PBL联合情景模拟教学法在胃肠外科护理带教中的应用效果

谢巧珍，庄丽红，郭阿娜

泉州市第一医院胃肠外科，泉州 362000

临床实习对实习护生尤为重要，是能否成为一名合格护士的关键因素，而实习教学效果直接决定了实习护生的临床综合能力、就业走向及入职后的生涯发展。胃肠外科病种复杂、病人繁多，所涉及的护理知识凌乱、繁杂，加上临床护理带教课程较为繁琐，且传统的教学模式内容多、纲领构架松散，导致护生难以精简归纳总结所学知识，教学质量无法保证[1]。因此，很有必要探索一种科学并且高效的教学模式，以提高护理教学质量。以问题为导向的教学法（problem-based-learning，PBL），由美国神经病学教授霍华德·巴罗斯首创，是指以学生为中心，形成小组单位，通过探讨相关问题，从中分析及解决问题，从而主动掌握其中的知识及技能的学习方法，在实习护生带教中已被广泛应用，有效提高了教学质量[2]。情景模拟教学法是指以行动为导向的教学方法，通过建立类似实际场景的模拟场景，让学生参与进来，通过塑造不同的人物角色，引导学生自主分析问题、解决问题，从而提高学生自主解决问题的能力以及相关协作的能力[3]。在临床教学实践中，两种教学方法的侧重点不同，PBL 教学法偏向教授理论知识，而情景模拟教学法更偏向于训练操作能力，将两者相结合进行教学，可大大提高临床教学效果[4]。基于此，本研究在胃肠外科实习护生中开展PBL 教学联合情景模拟教学，探究其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年12 月至2022 年11 月在泉州市第一医院胃肠外科实习的实习护生80 名为研究对象，均为全日制大专生。纳入标准：①实习护生自愿入组，并签署知情同意书；②所有带教老师均系统掌握PBL 教学法及情景模拟教学法，并具备主管护师以上职称。排除标准：①因各种原因导致中途退出者及拒绝参与者；②既往有PBL 教学法或者情景模拟教学法经历者；③配合度差者；④带教老师拒绝承担该教学方法者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 研究方法 随机分为对照组和试验组，每组各40 名。对照组采用传统带教方法，实习护生入科后由总带教介绍科室基本情况、规章制度、带教计划及注意事项等，后由带教老师进行理论教学、技能操作教学、护理查房、病例分析等，实习护生遇到问题时，由带教老师进行详细解答。最后，进行实习考核，考核方式为理论知识测试及技能操作测试。

试验组采用PBL 联合情景模拟教学法。教师团队均经过该教学法统一培训并考核合格，均为主管护师及以上职称。①PBL 教学：提倡以问题为导向的教学方法，带教老师在理论授课前，将即将教授内容以提问形式引导学生，学生在上课前通过阅读专业书本、查阅相关文献资料等方式初步了解该课程的理论知识及相关操作技能，以便在之后的临床带教过程中进行讨论。这种教学方式不仅可以提高护生自主学习、分析问题能力，还可以提高同伴之间的协作交流的能力。②实践教学：带教老师设计胃肠外科临床实习中的经典实践案例，如胃癌、结肠癌的围手术期护理，引导学生们进行独立思考分析、寻求标准解答。最后，引导学生展示自己的解答思路以及操作方法。学生演示过程中，教师应仔细观察并记录每位实习护生解决问题的处理方法。③情景模拟教学方法：为提高实习护生的临床实践能力，带教老师参照临床案例，给实习护生们分配相关角色，进行情景模拟演练。每组4～6 人，轮流扮演不同角色，如护士、家属及患者家属。在实习护生扮演过程中，护生在带教老师的引导下换位思考，站在患者及家属的角度上思考，感受其需求，并提出针对性护理干预。④教学评价：所有课程结束后，由师生共同完成教学效果评价，发现其中不足并提出改进对策。

1.3 评价方法 ①理论及操作考试：所有实习护生均于出科前行理论知识考试及技能操作考试，分数为0～100 分。分数越高，代表护生理论知识更扎实及技能操作更熟练。理论考核内容包括：外科基本护理知识、胃肠外科护理常规等。操作考试包括：更换腹腔引流管引流袋、PICC 管道护理及输液港护理。②教学满意度：以自制问卷调查形式对实习护生教学满意度进行评价，包括带教老师带领实习护生熟悉本科室工作环境、了解本科室规章制度、带教老师授课内容及方式、师生交流情况及操作能力锻炼等。每位实习护生按非常满意、满意及不满意评价，将非常满意及满意的总人数计算总满意率。③批判性思维能力：采用中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）[5]。内容包括7 个方面，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度，以分数形式体现。得分≥280 分，表示具备正性批判性思维能力，分数越高表明批判性思维能力越高。总分＜210 分，表示批判性思维能力为负性。

1.4 统计学方法 选用SPSS 23.0 统计学软件进行数据统计，计量资料以表示，组间比较选择t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较选择χ2检验，若P＜0.05 代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组，男4 名，女36 名，年龄范围20～22 岁，平均年龄（20.77±0.69）岁。试验组，男8 名，女32 名，年龄范围20～22 岁，平均年龄（20.80±0.72）岁。两组实习护生一般资料（年龄、性别、文化程度）对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

2.2 两组护生理论及操作成绩比较 试验组护生的理论成绩、操作成绩均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组护生教学满意度 试验组护生的教学总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组间教学满意度对比 [例（%）]

2.4 两组护生批判性思维能力评分 教学前两组护生批判性思维能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），教学后试验组护生的批判性思维能力评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生批判性思维能力评分对比

3 讨论

胃肠外科病种相对复杂，消化道肿瘤、复杂性肠梗阻患者众多，因此要求护理人员需要有更加过硬的专业知识及技术素养。传统教学模式为“师带徒”模式，由带教老师一对一带教，理论和操作课程以课堂授课为主，缺乏互动性，不能有效激发实习护士的学习兴趣，临床上参与度低，导致理论知识与临床实践无法相互促进，效果不甚理想[6]。而PBL 教学模式侧重于以问题为主导，更加注重的是护生自主学习能力及问题解决能力的培养，学习中全程以护生为中心，有效调动护生的积极能动性，通过师生团体之间的团结协作，大大提高护生的主动学习热情及自主解决问题的能力[7]。情景模拟教学法通过模拟临床护理实践工作，帮助实习护生更好的展开临床护理工作，促进其护理实践操作技能的提高[8]。同时，组织护生进行角色扮演，从中体会、理解患者及其家属的实际需求，予以针对性护理，有效提高了护理质量及效果[12]。

本研究通过采用PBL 教学法联合情景模拟教学的带教方法，比较得出，相比于传统带教方法，该教学方法显著提升了护生的理论知识水平、临床实际操作能力以及是否满意该教学法，与既往研究结果一致[4，10]。结果表明，通过侧重于理论知识的PBL 法结合侧重于实践操作的情景模拟法，理论有效结合实践，可提高胃肠外科临床护理带教的效果。

本研究还得出，PBL 联合情景模拟教学法可有效提高胃肠外科实习护生的批判性思维能力。批判性思维指对他人的观点进行独立思考并提出质疑的过程，在护理学习上主要表现为对某一知识点或者操作流程提出不同观点及质疑[11]。PBL 以问题为导向学习，实习护生在寻找问题答案的过程中，对所学习知识点进行分析、整合，潜移默化地培养了自身的批判性思维能力。而情景模拟教学法在临床中施行角色扮演，通过带教老师引导式教学，实习护生予以积极反馈，无形中锻炼了护生的临床思辨能力[12]。两种方法相结合，能够明显调动实习护生开展护理实践活动的积极性，激发了护生自身学习兴趣，实现了具体问题具体分析的可能，在真实的护理学习、护患交流、师生交流具体环境中提升自身综合能力。两种方法相互协同，明显提高了护生的批判性思维能力，试验组护生在出科前评分测试均值超过280 分，具备正向批判性思维能力。作为新时代护理主力军，实习护生只有具备了批判性思维能力，方可从容应对临床上的突发事件，在解决临床问题的同时进一步提高患者的护理满意度。提高自身的批判性思维能力，有助于护生后期职业生涯的发展，受益终生。

综上所述，PBL 教学法与情景模拟教学法相结合应用于胃肠外科护理教学，其效果显著，大大提升了实习护生的理论知识水平及临床操作能力，同时提高了带教满意度、发展了实习护生的批判性思维能力。然，本研究为单中心研究、样本量较小，结果可能存在偏倚。且，此种教学方法需带教老师自身具备足够的综合能力，带教过程中还需要编排实践案例及情景模拟，较费时费力，在临床上广泛推广不易。因此，我们需要进一步探索完善该教学方法，以进一步明确其能否在临床上推广应用。