精细化护理干预在冠状动脉CT成像检查患者中的研究

向姿陵，王明利，孙丽

华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉 430000

冠状动脉CT 成像检查是一种无创性辅助检查方法，能够快速，高效诊断疾病[1]。在临床治疗中已经成为冠状动脉病变检查重要方法之一。但是冠状动脉CT 成像检查会出现伪影情况，引起原因可能与患者心理变化，对比剂剂量和呼吸运动等有关[2]。所以为提高患者冠状动脉CT 成像检查有效性，避免伪影情况，则需要采取高效护理干预方法。常规护理效果较弱，难以符合冠状动脉CT 成像检查护理需求。精细化护理干预为临床创新护理方法，具有针对性和细节性，能够保证患者护理要求[3]。将精细化护理应用在冠状动脉CT 成像检查中，能够针对患者心理变化、呼吸运动和心率等影响因素进行干预，从而降低伪影发生率，保证检查质量。另外精细化护理还能够提高检查效率，减少患者检查时间困扰[4]。此次研究则分析精细化护理干预在冠状动脉CT 成像检查患者中产生的作用，为冠状动脉CT 成像检查护理方法制订提供参考意见。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年2 月至2023 年2 月于华中科技大学同济医学院附属协和医院行冠状动脉CT成像检查的患者作为研究对象。纳入标准：①均为冠状动脉CT 成像检查患者；②均知情同意；③患者存在不同程度心悸、胸痛、胸闷症状。排除标准：①精神异常，沟通障碍，配合度较低；②重大功能疾病；③中途退出；④配合度不高；⑤病史资料不完善。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法 采用抛硬币法将患者分为对照组和观察组，各40 例。对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理干预。

1.2.1 对照组 常规护理具体操作：护理人员告知患者检查注意事项。实际检查过程中，引导患者进行10 min 安静休息，直到患者心率降低至＜90 次/min。检查后，留观20 min，摄入水分500 ml。

1.2.2 观察组 精细化护理干预具体操作：①建立精细化护理干预小组。要求小组成员均全面掌握护理方法，拥有较强的护理理念，选择护理小组长，协助进行工作。②岗前培训。采取头脑风暴方式，整理冠状动脉CT 成像检查中存在的问题、患者护理需求等，结合各大网站优秀文献、以往护理经验，制订护理方案。③护理质量监测。根据护理计划稳定落实护理工作，同时需要对每个环节中护理质量进行监测，对于各环节中出现的问题进行分析、探讨，提出解决方法，同时调整护理计划，以此确保患者护理体验感。④护理实施：a.检查前，对患者病情、过敏史、支气管哮喘、甲状腺疾病、心肺功能受损等情况进行评估。严格评估患者心率情况。针对不同年龄、性别、性格特征患者进行心理护理。首先护理人员均告知良好心理状况有利于促进冠状动脉CT 成像检查顺利完成，能够提高检查质量。耐心解答患者疑问，稳定患者情绪，控制呼吸和心率。最后指导患者进行呼吸训练，即深吸气，屏住呼吸，正常呼吸。患者反复训练，保持腹部与胸部平静。b.检查时，患者仰卧双手举过头顶，引导患者尽可能保持舒适的姿势，检查过程中建议患者避免身体移动，保持稳定，进行匀速、平稳呼吸，将对比剂放入37℃恒温培养箱中，用碘擦拭皮肤，选择上肢桡静脉/肘正中弹性静脉血管，用18G一次性静脉留置针穿刺。穿刺完成后，将留置针固定在血管内的方向，3～5 ml 生理盐水测试是否泄漏，确认无泄漏后有效连接高压注射器。注射后观察患者是否发生头痛、荨麻疹、皮肤瘙痒等不良反应。若出现不良反应则即刻停止，服用温开水，卧床休息。如果较为严重，则需要及时治疗。c.检查后，加强留观，时间为20 min。告知患者留观后注意事项。指导患者在24 h 内大量饮水，超过1500 ml，促使对比剂排泄。

1.3 观察指标 ①分析两组成像质量。1 级成像中无法显示冠脉主干。2 级成像能够显示冠脉主干，但是伪影较多。3 级存在区域性伪影。4 级伪影较小，5 级完全无伪影。②按照SAS、SDS 评分表进行分析两组焦虑、抑郁情况。评分和心理状况呈反比。③分析两组心率控制时间和呼吸配合训练时间。④分析两组候检时间、检查时间、受辐射剂量情况。⑤根据检查有关知识认知度调查表分析两组检查有关知识认知度。采取百分制，90 分以上为完全认知，30～90 分基本认知，30 分以下为不认知。检查有关知识认知度=（完全认知+基本认知）/总例数×100%。⑥根据护理满意度调查表分析两组护理满意度。护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 20.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以表示，计数资料采用χ2检验，并以例（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 观察组，男22 例，女18 例，年龄范围43～77 岁，平均年龄（60.12±2.13）岁。观察组，男20 例，女20 例，年龄范围43～77 岁，平均年龄（60.06±2.08）岁。两组病史资料未存在差异（P＞0.05）。

2.2 两组成像质量对比 观察组成像质量比对照组更好（P＜0.05）。见表1。

表1 两组成像质量对比 [例（%）]

2.3 两组护理前后SAS、SDS 评分对比 护理前，两组SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分对比（分）

2.4 两组心率控制时间、呼吸配合训练时间对比 观察组心率控制时间、呼吸配合训练时间优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心率控制时间、呼吸配合训练时间对比

2.5 两组候检时间、检查时间、受辐射剂量对比 观察组候检时间、检查时间、受辐射剂量方面少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组候检时间、检查时间、受辐射剂量对比

2.6 两组检查有关知识认知度对比 观察组检查有关知识认知度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组检查有关知识认知度对比

2.7 两组护理满意度对比 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度对比

3 讨论

冠状动脉CT 成像检查是用于判断动脉血管各个指标是否正常的一种检查方式。冠状动脉CT 成像检查过程中较为繁琐和复杂，并且检查中注意事项也较多，检查禁忌证也较多。所以对护理干预要求较高[5]。另外在检查中不能随意乱动，容易引起伪影，影响图像质量。常规护理护理效果不高，无法解决根本问题，导致伪影发生情况较高，图像质量无法保证。目前探讨一种更为高效护理方法是首要任务。

精细化护理模式主要包括建立精细化护理小组、岗前培训、护理质量监测、实施全过程护理干预等。通过建立标准，规范护理小组，对小组进行培训，结合患者实际状况制订护理方法，能够确保护理方法适用性，保证护理干预顺利开展。通过冠状动脉CT 成像检查前，采取多元化健康教育方法，利用小视频、健康手册、面对面讲解等方式，能够提高患者对检查有关知识认知度和掌握度，从而积极配合检查和护理工作[6]。通过心理护理，根据患者不同特征进行心理引导，能够从根本上改善心理状况，稳定情绪，保证心率和呼吸稳定，有利于检查顺利实施，减少伪影的影响因素，降低伪影发生率[7]。指导患者进行呼吸训练，能够提高检查质量。检查过程中，加强对患者的观察，对患者开展检查，做好穿刺保护，观察患者不良反应等，能够保证检查安全性和有效性[8]。检查后，加强留观，向患者告知注意事项等，能够避免不良反应发生[9-10]。此次研究则分析精细化护理干预在冠状动脉CT 成像检查患者中产生的作用。结果发现，护理后，在成像质量方面，观察组成功率高于对照组（P＜0.05）。护理后，在心理状况方面，观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05）。护理后，在心率控制时间和呼吸配合训练时间方面，观察组短于对照组（P＜0.05）。护理后，在候检时间和检查时间，受辐射剂量方面，观察组短/少于对照组（P＜0.05）。在检查有关知识认知度方面，观察组高于对照组（P＜0.05）。在护理满意度方面，观察组高于对照组（P＜0.05）。说明精细化护理干预在冠状动脉CT 成像检查患者中具有较高价值，能够有效提高冠状动脉CT 成像检查质量[11-12]。但本文研究也存在不足，比如：样本量少，随访观察不足。后期则需要不断扩大样本量，增加随访观察指标。

综上所述，精细化护理干预在冠状动脉CT 成像检查患者中作用较大，能够改善检查成像质量，改善患者心理状况，提高检查效率，提高患者检查有关知识认知度，同时还能获得患者护理满意评价，值得重视。