病类型,治疗多以抗感染、止咳等为主,加之辅以有效护理干预,以维持治疗效果,控制病情,但临床研究发现,西医整体干预效果有限[9-10]。中医认为肺胀多因慢性肺疾病反复发作致使肺、肾、脾等脏器虚损,造成肺气不畅、痰瘀痹阻,主要病变在于肺,但与肾、脾等脏器损伤息息相关,加之痰瘀阻肺,会导致肺气内闭,从而加重疾病,治疗原则为降气化痰、补肾健脾、益肺等[11-12]。近年来,中医治疗肺胀已取得较好干预效果,但研究指出,在治疗基础上,辅以中医调养护理,可进一步提升干预效果[13]。中医定向透药为中医常用物理疗法,其借助定向透药仪,可使中药成分快速渗入病变部位[14]。目前,中医定向透药已用于呼吸系统疾病治疗,且沈瑜等[15]研究指出,该法可减轻非急性发作期慢性支气管炎临床体征,预防急性发作。火龙灸为中医特色外治法,其通过温通经脉,可调和阴阳,起到健脾、通经活络等作用,现已被临床用于肺胀干预,且证实疗效较佳[16]。

3.2 中医定向透药联合火龙灸干预对肺胀病人MMRC评分、临床症状积分的影响

本研究结果显示,干预2周,试验组MMRC评分、临床症状积分均较对照组低,说明肺胀病人采用中医定向透药联合火龙灸干预可降低MMRC评分,减轻临床症状,与李越等[17]研究结果相近。分析原因在于,在常规治疗、护理基础上,采用中医定向透药干预,可将茯苓、川贝母、白芥子等中药作用渗入毛细血管,再经体循环直达病所,从而起到补肺脾、行气等作用,且透药仪还具有多频震动功能,可促使毛细管扩张,疏通脉络,改善血液循环[18]。同时,联合应用火龙灸干预,可利用火灸温通经脉,加速药物吸收,从而更好地改善咳嗽、气促等症状,降低MMRC评分[19]。

3.3 中医定向透药联合火龙灸干预对肺胀病人肺功能的影响

本研究结果显示,干预2周,试验组FEV1、PEF、MMF均较对照组高,说明中医定向透药联合火龙灸干预对提高肺胀病人肺功能有积极意义。分析原因在于,研究中中医定向透药选取的茯苓可健脾,川贝母可清热化痰,白芥子可祛痰,桑白皮可泻肺平喘,苦杏仁可止咳平喘,多药共奏健脾益肺、化痰等作用,且联合火龙灸干预可温养经脉,促使机体血液运行,加速中药药物吸收,从而更好地降肺气,起到改善肺功能效果[20-21]。

综上所述,肺胀病人采用中医定向透药联合火龙灸干预可降低MMRC评分,减轻临床症状,提高肺功能,考虑未来可将中医定向透药、火龙灸作为肺胀病人主要中医干预方案之一,但本研究并未观察两组病人肺胀复发情况,探究中医定向透药联合火龙灸干预远期疗效,研究结果存有局限,未来仍需展开大样本量、前瞻性研究加以验证。