基于思维导图的示错演示+ 角色体验教学法在护理操作中的应用

张立红，王荔枝，王会丽，张爱菊，庄 莉，王 艳

（济南市第八人民医院，山东 济南 271104）

临床护理教学是课堂教学的延续和转折，需在临床带教教师的指导下，将课堂系统学习的理论知识与临床实践操作技能进行紧密联系、转化[1]。目前，临床护理教学中常采用“示范—练习—总结”的方法，该方法只是要求护生被动接受教学内容，缺乏对护生主动思考能力的培养[2]。同时，在操作教学过程中同步培养护生人文关怀的方式欠缺，导致护生进入临床进行实际操作时缺乏对患者内心感受的呵护，降低了临床护理质量及患者满意度[3]。实习医院要将护生培养成合格的护士，培养其熟练的操作技能和人文关怀意识是关键。如何将知识、技能、人文关怀三者系统地融入临床护理教学，让护生进入临床后更快地适应角色，更好地服务患者是急需解决的问题。思维导图是利用文字和树状图的方式将学习内容以图画的形式表现出来，使隐性思维可视化、放射性思维具体化的方法[4]。示错是指教师示范护生容易发生的错误并让其找到错误点的方法[5]。角色体验是让护生分别扮演护士和患者的角色，通过真实演练，用合适的语言沟通，让护生感受人文关怀的理念[6]。基于思维导图的示错演示+角色体验教学法是引导护生将教师示错的内容及通过角色体验感受到的需要注重人文关怀的内容在护理操作思维导图上进行标注，使护生的理论知识、操作技能、人文关怀能力有机融合，为临床教学提供一个高效可行的教学手段，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2023 年6—7 月来我院进行临床实践的60 名护理实习生，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 人。纳入标准：（1）进入我院实习的大专及以上学历的护理学生；（2）知道本研究目的并自愿参加本次研究；（3）符合伦理原则。排除标准：（1）中途退出，无法完成全程研究的护理实习生；（2）无法正常完成实习任务的护理实习生。对照组：男5 人，女25 人；年龄20～24 岁；专科26 人，本科4 人；来院初次操作成绩平均（85±1.06）分。观察组：男6 人，女24 人；年龄20～24 岁；专科25 人，本科5 人；来院初次操作成绩平均（86±2.36）分。两组护生的性别、年龄、学历、初次操作成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。护生已签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

通过研究讨论，将肌内注射、静脉输液、氧气吸入技术3 项护理操作列为教学内容。两组护生使用的教材均为由李小寒、尚少梅主编的《基础护理学》，由同一名教师（研究者本人）按照同一教学大纲分别采用传统教学法（对照组）和基于思维导图的示错演示+角色体验法（观察组）进行授课。各项操作步骤一致，教师均给予2 次演示，护生练习时长均为2 天，2 天后进入临床各科室实习，由相应科室带教教师专人负责护生的带教工作（只跟踪记录，不做其他点评指导，出科前完成评价。后将带教过程中的问题和不足反馈给护生）。

1.2.1 对照组 采用常规教学模式，即教师在模拟人上进行示范—护生集中观看—护生根据教师的示范分头练习—教师对护生练习过程中不准确的步骤再次演示—护生根据正确的步骤再次在模拟人上反复练习。操作考核后进入临床科室实习。

1.2.2 观察组 按照基于思维导图的示错演示+角色体验法进行教学，具体措施如下。（1）授课教师将3 项护理操作绘制成思维导图后打印成纸质版，将纸质版思维导图的操作步骤下发至每位观察组护生手中，在“真实的患者”（观察组护生）身上集中示范操作。（2）护生集中观看时对着自己手中的思维导图进行标注。（3）教师演示完毕后，护生根据各自手中标注的思维导图交换角色，互相练习（1 人当护士，1 人当患者）。（4）在练习过程中，授课教师仔细记录每位护生存在的问题，包括步骤的错误点和人文关怀的欠缺点，然后汇总在思维导图上进行重点标注。（5）教师再次示范，这次是反示范，即将观察到的护生练习过程中所有步骤错误点和人文关怀欠缺点集中在一次操作中演示出来，重点强调人文关怀欠缺点。（6）护生仔细观察，要求护生在人手一份的思维导图中标注自己发现的问题。（7）示错演示完毕后，先让护生陈述各自看到的错误点和欠缺点，然后由教师指出护生尚未发现的错误，直至所有的问题被指出，护生根据错误点强化训练，着重加强未发现问题的反复练习。（8）教师让护生再次反思自己的练习过程，然后收回所有下发到护生手中的思维导图，让护生自己手绘，同时标注各自反思到的问题，再互相反复练习。（9）考核合格后进入临床科室实习，进入临床实习前教师向护生强调思维导图的运用及人文关怀的体现。集操作步骤、易错点、人文关怀为一体的思维导图见图1～3。

图2 肌内注射的思维导图Figure 2 Mind map of intramuscular injection

图3 氧气吸入技术的思维导图Figure 3 Mind map of oxygen inhalation technology

1.3 评价方法

教学结束后，对观察组与对照组护生的3 项操作项目进行考核；护生进入临床实习1 个月后进行教师、护生满意度评价。（1）操作考核成绩。由4 名经过统一考核标准培训的教师对入组的所有护生进行考核。两组护生均进行静脉输液、肌内注射、氧气吸入技术3 项操作考核，操作时间均限制在8 分钟内，2 名监考教师同时监考1 名护生。评分标准包括操作准备（10 分）、评估要点（10 分）、操作要点（70 分）、人文关怀（10 分）4 个部分，总分100 分。最后取2 名教师评分的平均值作为护生的操作考试总成绩。（2）双向满意度。护生实习1 个月后，通过自制带教教师满意度调查问卷收集教师对护生的满意度，问卷包括：临床实践操作能力、护患沟通能力、独立思考及解决问题能力、对患者的爱伤观念、以患者为中心的整体观5 个项目。每个项目采用Likert 4 级评价，分别为优秀、良好、一般、较差，分别赋分4、3、2、1 分。通过自制护生满意度调查问卷，调查护生对来院接受操作培训后再进入临床科室实习的认可度。该问卷主要内容包括激发对护理操作的兴趣、调动学习主动性、提高操作的理解力、提高操作的记忆力、提高操作的技巧性、提高语言沟通能力、增强操作熟练程度、提高思维能力、增强自学能力、增强人文关怀意识10 个项目。每个项目采用Likert 4 级评价，分别为非常同意、同意、一般、不同意，分别赋分4、3、2、1 分。问卷邀请5 名护理专家进行审核，其Cronbach′s α 系数为0.82，具有较好的内容效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组考核成绩比较（见表1）

表1 两组护生考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of result of examination between two groups of nursing students（±s，score）

表1 两组护生考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of result of examination between two groups of nursing students（±s，score）

组别 n 静脉输液肌内注射氧气吸入技术综合成绩观察组对照组30 30 tP 98.3±0.21 91.7±0.37 14.83<0.001 99.0±0.85 92.8±1.49 15.82<0.001 98.9±0.70 92.4±1.12 21.31<0.001 98.7±0.84 92.3±1.40 29.49<0.001

2.2 双向满意度比较（见表2、表3）

表2 两组护生对教学模式的满意度比较（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction between two groups of nursing students with teaching model（±s，score）

表2 两组护生对教学模式的满意度比较（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction between two groups of nursing students with teaching model（±s，score）

组别观察组对照组tP n 30 30激发对护理操作的兴趣3.4±0.51 2.8±0.56 2.86 0.014调动学习主动性2.9±0.74 2.3±0.46 2.55 0.023提高操作的理解力2.9±0.59 2.3±0.49 3.67 0.003提高操作的记忆力3.1±0.74 2.1±0.59 3.76 0.002提高操作的技巧性2.8±0.56 2.3±0.46 2.48 0.027提高语言沟通能力3.4±0.52 2.7±0.62 3.29 0.005增强操作熟练程度3.0±0.76 2.3±0.46 3.21 0.006提高思维能力2.8±0.68 2.3±0.46 2.78 0.015增强自学能力3.1±0.64 2.4±0.51 4.04 0.001增强人文关怀意识2.8±0.77 2.2±0.56 2.36 0.033综合得分3.0±0.20 2.4±0.15 17.58<0.001

表3 两组带教教师对护生的满意度比较（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of internship tutor towards nursing students（±s，score）

表3 两组带教教师对护生的满意度比较（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of internship tutor towards nursing students（±s，score）

组别 n 临床实践操作能力护患沟通能力独立思考及解决问题能力对患者的爱伤观念以患者为中心的整体观综合得分观察组对照组15 15 tP 3.5±0.52 2.8±0.56 3.16 0.007 3.1±0.80 2.3±0.46 3.60 0.003 3.0±0.66 2.5±0.52 2.48 0.027 3.1±0.74 1.9±0.59 4.94<0.001 2.7±0.70 2.2±0.56 2.26 0.041 3.1±0.25 2.3±0.21 14.00<0.001

3 讨论

3.1 基于思维导图的示错演示+角色体验教学法可提升护生的临床实践能力

实习期是护生接触临床工作的起点，是理论与临床实践结合的桥梁。护生进入临床科室实习，不仅要求掌握基础知识及技能，更需要将所学熟练应用于临床。本研究显示，与对照组（传统教学模式）相比，观察组（基于思维导图的示错演示+角色体验教学法）的培训效果更好（P<0.05），与既往的研究结果[7-8]一致。手绘操作思维导图，将每项操作的关键词和核心内容进行整理，将复杂、无序的思维过程采用框架形式简单明了地呈现出来，充分启发护生主动思考护理操作的整个过程，使护生在绘图过程中对各项操作步骤的要点及易错点熟记于心，再根据思维导图的思路反复练习操作，快速记忆操作要领，大大提高了操作成绩。思维导图不仅让护生快速掌握学习要点，还能以线条的方式激活大脑思维的运转，加强护生对操作步骤的理解和记忆，有效提高护生的记忆能力。本研究在思维导图基础上加用示错演示，有利于护生主动找出错误并进行自我反思，让护生清晰意识到自身在操作过程中出现的错误，加快护生对自身操作错误点的纠正，加深护生印象，提升培训效果。

3.2 基于思维导图的示错演示+角色体验教学法能够激发护生的学习兴趣，提高护生对教学的认可度

本研究显示，两组在护生对教学模式的满意度总分及各分项得分上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在传统授课过程中（对照组），教师在课堂上多次强调正确的操作流程及注意事项，但护生热情度不高，在操作过程中仍会反复出现错误。在示错演示过程中（观察组），护生处于主体地位，能充分体现“以学生为中心”的教学原则，护生主人翁的意识得到充分发挥，促进了护生自主和探究学习，使护生获得了在传统教学中得不到的自主感和成就感。有研究表明[9]，以实现互动和以护生为中心的学习是教学成功的关键。在示错演示中，教师在演示过程中故意将一些错误动作进行夸张表演，增强护生好奇心及学习欲望，活跃课堂气氛，提高护生的学习兴趣。示错演示这个过程需要护生集中精力去观察教师的每项操作步骤，需要不断判断对与错，同时需要结合自己的技能操作不断进行自我反思，让护生意识到严格执行每项操作步骤标准的重要性，为护生进入临床工作奠定了基础。有研究表明[10]，将正确与错误做比较，能够让护生更好地理解错误产生的原因，发掘正确操作的意义，能有效发挥护生的主观能动性，提高操作质量。

3.3 基于思维导图的示错演示+角色体验教学法应用在护生进入临床科室前，能够显著提高临床带教教师对护生的满意度

本研究显示，教师满意度评价中观察组护生的总分及各分项得分均高于对照组（P<0.05）。角色体验法教学能够让护生在角色扮演中换位思考，感受患者的病痛，感受患者希望多与医生护士沟通交流的心理，感知作为患者遇到不善言谈的护士、不被尊重时的心理感受，强化了护生对患者的责任感，在一定程度上培养了护生关注人文、增加沟通的意识，塑造了护生良好的职业操守，为走进临床更好地提供全面人性化的护理服务奠定了基础。有研究表明[11-12]，参与角色体验教学的护生更能体验患者的无奈、迫切就医等心情，从中学会如何关心别人、关爱患者，理论知识在角色体验的过程中得到了验证，提高了学习的积极性，培养了护生树立以患者为中心的理念，增强其责任意识，能够有效提升患者对护理工作的满意度，为促进护患关系的健康发展打下坚实的基础。