不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗效果

李凤文

凌源市中心医院骨外科，朝阳 122500

骨盆骨折是一种十分危险且严重的外伤，多因外伤而造成，且常合并有髋臼骨断裂[1]。骨盆骨折后的稳定性较差，且伴有髋骨不稳定，骶髂关节、耻骨联合等部位的严重损伤，容易造成休克，甚至生命危险[2-3]。现阶段，对于合并髋臼骨折的患者，多数采用保守治疗或外科治疗，但均存在术后疼痛、不能正常愈合等问题。与传统髂腹股沟入路手术治疗相比，Stoppa 入路手术方式可缩短手术时间，减少出血，减少术后并发症[4-5]。基于此，本研究选取2013 年10 月至2023 年10 月凌源市中心医院骨外科50 例骨盆不稳定伴有髋臼骨折患者为研究对象，旨在探讨不同手术方法对不稳定骨盆骨折伴髋臼骨折的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013 年10 月至2023 年10 月凌源市中心医院骨外科50 例骨盆不稳定伴有髋臼骨折患者为研究对象。纳入标准：①CT 三维重建等影像学诊断为不稳定型骨盆骨折；②自愿签订知情同意书；③未合并其他脏器功能损伤；④年龄＜80 岁；⑤发病至入院时间在48 h 之内。排除标准：①合并大出血的患者；②重症感染的患者；③癌症患者；④合并传染性疾病的患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 全部患者入院后立即按急救程序进行抢救，并进行心电监测，立即开通静脉通路。大出血患者应立即静脉滴注，经血型鉴别后立即进行静脉输注，避免出现休克；在治疗的过程中对患者行X 线、CT 等影像学检查，以确定其部位及情况。

甲组开展传统髂腹股沟入路手术治疗，全麻下插管，体位调整为仰卧位，常规消毒铺巾，摆姿势时要保证患侧上肢的屈伸运动。以腹股沟区为起点，于患侧髂骨后1/3 作一圆弧状切开，自耻骨联合以上约2 cm 处终止。要注意保护股外皮神经。逐层切割，从下部切口开始，逐层分离，直至外环，逐层分离，显露出腹股沟导管，小心地保留精索或环形韧带。先将与之相连的筋膜切除，再钝化髂耻筋膜、外侧髂腰肌及股神经，再于游离髂耻筋膜后，逐步露出耻骨支及四方体，并小心游离于术野之外的静脉，防止术中再出血。在此基础上，通过牵拉、夹持等方法，将合适的骨盆盘放置在真盆缘上方，再以螺钉进行固定。在进行固定的时候，在C 型臂X 线机透视下确认，然后再进行缝合，在缝合的过程中，要对腹股沟区域进行修复，这样才能避免发生腹股沟疝的并发症。术后应密切观察患者的各项生理指标，如血压，血糖，血脂等，密切观察。术后给予抗生素治疗3 d。

乙组开展Stoppa 入路手术治疗，常规全麻加留置尿管。患者平躺在手术台上，注意患肢的伸展。常规消毒铺巾，确保在无菌状态下完成手术。术区准备皮肤，并进行消毒，然后自脐下至耻骨联合上方做下腹部中央切口，沿该切口层层切割到腹白线，再将腹白线切断，再钝化到耻骨联合。如果需要的话，可以把腹直肌向两边拉开，但是要注意保护精索和保护子宫圆韧带。手术时要对切口闭合的血管及腹壁下动脉的分支进行缝合。切开髂腰筋膜，牵拉双侧髂腰肌、髂腰肌、髂外血管及股神经，分离骨盆，暴露耻骨支及耻骨联合，剥离四侧骨膜，暴露髋臼，此时骨折区已在视野内，用镊子将其复位，并沿耻骨上缘整形，打螺钉。在对骨折部位进行定位和固定后，将切口层层闭合，术后按常规放置引流。术后应密切观察患者的各项生理指标，如血压，血糖，血脂等，密切观察。术后处理与甲组相同。

1.3 观察指标

①对比两组不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者的手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、骨折愈合时间。

②对比两组不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者的骨盆骨折治疗优良率。评价方法：应用Majeed 功能评分量表评价，分值在85 分之上则为优；分值在70～84 分之间，为良；分值在55 分～69 分，为中；分值低于54 分，为差。

③对比两组不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者的髋臼骨折治疗优良率。应用Matta 评分量表评价，若骨折的最大移位距离不足5 mm，则为优；若骨折的最大移位距离在5～20 mm，则为良；骨折的最大移位距离在10～19 mm 之间，为中；骨折的最大移位距离在20 mm 之上，则为差。

④对比两组不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者手术后并发症发生率，包含切口愈合不佳、血管损伤、窦道形成、骨折再移位、股外侧皮神经损伤。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26.0 分析两组数据，分析各类项目时，计数资料用例数（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 两组患者一般资料可比（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者基线资料相比

2.2 两组手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、骨折愈合时间相比 乙组的手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、骨折愈合时间均小于甲组（P＜0.05）。见表2。

表2 手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、骨折愈合时间相比

2.3 两组骨盆骨折治疗优良率相比 乙组骨盆骨折治疗优良率高于甲组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨盆骨折治疗优良率相比 [例（%）]

2.4 两组髋臼骨折治疗优良率相比 乙组髋臼骨折治疗优良率高于甲组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组髋臼骨折治疗优良率相比 [例（%）]

2.5 两组手术后并发症发生率相比 乙组的术后并发症发生率低于甲组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组手术后并发症发生率相比 [例（%）]

3 讨论

骨盆骨折是骨科高发的创伤，目前已被明确划分为稳定型与不稳定型两类，其中不稳定型骨折多伴有髋臼骨折，容易造成大量出血或多器官损害，病情危重，预后不良，致残率和病死率高，因此，如何有效地防治此类疾病具有重要意义[6-7]。骨盆骨折在临床上常发生于交通事故、坠落伤等。骨盆骨折，以骨盆正位片为主，常见的不稳定型骨盆骨折，就是骨盆正、侧位X 线片上可见有成角移位。对于合并髋臼骨折的患者，应该根据患者的具体情况进行手术治疗[8]。对不稳定骨盆骨折伴髋臼骨折，首先要以挽救患者的性命为首要目标，迅速止血补液，避免失血过多，尽快开通静脉通路，尽快恢复患者的生命体征，为术后早期处理奠定良好的基础。目前，不稳定骨盆骨折伴有髋臼骨折，其主要术式为统髂腹股沟入路手术治疗[9]。

常规的髂窝入路需解剖腹股沟管、股动静脉、股神经和股外侧皮神经，操作耗时长，创伤大，出血量大[10]。在不稳定骨盆骨折伴有髋臼骨骨折时，常规髂窝入路和Stoppa 入路各有其优势与不足。为此，拟采用常规髂窝入路和Stoppa 入路两种不同的手术方法，在手术时间、切口长度、术中出血以及手术效果等方面进行比较，以确定其临床效果，总结相应的研究结果[11-12]。此次调查的结果显示，两组手术指标相比，乙组的手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、骨折愈合时间均小于甲组。骨盆骨折治疗优良率相比，乙组优良率高于甲组。髋臼骨折治疗优良率对比，乙组优良率高于甲组。术后并发症发生率相比，乙组发生率低于甲组。采用Stoppa 入路手术方式的手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量和骨折愈合时间均较甲组缩短，其主要原因是Stoppa入路手术方式只需使用腹腔内的一个切口，暴露的视野更广，术中出血更少，手术时间更短。Stoppa 入路手术方式既可以显露耻骨上支、四边体等的解剖，又可以将患者左右两侧的骨盆和髋臼窝等部位显露出来，因而在双侧耻骨联合切除术中更具优越性[13-14]。而且，Stoppa 手术无需暴露腹股沟管、股动静脉、股神经和股外侧皮神经等关键部位，具有更好的防护效果，效果更佳[15]。

综上所述，采用Stoppa 入路手术治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折可以改善患者预后，提高治疗效果，降低并发症，应用价值高。