早期个体化营养干预在头颈肿瘤放疗患者中的应用效果

王丽娟，王丹

兴安盟人民医院五官科，兴安盟 137400

头颈部肿瘤是常见的肿瘤类型，并且近年来在全身恶性肿瘤占比中有所提升[1]。放疗是头颈肿瘤治疗的重要方式，其在控制肿瘤进展方面的效果也已经得到广泛认可[2]。然而，放疗是一种非选择性的治疗方式，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会导致正常组织细胞受损[3]。由于患者口腔、咽喉等处于放疗的靶区内，因而吞咽困难是功能受损的常见表现[4]。吞咽困难会影响食物的摄入，如情况严重还会引起营养摄入障碍，并导致营养不良的发生。既往研究表明，营养不良不仅会导致患者免疫力、耐受力下降，还会影响到肿瘤的放疗效果，导致肿瘤整体治疗疗效下降[5]。因此，头颈肿瘤放疗期间营养吸收问题成为临床必须解决的问题。个体化营养干预是依据患者自身情况制订营养干预措施的一种方式，旨在改善患者的营养水平，规避营养不良的问题[6]。该模式的重要特点是具有个性化，符合不同患者不同营养需求的这一特点，近年来在改善患者营养状态中发挥重要作用。本次研究对头颈肿瘤患者实施早期个体性营养干预，分析其应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年10 月至2023 年10 月我院收治的60 例头颈肿瘤患者。纳入标准：①符合头颈肿瘤的诊断，经病理检查确诊；②签署知情同意书；③接受放疗治疗，且能够配合治疗。排除标准：①合并心肝肾等功能不全；②放疗前已经存在严重营养不良问题；③免疫功能、耐受力异常。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 按随机数字表法分为两组，各30 例。对照组实施常规护理干预，予以患者健康宣教、用药指导等常规护理。健康宣教：对患者自身的病情进行介绍，帮助患者、家属正确认识疾病，消除对疾病的误区；其次重点对放疗展开宣教，使其了解放疗的作用、价值、风险等，便于配合放疗的开展。用药指导：按医嘱用药，并在用药前介绍药物的作用、可能的不良反应等，确保药物的合理使用。

研究组在对照组基础上，开展早期个体性营养干预，旨在改善患者在放疗期间的营养问题，具体实施如下：（1）组建营养干预团队，成员由主管医师、放疗医师、营养科医师、护士组成，其中主管医师负责整个治疗过程的制订和实施，放疗医师负责制订放疗计划，确定放疗剂量，营养医师负责制订肠外营养干预方案，护士负责执行具体护理措施，小组成员各司其职，确保患者常规治疗、放疗、营养干预的落实。（2）护士进行营养干预专业知识的培训学习，掌握营养教育、肠内外营养状况评估、营养干预方法，培训完成后对护理人员进行考核，确保护理人员能够正确执行个体化营养干预的有关措施。（3）实施早期个体化营养干预措施，具体流程：入院后责任护士应用患者主观整体营养量表（PG-SGA）对营养状态展开初次评估，作为早期营养干预的早期证据。为患者制订早期个体化饮食食谱，每周对患者的营养状况进行一次评估。营养评估的同时开展健康宣教，向患者、家属强调为什么需要开展和配合营养干预，重点介绍营养状态对疾病治疗的影响。PG-SGA ＞8 分的患者，每周1 次营养评估、营养知识宣教，对于PG-SGA 0～8 分的患者，每日由营养师、医师、护士对患者、家属进行专项营养指导，开展个体化应用支持，支持的措施包括营养咨询、饮食配方调整、经口补充营养制剂、鼻饲营养制剂、肠外营养支持。其中重点是依据患者的营养状态，计算每日热量、蛋白质、脂肪、碳水、微生物、矿物质的摄入量。本次研究中执行卧床患者20～25 kcal/（kg·d）的标准，对于能够离床活动的患者，采用25～30 kcal/（kg·d）的标准。每日服用食物营养摄入不足采用经口、鼻塞、肠外营养支持补充。

1.3 观察指标 干预前、干预1 个月后评估以下指标：①血清营养指标，抽取晨起空腹外周静脉血3 ml，采集血液后以离心机分离血清，时间10 min，速度3000 r/min，半径5 cm。使用美国贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪进行血红蛋白、血清白蛋白的检测。②体重、BMI。③放疗期间的不良反应情况，包括皮肤损伤、骨髓抑制、消化道反应。④心理负担水平，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，得分≥50 分、53 分，说明患者可能罹患焦虑症、抑郁症，得分越高提示心理负担越大。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 对资料进行分析，计量资料符合正态分布以表示，计数资料以n（%）表示，组间比较采用t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组：男16 例、女14 例；年龄45～74 岁，平均（60.73±8.31）岁；肿瘤类型：鼻咽癌、喉癌、口腔癌分别有11 例、9 例、10 例；肿瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别有8 例、13 例、9 例。研究组：男17 例、女13 例；年龄44～73 岁，平均（60.84±8.56）岁；肿瘤类型：鼻咽癌、喉癌、口腔癌分别有12 例、10 例、8 例；肿瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别有7 例、14 例、9 例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组营养指标对比 干预后，研究组营养指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标对比（g/L）

2.2 两组体重、BMI 对比 干预后，研究组体重、BMI 均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组体重、BMI对比

2.3 两组放疗不良反应对比 研究组放疗不良反应发生率23.33%，对照组放疗不良反应发生率53.33%，研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组放疗不良反应对比 [例（%）]

2.4 两组心理负担水平对比 干预后，研究组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组心理负担水平对比（分）

3 讨论

常见的头颈肿瘤包括鼻咽癌、喉癌等，对患者的生命健康构成严重威胁[7]。放疗是头颈肿瘤治疗的重要方式，通过放射治疗能够杀灭、抑制肿瘤，达到控制疾病进展，延长患者生存时间的目的[8]。放疗还可联合手术、化疗等方案，达到更为满意治疗效果。放疗作为头颈肿瘤的姑息治疗方案，还可以缓解癌痛和其他不适症状[9]。基于以上原因，放疗是头颈肿瘤治疗的重要方式。然而放疗是一种注意事项较多的治疗方式，如放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织细胞[10]。加之头颈肿瘤位置的特殊性，放疗容易引起吞咽困难而导致食物摄取受到影响，最终对患者的营养状态产生不良影响[11]。

传统护理理念下营养干预受到的重视程度低，而目前临床逐步认识到营养干预的重要性，也开始应用各种营养干预措施帮助患者应对营养问题[12]。本次研究为解决头颈肿瘤放疗期间面临的营养不良问题，采用早期个体化营养干预措施。即在患者入院后就对患者的营养状态进行全面评估，并基于评估结果实施符合患者自身情况的营养干预措施[13]；此外，在放疗期间保持对患者的定期评估，依据放疗对营养指标的影响补充实施鼻饲、肠外营养支持措施，尽可能满足患者营养摄入的需求[14]。早期个体化营养干预的特点包括：开展时间早，入院即开展，具有前瞻性；个体化，具有针对性，能够依据患者的营养水平采用最合适的营养支持方式，避免营养支持的盲目。

本次研究结果也证实了采用早期个体化营养干预能够帮助头颈肿瘤改善放疗产生的营养问题。研究组在干预后相较对照组的白蛋白、血红蛋白水平更高，在放疗后下降水平更低，表明早期个体化营养干预可一定程度改善放疗产生的营养问题。其原因在于早期个体化营养干预，在患者入院即开展营养干预，相较在患者出现营养不良后开展营养干预更具前瞻性，能够避免产生营养不良的相关问题；同时开展早期个体化营养支持，符合患者的真实营养需求，因此最终效果令人满意。郝路路等[15]的研究中，开展全程跟进式赋能教育及营养管理，也在患者入院后即开展营养支持，最终使患者营养状态产生积极变化，与本次结论一致。此外，研究组在干预后体重、BMI 均高于对照组，再次表明采用早期个体化营养干预可降低放疗对营养吸收的不良影响。营养干预取得良好作用的背景下，研究组放疗不良反应发生率也有一定下降，其原因在于营养不良会导致免疫力、耐受力下降。研究还对比了两组患者的心理负担水平，而结果是研究组SAS、SDS 水平更低，表明良好营养状态下还有助于纠正患者的心理情绪，减轻患者的心理负担水平。

综上所述，早期个体化营养干预在头颈肿瘤患者放疗期间发挥良好的干预效果，能减少放疗对营养吸收的不良影响，同时还有助于减少放疗不良反应，调节心理负担水平。