合理用药系统在促进门诊合理用药中的作用

卢秋红，胡秀梅，夏镇萍

镇江市第一人民医院，镇江 212000

近几年来，随着生活水平的改善，人们对健康也提出了更高的要求，这也意味着要保证临床用药的合理性以及治疗效果[1]。目前，临床中存在着很多不合理用药的现象，不合理用药会使病情控制受到影响，降低治疗效果，进而引发医疗纠纷[2]。如滥用抗生素会增加细菌耐药性，还可能培养出超级耐药菌，若患者出现感染，则没有药物可进行治疗。若药物配伍不当，也会严重威胁患者的身体健康[3]。另外，从国家层面也提出了相关的要求，2018 年7 月国家卫生健康委员会印发了《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》，通知要求所有处方应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。《三级医院评审标准（2020 年版）实施细则》也要求三级医院须规范开展处方审核和处方点评。因此，为了促进临床合理用药，我院引进了合理用药系统，从处方审核、处方点评、用药指导、知识库等多个方面全面促进临床合理用药。我院门诊在2022 年全面启用合理用药系统，为了考察合理用药系统在我院门诊合理用药中发挥的作用，现以合理用药系统启用前后的门诊处方作为研究对象，探讨合理用药系统对促进门诊合理用药的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过信息系统随机抽取我院合理用药系统启用前2021 年和启用后2022 年门诊处方各6000 人次作为本次研究对象，分别作为对照组和观察组。对照组门诊处方6000 人次，组内男女比例为3125 ∶2875，年龄区间为2～83 岁，平均年龄（46.51±1.37）岁；观察组门诊处方6000 人次，组内男女比例为3108 ∶2892，年龄区间为3～82 岁，平均年龄（45.79±1.65）岁。两组患者的基线数据差异无统计学意义（P＞0.05），可对其进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 随机抽取2021 年合理用药系统启用前门诊处方6000 人次作为对照组，门诊医师开具和打印处方，患者缴费后来到门诊药房，药师接到处方后进行人工审方，审方通过后进入调配、发药、指导用药等环节。审核期间需要对患者的就诊信息、年龄等基础信息认真核实，严格审核药物的适应证、用法用量、联合用药、抗菌药物合理性等，确认所有信息无误后才可进入调配环节；如发现任何问题，需及时联系就诊医师。

1.2.2 观察组 随机抽取2022 年合理用药系统启用后门诊处方6000 人次作为观察组，门诊医师开具处方后，处方信息首先经过合理用药系统审核，审核通过后打印出处方，后面环节同对照组。合理用药系统审核未通过，将不能直接打印处方，需要医师修改处方或与审方药师进行沟通。为了合理用药系统的顺利运行，医院采取了一系列的措施，内容如下：

（1）建立完善的管理制度。基于相关法律法规，如《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等，建立完善的临床用药管理制度，对于医师处方行为提出具体、明确的要求。围绕着处方审核、药品调配、临床用药和处方点评等，做出相关规定，要求医护人员严格执行。构建系统化的处方审核和点评制度，对于处方书写、药物的选择和应用，提出严格的要求，为处方审核和点评提供重要的参考标准。严格遵循相关的技术规范，针对医师开具的处方进行审核和点评。

（2）处方审核。门诊药房从有药师资格的药师当中选择学历高、资历深、专业知识扎实、沟通能力强的药师参加审方药师专项培训班，取得审方药师资质后从事审方工作。合理用药系统分别从适应证、用法用量、用药禁忌、重复用药、相互作用等多个方面进行处方审核，审核合格后，按照处方进行药物调配、发药。审核处方的任何一个环节出现问题，该处方均属于不合格处方，禁止将不合格处方应用于临床治疗。针对不合格处方，需要医师根据系统提示主动修改处方，或者与药师进行沟通。结合处方审核结果，调查了解处方不合格的原因，寻找问题所在，再采取针对性的措施提高处方审核合格率。

（3）处方点评。成立处方点评工作小组，主要由药学知识水平高、经验丰富的药师负责处方点评，并由多学科专家（临床医学、临床微生物学等）提供技术咨询，进而全面提高处方点评的专业水平。处方点评工作小组需要严格遵循相关技术规范，基于科学、公正的原则，进行处方点评。点评小组立足于临床实际，根据药品说明书、诊疗规范和指南等，制订合理的点评标准，以便点评工作得以顺利、规范开展。加强医师、药师之间的沟通、交流，围绕着实际点评案例进行讨论、分析，共同制订处方点评的策略。处方点评内容包含处方书写是否规范，确认有无缺项、字迹模糊、书写错误等情况。在此基础上，核对用药信息，结合患者的临床诊断结果，对药物的选择、剂量、给药方式、相互作用等进行全面的点评，评价药物处方的合理性。点评的结果分为合格处方和不合格处方，处方点评小组将不合格处方的点评结果上报医务管理部门，由医务管理部门督促临床进行整改，不断提高处方合格率。

（4）合理用药系统。①数据采集：合理用药系统的核心是数据采集，系统能够从不同来源收集药物治疗相关的数据，包括患者就诊信息、处方信息、辅助检查信息等。这些数据是准确、全面且实时的。②数据分析和规则引擎：合理用药系统具备强大的数据分析能力和规则引擎。通过分析采集到的数据，系统能够识别潜在的问题和风险，并根据预先设定的规则进行评估和警示。规则引擎能够根据临床实际情况、不同的临床指南和药物数据库进行个性化的设定。③评估和警示：根据规则引擎的评估结果，系统生成评估报告，并发出警示。根据问题的严重性，警示分为强制、警告和提醒三个级别。警示信息可以包括禁忌证用药、不合理的药物选择、药物剂量超标、给药途径不合理、不合理的药物联合使用等。此外，系统还可以提供相应的建议和改进方案，以指导医师制订合理的用药方案。④监控和反馈：合理用药系统可以实时监控各种药物的使用情况，并及时向临床和管理部门提供反馈。一旦发现超常处方或药物用量异常，管理部门可及时采取相应的管理措施。⑤用药服务和指导：合理用药系统能够根据患者个体化的情况提供个性化的服务和指导。不同患者的年龄、健康状况、药物过敏史、用药依从性等因素各异，系统能够根据患者的具体情况提供个性化的用药指导。⑥用户友好性：合理用药系统具有操作简单、使用方便的特点，良好的界面设计和用户体验可以提高系统的可接受性和使用率。

（5）加强人员培训。药师是对药物处方进行审核和点评的关键人员，能够基于患者的病情和临床用药情况，对已开具的处方进行合理的干预。而临床中医师也需要具备专业的能力开具处方并需要有良好的职业素养，能够听取药师的建议与评价。对于医院而言，药师和临床医师的能力、责任意识等均会影响药物处方质量，所以必须加强对相关人员的培训，包括药物的基本知识、用药禁忌及注意事项等，并在培训完成后，进行相关知识考核。同时还要引导医师和药师进行良好的沟通和交流，以便后续的良好合作，提高用药安全性。

（6）持续改进。在临床应用中，药师定期对处方审核和点评的结果进行汇总分析和评价，并且将结果及时反馈给临床科室和医务管理部门，定期向药事管理委员会进行工作汇报，医务管理部门针对不合理用药的科室和医师，进行合理的处罚和通报批评，相关科室和医师进行整改，最后再由药师跟踪整改的效果，做到持续改进。

1.3 观察指标 ①不合理用药处方统计包括：用法用量不适宜、适应证不适宜、遴选药物不适宜、重复给药，通过两组数据对各项处方不合理率进行对比。②药房工作人员工作质量统计包括：处方审核、处方点评、患者满意度，通过药师考核情况对以上各项指标进行对比，每项总分100 分，评分高低与该项工作质量呈正相关。③抗菌药物使用情况统计包括：抗菌药物使用率和抗菌药物治疗时间，通过两组数据对以上两项指标进行对比。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 21.0 软件进行分析。计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；正态计量资料以表示，平衡两组基线特征后，对正态分布且方差齐的数据采用独立样本t检验。检验水平取α=0.05。

2 结果

2.1 不合理用药处方统计对比 观察组患者实施处方点评后的各项不合理用药处方数据：用法用量不适宜0.13%、适应证不适宜0.08%、遴选药物不适宜0.12%、重复给药0.07%，均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不合理用药处方统计 [人次（%）]

2.2 药房工作人员工作质量统计对比 药房工作人员工作质量经统计后，观察组处方审核（93.12±4.75）分、处方点评（92.57±4.58）分、患者满意度（92.87±5.07）分等方面均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 药房工作人员工作质量统计（分）

2.3 抗菌药物使用情况对比 观察组抗菌药物使用率5.75%、抗菌药物治疗时间（3.05±0.05）d 均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 抗菌药物使用情况数据统计

3 讨论

处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。处方点评是通过对医师开出的处方进行评估和指导，旨在提高医疗质量、优化用药方案、减少药物不良事件，并确保患者获得合理的药物治疗[4]。处方审核和点评的目的是通过评估药品的临床适应证、剂量、疗程、相互作用和不良反应等方面来发现处方中可能存在的问题，以便提供准确的建议和改进方案。

在疾病的临床治疗过程中，制订药物治疗方案时，需要结合患者的实际病情，明确致病因素所在，进而应用合适的治疗药物[5]。选择治疗药物时，应该从药物疗效、副作用、治疗成本等多个方面进行分析，促进用药的合理性。医师在开具药物处方的过程中，受到专业能力不足或工作态度不严谨的影响，导致处方中产生疏漏和差错，出现药物选择不当、用法用量不适宜、配伍不合理等问题的发生。另外，药师按照处方进行药物调配、分发前，未能对药物处方内容进行认真检查、核对，没有及时发现问题并做出改进，患者按照不合格处方进行药物治疗，极大增加了药物治疗的风险[6]。在不合理用药的情况下，会导致药物疗效降低、不良反应增加，不利于患者的病情恢复，同时也会增加患者的身心痛苦，造成医疗资源的浪费。应用抗菌药物治疗的过程中，不合理用药问题的产生，往往会引发细菌耐药问题。耐药菌群的产生与流行，会导致抗菌药物药效减弱或完全丧失，疾病的治疗难度显著增加[7]。

合理用药系统是一种基于信息技术的系统，用于收集、分析和应用药物使用的相关数据，以提供实时监控和指导，以实现合理用药的目标。这种系统通常包括以下功能[8]：①药物相互作用监测：通过分析处方中药物之间的相互作用，提前发现潜在的不良相互作用。②剂量和疗程监测：监测患者用药的剂量和疗程，确保患者按规定的剂量和疗程用药。③药物禁忌的监测：根据患者的年龄、健康状况和药物过敏史等，监测处方中是否包含禁忌或慎用药物。④用药效果评估：通过跟踪患者的治疗效果和不良反应，评估药物的疗效和安全性。

近年我院通过合理用药系统全面开展了处方前置审核，医师为患者开具处方后，处方将自动上传至合理用药系统，系统对处方及时进行审核，若有不合理之处，系统会发出警示，这样可以保证用药的安全性和合理性，有助于提高疾病的治疗效果[9]。本次研究结果表明，使用合理用药系统前后，在不合理用药处方统计（用法用量不适宜、适应证不适宜、遴选药物不适宜、重复给药）方面，观察组的数据均低于对照组（P＜0.05）；在药房工作人员工作质量统计（处方审核、处方点评、患者满意度）方面，观察组的数据均高于对照组（P＜0.05）；在抗菌药物使用情况统计（抗菌药物使用率和抗菌药物治疗时间）方面，观察组的数据均低于对照组（P＜0.05），以上结果充分说明合理用药系统在临床中的应用价值较高。门诊药房处方审核和处方点评的实施，能够有效了解门诊医师开具处方的用药特点和用药种类，能够提高处方质量，保障患者的用药安全[10]。我院自从使用合理用药系统后，抗菌药物合理使用情况得到了进一步的促进，抗菌药物使用率和使用时间得到了进一步的降低。通过使用合理用药系统后发现医师的不适宜处方是因为部分医师对新型药物的适应证和用法用量等不明确、药品知识落后以及对合理用药重视程度不够等[11]。在启用合理用药系统后，我院对临床医师加强了药物合理使用知识的培训，合理用药系统本身自带的药品知识库也方便了临床医师查阅药品信息，促进规范开具处方，保障患者的治疗效果[12]。

综上所述，合理用药系统能够促进临床用药的合理性，有助于提高临床治疗效果，减少不良事件的发生，保证了患者的生命健康。