大专与本科护理实习生反思性实践现状调查及差异分析

黄婉怡，何家欣，潘靖达，林穗仪，刘红利，林克兰，曾柳苑，凌冬兰*

（1.广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260；2.广州医科大学护理学院，广东 广州 510260；3.香港理工大学护理学院，香港 0000）

随着我国人口老龄化的加剧和公共卫生事件的日益增多，人们对医疗护理服务质量需求随之增长，人们对护士的服务范围、护理技能的需求进一步增高。虽然近年来护理队伍不断壮大[1]，但我国护理的发展仍存在各地区不平衡、不充分的问题。因此，亟须寻求提高护士整体素质和加强护士队伍建设的方法。临床实习阶段是护生护理教育的关键时期，但调查发现，护生临床思维能力不理想，且各院校的重视度不够[2-3]。反思对提高护生临床思维能力、保障护理质量、帮助护士形成良好的职业道德观和提高护理服务质量有重要作用[4-7]，然而目前对于护生反思性实践水平现状和差异分析的相关研究鲜有报道。另外，护理大专生和本科生都是护士的重要组成部分[8-10]，不同学历层次的护生临床思维能力有差别，但对他们反思性实践水平是否存在差异缺乏了解。深入探讨护理大专生和本科生反思性实践的现状及差异，对护理人才培养具有重要的现实指导意义。因此，本研究将探索护理大专生和本科生在临床实习中反思性实践的现状和差异情况，旨在为护理教育者优化护理教育课程提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，在2022 年11—12 月选取广东省广州市某“三甲”医院的大专和本科护理实习生为研究对象。纳入标准：（1）在读全日制大专或本科学历并在临床实习阶段中期（第6 个月）的护理实习生；（2）知情同意。排除标准：中断临床实习任务的护理实习生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者基于文献自行设计，包括年龄、性别、学历、生源地、高中文理分科、性格类型、是否独生子女、是否学生干部、是否被调剂至护理专业、是否喜欢护理专业。

1.2.2 中文版反思性实践量表（ReflectivePracticeQuestionnaire，RPQ） 原量表为Rogers 等[11]编制的反思性实践量表，是普适性量表，研究者可以根据测量目的选择PRQ 中的维度，并根据研究主体修改人称。该量表在国外已应用于医学教育（Cronbach′s α系数为0.84）和专科护理领域（Cronbach′s α 系数为0.915，重测信度>0.80），信效度良好[12]。其中文版由吴雪等[12]进行汉化和信效度检验，证明了该量表适用于护士群体。量表包括5 个维度，共33 个条目，分别为反思性实践能力和改善愿望、工作自信度、工作满意度、反思性实践敏锐度和反思性实践带来的压力。全量表的Cronbach′s α 系数为0.950，各因子Cronbach′s α 系数为0.750～0.949，表明具有良好的内部一致性。量表条目水平内容效度指数（I-CVI）为0.86～1.00，平均量表水平内容效度指数（S-CVI）为0.98，表明量表具有较好的内容效度。采用Likert 6级评分制，从“完全不同意”到“完全同意”分别赋值1～6 分，其中反思性实践带来的压力为反向计分，得分越高表明压力越小。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，由经统一培训的2 名研究人员采用问卷星的方式通过微信一对一发放并回收问卷，同时准备纸质版供特殊情况使用。一份问卷对应一个IP 地址，避免重复填写。为确保调查研究数据的质量，每个条目均设置为必答题。

1.4 伦理考量

本研究获得医院伦理委员会（2020-KY-ks-01）批准。在问卷开头阐述本研究的目的、意义和内容，阐明提交问卷即表示研究对象自愿参与此研究。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件录入和分析数据。计量资料中，正态性计量资料以（±s）表示，计数资料采用频数和构成比表示。采用t 检验或卡方检验比较大专、本科护生反思性实践水平的差异性，并分析影响护理实习生反思性实践水平的因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理实习生一般人口学特征

本次调查共发放问卷161 份，回收有效问卷130 份，有效回收率为80.75%。详见表1、表2。

表1 护理实习生的一般人口学特征（n=130）Table 1 General demographic characteristics of nursing interns（n=130）

表2 不同学历护理实习生的一般人口学特征对比Table 2 Comparison of general demographic characteristics of nursing interns with different education degrees

2.2 大专、本科护理实习生反思性实践水平比较

结果表明，大专和本科学历护理实习生反思性实践总均分分别为（4.41±0.50）分和（4.57±0.34）分，处于中上水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。除工作满意度、工作自由度外，本科护理实习生反思性实践其余维度条目均分均比大专护理实习生高（P＜0.05），见表3。

表3 不同学历护理实习生反思性实践水平比较（±s，分）Table 3 Comparison of reflective practice levels among nursing interns with different education degrees（±s，score）

表3 不同学历护理实习生反思性实践水平比较（±s，分）Table 3 Comparison of reflective practice levels among nursing interns with different education degrees（±s，score）

内容总条目均分t P反思性实践量表反思性实践能力和改善愿望工作自信度工作满意度反思性实践敏锐度反思性实践带来的压力4.50±0.44大专（n=66）条目均分 得分4.41±0.50 145.47±16.43本科（n=64）条目均分 得分4.57±0.34151.30±11.232.370.02 4.68±0.494.57±0.57 64.02±7.98 4.79±0.35 67.06±4.93 2.630.01 4.30±0.57 4.26±0.68 4.56±0.62 4.29±0.73 4.25±0.57 4.32±0.74 4.41±0.69 4.13±0.78 29.73±3.98 17.29±2.97 22.06±3.47 30.52±3.99 16.78±2.45 23.58±2.50 12.38±2.35 4.36±0.57 4.20±0.61 4.72±0.50 4.45±0.64 13.36±1.91 1.13 1.06 2.87 2.61 0.26 0.29 0.01 0.01

2.3 护理实习生反思性实践水平单因素分析

结果显示，是否喜欢护理专业、学历是护理实习生反思性实践水平的影响因素（P<0.05）。护生的性别、生源地、高中文理分科、性格类型、是否独生子女、是否学生干部和是否被调剂至护理专业对护理实习生反思性实践水平无明显影响（P>0.05），见表4。

表4 护理实习生反思性实践得分的单因素分析（±s，分）Table 4 Single factor analysis of reflective practice scores for nursing interns（±s，score）

表4 护理实习生反思性实践得分的单因素分析（±s，分）Table 4 Single factor analysis of reflective practice scores for nursing interns（±s，score）

项目 分类n 反思性实践得分t/F P性别1.13 0.28生源地女男农村1.00 0.32高中文理分科0.80 0.43性格类型城市文科理科外向型趋中型内向型1.84 0.16是否独生子女是否学生干部是否被调剂至护理专业是否喜欢护理专业学历是否是否是否是否大专0.76 0.17 0.05 0.45 0.86 0.96 119 11 85 45 59 71 45 45 40 15 115 77 53 40 90 69 61 66 64 148.98±13.40 141.36±21.93 149.26±15.07 146.60±12.90 149.44±13.80 147.42±14.85 151.75±14.74 147.59±13.87 156.13±11.64 151.00±16.08 147.99±14.16 148.16±13.91 148.60±15.13 148.25±13.04 148.38±14.98 151.94±12.77 144.26±15.06 145.47±16.43 151.30±11.23 3.15 0.00本科2.37 0.02

3 讨论

3.1 护理实习生反思性实践处于中上水平

本研究中，大专、本科护理实习生反思性实践处于中上水平，这与臧爽等[13]对246 名护理本科实习生的自我反思水平研究结果相似。同时，本研究结果显示，护理实习生的反思性实践能力和改善愿望维度条目均分较高，说明护理实习生在一定程度上了解反思性实践的概念，并且有意愿将反思付诸行动，但缺乏反思技能的培训[14-15]。研究表明，通过反思，能提高护生解决护理问题的能力，夯实专业知识和基础操作，激发护生自主学习的动力，有利于职业情感的形成，提高其人文关怀能力，保证护理服务质量[16]。在国外，一些国家（如英国、爱尔兰等）将反思课程作为必修课纳入护理教育体系[7]，但目前我国护理院校仍未开设反思课程[5]。因此，为进一步提高护理实习生的反思性实践水平，护理教育者应为护生开设反思课程，并为其提供反思技能的终生培训。然而国内大部分的临床带教教师未接受过系统的反思技能培训，对护理实习生或护士反思性实践缺乏带教经验。因此，应同时对临床带教教师进行反思技能培训，加强护生反思技能的学习，提高其整体的反思性实践水平。

3.2 护生对护理专业的喜爱程度是反思性实践水平的影响因素

由表4 可见，喜欢护理专业的实习生反思性实践水平总分较高，与不喜欢护理专业的实习生相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明大专和本科护生对护理专业的喜爱程度的差异影响其反思性实践水平得分。护士对其工作的喜爱程度会影响护士的工作满意度[17]，本研究中本科护生的工作满意度得分较低，表明需提高其对护理工作的喜爱程度。本科生对护理专业的喜爱程度较低，可能与本研究中被调剂的本科生人数占比较高有关，有54.7%的本科护生高考第一志愿没有选择护理专业，相比之下，超过90%的大专护生第一志愿选择了护理专业。同时，本科护生在大学期间拥有更丰富的学习平台和资源，对自身的职业规划也有更高要求，学历支撑本科护生在未来道路上有更多的选择机会。但是进入临床实习后却感受到工作付出与报酬不匹配、不同学历的护士薪资无差异、护士社会地位较低等问题，这也导致本科生对护理工作的喜爱程度降低[18-20]。因此，护理教育工作者尤其要重视本科护生对护理专业的喜爱程度。

如何提高护生对护理专业的喜爱程度，避免护理人才流失，是护理教育者亟须解决的问题。有研究表明，反思性写作有利于提高带教满意度，并能提高护生的评判性思维能力]21-23]。国内一项以南丁格尔的精神及身边优秀护理人员为榜样对护理实习生进行反思教育的研究，表明通过完成反思日记能使护理实习生接受人文素养的熏陶，潜移默化地提升其人文关怀能力，从而提高反思性实践水平[21]。另外王宁等[24]研究发现，反思日记是师生沟通的有效工具，师生间通过反思日记进行交流，有利于提高实习护生的理论知识水平及操作技能；同时反思日记是护生负性情绪的良好疏导途径，带教教师通过查看反思日记，在发现护生的负性情绪时给予及时的引导，有利于帮助护生树立良好的职业观，增加护生对护理专业的喜爱程度。这提示在临床实习过程中，要发挥带教教师对护生在反思教育中的指引作用，引导护生在临床实习中定期针对自己经历的临床事件进行反思，帮助其形成积极的职业情感，改善对护理工作的态度。由此可见，护生对护理专业的喜爱程度会影响反思性实践水平，同时护生进行反思性实践也会提高其对护理行业的喜爱程度，有利于激发护生更高层次的反思水平，二者相辅相成。

3.3 不同学历层次护生的反思性实践水平存在差异

本研究结果显示，学历是护理实习生反思性实践水平的影响因素（P<0.05），本科生比大专生反思性实践水平更高，分析原因，可能有如下几点：（1）表3 中，本科实习护生的反思性实践能力和改善愿望维度条目均分高于大专实习护生（P<0.05），说明本科实习护生有学习新知识和新技能的强烈愿望，其反思的意愿和主动意识比大专实习护生更为强烈。（2）本科护生往往具有较为丰富的知识，他们对临床知识的掌握及临床分析能力都较大专护生强[25]，这有利于本科护生建立与既往知识或经验的关联，从而提高反思性实践水平[20]。（3）本研究中本科护生的反思性实践敏锐度维度条目均分较大专护生高（P<0.05）。与大专护生相比，本科护生往往对经历的事件更具有困惑和质疑精神，对自我审视的敏锐度更高，其评判性思维能力也较大专护生强，有利于触发反思[24]。

著名的护理反思实践先驱克里斯托弗约翰（Christopher Johns）认为反思是对自己所经历事件的自省，以旁观者的角度去检视事件中的自己，去分析和理解自己行为背后的原因，并积极寻求解决问题的办法，通过反思获得新的见解，并能够在未来变革实践[26]。尽管不同的学者对反思有不同的定义，但学术界一致认为困惑和质疑精神是触发反思的根本，愿意花时间积极主动思考是反思的前提，解放思想和开放接纳是反思的关键[15，27]。因此，护理教育者应重视培养大专护生的反思实践能力，在引导其进行反思时应积极示范，鼓励护生主动反思。值得注意的是，表3 显示，护生尤其是大专护生反思性实践带来的压力维度条目均分较低，说明大专护生在进行反思性实践时压力较本科护生大，这可能与反思性实践概念在国内尚不成熟、护生尚未掌握反思性实践技能、进行反思性实践得不到组织支持等有关[28]。因此，护理教育者需充分识别护生反思性实践的障碍因素，以促进护生尤其是大专护生进行反思性护理实践。

4 启示与展望

建议护理教育者重视对护理实习生反思性实践能力的培养，包括为护生开设护理反思课程、对临床带教教师进行反思技能培训、在带教过程中注重引导护生进行反思。同时，护理教育者应重视提高本科护生的工作满意度，从而促进护生主动进行反思性实践。另外，护理教育者应充分识别护生反思性实践的障碍因素，但是目前在文献中鲜见报道，未来可通过质性研究进一步探索护生进行反思性实践的障碍因素，以促进护生反思性实践。本研究为单中心横断面调查研究，存在样本量较小、人群代表性有限等问题，未来可进行多中心、样本量更大、学历层次更多的护理实习生调查研究，为护理教育的发展和护理人才的培养提供更全面的参考依据。