舒适护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者睡眠质量及肺功能的影响

王世芳，杨艳云，苏雅洁

福建省福安市医院，福安 355001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其合并呼吸衰竭的情况在临床中较为常见。因其肺功能不可逆的减退，患者在面临疾病的挑战时，除了呼吸系统严重受损外，还常常伴随着身体其他机能的下降，其中睡眠质量的恶化是一个显著的问题，严重影响了患者的工作和生活。对于COPD合并呼吸衰竭患者而言，由于缺氧或二氧化碳潴留，睡眠质量的下降可能导致更严重的健康问题，如免疫力下降、心脑血管疾病风险增加等[1]。舒适护理作为一种注重患者整体体验和生活质量的护理方法，旨在通过提供舒适、温馨的护理环境和关怀，缓解患者身体和心理的不适，帮助其获得更好的生活质量。对于COPD 合并呼吸衰竭患者而言，舒适护理可能在多个方面影响改善睡眠质量[2-3]。为此，本研究选取我院收治的74 例COPD 合并呼吸衰竭患者，观察舒适护理应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年1 月至2023 年6 月于我院治疗的74 例COPD 合并呼吸衰竭患者。纳入标准：①患者均经临床确诊COPD 合并呼吸衰竭；②病历资料完整。排除标准：①患者存在恶性肿瘤以及严重脑部疾病；②严重心律失常。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 根据随机数字表法，分为两组。参考组采用常规护理：给予疾病相关健康教育，帮助患者了解疾病的发展过程、护理原则和自我管理方法等；与患者及其家属进行有效沟通；做好饮食指导，尽量选用易于消化以及富含维生素的食物；引导患者建立定期就医的意识，协助患者进行家庭监测等。

研究组采用舒适护理：（1）舒适的呼吸支持：根据患者的动脉血气分析及血氧饱和度监测结果，调整适宜的氧气流量和浓度，避免氧中毒或低氧状况。对痰液黏稠、不容易咳出的患者配备合适的雾化护理设备，保持呼吸道畅通。动态评估患者呼吸衰竭的严重程度，及时给予机械通气辅助呼吸，设置合适的通气模式和压力参数，以维持有效的呼吸。定期检查呼吸机功能状态、维护和消毒管道装置，防止堵塞或脱位等情况发生。（2）适宜的床位和枕头：护理人员根据患者的呼吸状况和喜好，调整床位的高度和角度，减轻胸腔压迫，促进气体交换。为患者提供软硬适中、高度合适的枕头，有助于保持呼吸道通畅，减少上呼吸道阻塞。（3）呼吸功能的训练：根据患者的身体情况，制订个性化的呼吸功能康复训练计划。如指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等练习，帮助患者提高呼吸肌肌群的肌肉力量，提高呼吸力量和稳定性。（4）合理运动：逐渐提高机体活动耐力。在病情允许、保证睡眠充足的基础上，与患者一起制订合理的休息与活动计划，以不感觉疲劳为宜。护理人员应严密监测患者的心率、呼吸频率等生理指标，确保运动强度适中，避免过度疲劳，提高患者的依从性。（5）舒适心理护理：护理人员与患者建立良好的沟通和信任关系，通过与患者交谈进行心理咨询、心理辅导等方式，帮助患者认识和理解自己的情绪变化，提供积极的心理支持和应对策略。此外，教授患者一些简单的放松技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者减轻压力和焦虑。另外，鼓励患者参加社交活动和支持团体，通过社交互动和与他人分享经验可以帮助患者减轻孤独感和抑郁情绪，增强其自信心和情感支持。（6）舒适环境：确保患者的居住环境清洁、通风，提高空气质量，减少对呼吸道的刺激，促进康复。合理调控室内温湿度，过高或过低的温度和湿度可能会影响患者的呼吸功能，护理人员应帮助患者调整室内温湿度，创造一个适宜的居住环境。另外，为患者提供便利的就医条件，积极协助患者预约就医、取药等事务，减少其在外出就医过程中的不便和困扰，提高其护理的便捷性。（7）舒适体位：在患者休息时，可以采用半卧位或坐位，使膈肌下降，改善呼吸困难，在坐位时，使用护士站姿位，即护理人员站在患者的背后，将手掌轻轻按压患者的上背部，帮助其更顺畅地呼吸。

1.3 观察指标 ①睡眠质量判定通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]进行，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率4 项，每项分值为0～3 分，得分越高表示睡眠质量越差。②肺功能判定通过BRFT-1 肺功能检测仪（博士瑞）来测定，指标包括患者的第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼气流速（PEFR）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析。符合正态分布计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组中男23 例，女14 例，平均年龄（58.62±1.63）岁，平均体重（63.17±3.59）kg，参考组中男22 例，女15 例，平均年龄（58.39±1.71）岁，平均体重（62.98±0.67）kg，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组患者睡眠质量比较 护理后，研究组睡眠质量各项评分低于参考组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者睡眠质量比较（分）

2.2 两组患者肺功能指标比较 护理后，研究组各项肺功能指标水平优于参考组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较

3 讨论

COPD 合并呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，其发生原因多种多样。主要原因包括长期吸烟、反复呼吸道感染、空气污染、职业性暴露于有害颗粒物或化学物质等[5-6]。这些因素导致气道炎症和气道阻塞，影响气体交换，从而引发呼吸困难和呼吸衰竭。COPD 合并呼吸衰竭给患者的生活和健康带来严重威胁，患者常常出现气促、咳嗽、咳痰等症状，影响正常呼吸和体力活动，呼吸衰竭时，患者的肺功能受限，氧气吸入减少，二氧化碳排出受阻，导致体内氧气供应不足和二氧化碳堆积，严重影响心血管系统和其他器官的正常功能[7]。此外，COPD 合并呼吸衰竭还可能导致急性加重，即所谓的COPD 急性加重，其症状包括呼吸急促、咳嗽加重、咳痰变化等，可能需要住院护理，甚至危及生命。患者的生活质量显著下降，日常生活受限，社交活动减少，严重影响心理状态和社会功能。临床表明，在COPD 合并呼吸衰竭的治疗中，加强护理干预显得尤为重要，护理干预能够在医疗护理的基础上，提供更全面、个性化的关怀，有助于缓解症状、提高生活质量，从而更好地管理疾病[8]。

舒适护理是一种强调提供舒适、温暖和尊重的护理理念，旨在满足患者身体、心理和情感层面的需求，以提高患者的生活质量和康复效果，舒适护理强调将患者作为全人看待，关注其生理、心理、社会和文化等多个方面，通过个性化的护理措施，帮助患者减轻痛苦、缓解不适，提升其整体幸福感[9-10]。因此，舒适护理在COPD 合并呼吸衰竭的护理中具有显著的效果：首先，通过提供有效的呼吸支持，如合适的氧疗和呼吸功能的康复训练，可以帮助患者改善呼吸困难、减轻气促感，从而提升患者的呼吸舒适度。其次，舒适护理强调适宜的体位、舒适的床铺和枕头的使用，可以减少患者体位不适，改善睡眠质量。合理的体位、舒适的床铺和枕头可以缓解患者的胸闷、气急等症状，让患者在休息时更加舒适[11-12]。此外，舒适护理还强调心理支持和情绪管理。患者在面对慢性疾病和呼吸衰竭时常常感到焦虑、抑郁，甚至失去信心。通过与患者建立良好的关系，倾听患者的情感表达，提供心理支持和心理干预，可以帮助患者积极应对情绪困扰，减轻心理负担。

本次研究结果显示，护理后两组睡眠质量以及肺功能指标水平均改善，且研究组各项睡眠质量评分以及肺功能指标水平改善优于参考组（P＜0.05），可见舒适护理能有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者的睡眠质量和肺功能，分析其原因，舒适护理通过个性化的护理措施，可以有效地减轻患者夜间的呼吸不适，提升患者的呼吸舒适度，从而改善睡眠质量。适当的氧疗可以改善氧合指数，减少低氧血症对睡眠的影响；呼吸康复训练可以增强患者的肺功能和体力，降低夜间呼吸困难；而合适的体位、舒适的床铺和枕头可以减轻气急感，让患者在夜间更加舒适地休息。相比之下，常规护理往往只注重基本的生理护理，对于改善睡眠质量的关注较少，因此舒适护理在这方面的优势明显。在改善肺功能方面：舒适护理通过呼吸康复训练的实施，可以促进患者的肺功能康复。呼吸康复训练包括肺功能锻炼、呼吸训练、体力训练等，通过增强呼吸肌群力量和肺通气功能，帮助患者更有效地呼吸，减轻呼吸困难，提高肺活量。相比之下，常规护理往往只进行基本的肺功能检测，对于肺功能的改善及效果评价关注较少。因此，舒适护理在改善肺功能方面具有明显的优势，可以帮助患者更好地应对呼吸衰竭的问题。

综上所述，舒适护理相较于常规护理，在COPD合并呼吸衰竭患者的护理中具有明显的优势。通过改善睡眠质量和促进肺功能康复，舒适护理可以帮助患者更好地应对疾病带来的不适和困扰，提升其生活质量和康复效果。