个体化护理对无张力疝修补术治疗腹股沟疝老年患者术后恢复及生活质量的影响

吴云珍

福清市海口镇中心卫生院手术室，福州 350313

腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区薄弱或缺损部位向体表突出形成的包块，老年人由于机体功能减退，腹壁强度降低，腹股沟区肌肉薄弱，易形成缺损，加之咳嗽、便秘等老年慢性病会造成腹腔压力增高，因此容易发生腹股沟疝[1]。手术是治疗老年腹股沟疝唯一有效的方式，临床以无张力疝修补术常用，但由于老年人的生理特殊性，患者手术风险与并发症发生率相对较高，术后恢复也相对要慢。手术室护理是老年腹股沟疝手术患者围手术期护理重要一环，随着现代护理观发展以及整体护理理念的深入，手术室护理已经不再局限于手术室内，而是与病房护理密切衔接，贯穿患者手术前后全过程，以实现护理的连续性、系统性[2]。老年腹股沟疝患者的手术室护理，以确保患者术中安全和手术流程顺利为目的和原则，同时还有助于患者术后恢复。不同患者的具体情况存在差异，为了更好地满足患者的护理需求，需要根据患者实际情况予以不同护理干预措施[3]。个体化护理即是强调根据患者个体特征与独立需求提供定制化服务与关怀的护理干预手段，本研究分析我院近年将其应用于老年腹股沟疝无张力手术患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2020 年2 月至2023 年2 月福清市海口镇中心卫生院收治的68 例老年腹股沟疝手术患者为研究对象。纳入标准：①临床确诊腹股沟疝，诊断符合中华医学会《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》（2018 版）标准[4]，疝类型不限；②具备外科手术指征，以择期无张力疝修补术进行治疗，手术过程顺利，无意外及术中并发症；③年龄≥60 周岁；④一般状况良好，美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤具备正常认知与沟通能力，无精神疾病、阿尔茨海默病或视听障碍，可自主配合护理及研究。排除标准：①合并肠管嵌顿、绞窄性坏死或伴腹膜炎，出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状，需行急诊手术的腹股沟疝；②合并恶性肿瘤、冠心病、脑卒中等严重内科疾病或器官功能失代偿；③既往腹腔手术史；④合并腹腔内感染或潜在感染；⑤近期接受过激素或免疫抑制剂治疗。本研究获福清市海口镇中心卫生院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 根据随机数字表法分为两组。对照组患者予以常规手术室护理，主要措施：①一般术前访视，提前查阅患者病历信息，了解患者一般状况，于手术前日到病房，查看患者身体状况，了解有无肥胖、肢体功能障碍等情况，并予以患者常规宣教，告知术前准备及手术注意事项等，宣教采用口头方式，并叮嘱患者按要求做到。②常规心理干预和指导，术前访视时解答患者提出的关于手术的疑问，并叮嘱患者不要害怕，要保持情绪平稳。患者入手术室至麻醉前阶段，仅对出现严重紧张恐惧以至血流动力学明显波动的患者进行心理安抚，其余患者不予以专门的心理干预。③术中根据治疗需要摆好患者手术体位，注意保持患者正常循环功能，同时确保患者身下手术单平整无褶皱，并在患者头部、颈部、四肢等处垫普通的硅胶体位垫，除破损处皮肤以敷料贴敷外，不予额外的保护方法。④按照一般方法控制手术室温度，以被子和棉垫遮盖患者非手术部位身体用来保温，术中静脉输液与冲洗液预热。⑤术后第2 天对患者进行回访，了解患者恢复情况，予以患者一般口头宣教，指导术后康复，告知注意事项，解释患者提出的护理问题。

试验组患者采用个体化护理干预，护理措施依据循证方法制订，具体如下：

（1）个体化术前宣教：本组术前宣教内容与对照组相同，但根据患者年龄、认知水平、理解能力、依从性等具体情况，采用不同的宣教方法。①对于认知与理解能力良好且依从性好的老人，采用同对照组相同的口头宣教，不过宣教后要针对宣教内容向患者进行确认，确保准确掌握术前准备事宜及相关手术注意事项。②对于高龄以及认知与理解能力欠佳但依从性好的老人，则联合采用宣教手册、图片、视频等方式进行宣讲，或视情况亲身示范，采用通俗易懂的方式详细对患者进行讲解和说明。访视后不定时回访，向患者确认术前准备适宜，必要时反复确认，以确保患者可以完全掌握并理解。③对于依从性差的老人，除了采取适宜方法宣教外，重点要讲明禁食、禁饮、保持皮肤清洁等术前准备的重要性与必要性，帮助患者树立危机意识，提高依从性。如患者仍有不配合的可能性，则积极与家属沟通，嘱加强对患者的看护并协助患者术前准备。④主动询问患者对于手术的想法，鼓励患者说出心中疑虑并耐心为患者做出解答，最大程度上做到让患者术前安心、放心。

（2）个体化心理干预：术前访视时，通过观察与深入交流，评估患者术前心理状态，为实施个体化心理干预方案提供依据。具体措施：①对于术前焦虑心理的患者，要以亲和的态度、温柔的言语同患者进行交流，树立良好护士形象，构建和谐护患关系，获取患者对护士的充分信任，使患者产生安全感和归属感。就手术相关事宜对患者做出详细介绍，让患者充分了解手术过程及预后，掌握配合治疗及术后康复的方法，尽量提高患者的自我控制感。与患者家属进行沟通交流，嘱予以更多的家庭支持和陪伴，加强对患者的情绪安抚。指导患者通过转移注意力来缓解紧张焦虑情绪，教授患者深呼吸放松法和正念冥想，帮助在紧张焦虑时快速平稳情绪。②对于术前抑郁心理的患者，干预方法同焦虑患者基本相同，但过程中要注重引导患者宣泄内心压力、释放抑郁情绪，护士则积极采用语言交流方式对患者进行情绪鼓舞，尽最大可能提升患者治疗自信心。同时，要联合采用非语言方式对患者进行心理安抚，包括轻拍患者肩膀、握住患者双手等肢体动作，以辅助情感表达，让患者充分获得精神支持。③对于猜疑心理的患者，与家属积极沟通，在获得家属配合的基础上，对患者适当采取“冷处理”，手术相关事宜主要向家属交代，减少在患者面前议论病情。另邀请同病房内生活态度积极、治疗效果显著、术后恢复良好的患者，鼓励二人沟通交流，帮助打消患者疑虑。④对于择优心理的患者，护士在护理时要展现出自己的专业素质，例如健康宣教时，不直接采用通俗易懂的语言，而是先用专业术语说明，再以普通言语解释。护理态度方面，在对患者展现出亲切的同时，也要保持专业态度，特别是进行健康教育时，要严谨认真，充分展现职业素养，以获取患者的认可。同时，向患者介绍主治医师的资历与丰富经验，介绍手术技术的先进性，讲解既往成功手术病例等，积极消除患者疑虑。⑤患者入室后全程，护士予以持续性心理安抚和疏导，尽最大可能将患者术前紧张消灭在萌芽。

（3）个体化术中压疮预防，干预措施：①术前访视时，评估患者周身皮肤状态，包括皮肤完整性、弹性、温湿度、敏感度、清洁度等，重点观察术中受压部位，记录皮肤异常并提前告知医师。同时，收集患者年龄、BMI、合并疾病、营养状况等个人信息，结合患者手术相关情况，包括麻醉方式、手术体位、预计手术时间、预计术中施加外力等情况，对患者压疮风险进行一次全面评估，以此为据制订干预方案。②不同手术患者的个体化干预。腹股沟斜疝手术相较直疝和股疝要容易一些，单侧疝手术比双侧疝手术用时更短，对于预估手术时间短的患者，以透气性好的柔软纱布保护导管压迫处、缓解耳面部压力，如预估手术时间长，则使用非黏性敷料对上述部位进行保护，以强化预防效果。③手术体位摆放同对照组，头部、颈部、四肢等处垫弹性更强、柔软度更高的凝胶体位垫。在此基础上，合并糖尿病的患者加用非黏性敷料保护骨隆突处，要特别重点保护下肢尤其是足部，因为糖尿病患者多合并血管性与神经性病变，血液循环不良，特别是肢端血运不畅，是压疮高风险部位。④合并皮肤破损的患者，皮肤破损处体位垫加厚，并且在体位固定好以后，使用泡沫敷料对破损处进行特殊保护；肥胖（BMI ≥28 kg/m2）以及合并糖尿病的患者在导管压迫皮肤处喷液体敷料并垫薄层纱布，肥胖患者皮肤褶皱处剪切力大，也视情况增加保护。⑤术中实时检查患者受压皮肤，包括管路、气管插管固定器等压迫部位，发现异常及时告知医师，同时定期观察并合理调节呼吸面罩、呼吸道支架等管路，使用过后的设备要及时撤除，减少压迫时间。

（4）个体化术中体温护理，干预措施：①收集患者病房内体温测量数据，手术等候区内每30 min测量一次患者体温，评估患者术中低体温风险，对于体温＜36℃的患者，立即予主动保温并持续至术中。同时，询问患者热舒适度，对于体温≥36℃但仍有冷感的患者，同样予以主动保温并维持至术毕。②手术室基本温度控制在20～26℃。本组根据季节变化、患者年龄、实际体温与热舒适度情况，个体化调节手术室温度。对于实际体温≥36℃、热舒适度良好、在温暖季节手术的一般老年患者，手术室温度在基本温度范围内即可，但对于实际体温＜36℃、热舒适度低、在寒冷季节手术的患者以及体温调节能力相对更低的高龄老人，则将手术室温度控制在24～26℃，以帮助患者更好维持术中体温。③术中使用加温毯对患者进行保温，外露的肢体和头颈部使用被子或棉垫包裹，切口周围贴敷3M 手术贴，减少皮肤外露散热。术中动态监测患者体温，根据实际体温水平合理调节加温毯的热度以及患者体表被子与棉垫的覆盖量，防止保温过度引起体温升高。④患者术中所用静脉输液及生理盐水冲洗液等均以37℃恒温箱预热后再使用，避免热量流失引起体温下降。

（5）个体化术后访视：护理内容同对照组，干预方法与本组个体化术前访视也基本一致，都是根据患者年龄、认知水平、理解能力、依从性等具体情况，采取易于患者理解和掌握的宣教方式，确保患者能够有效掌握术后康复相关知识和技能，为良好恢复奠定基础。在此基础上，也对患者术后心理进行个体化护理，部分患者术后会出现不适并表现出担心，护士要耐心做出解释说明，以消除患者疑虑。

1.3 观察指标与评价标准 ①基本手术指标：记录两组术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气排便时间与住院时间。②手术并发症：统计两组手术相关并发症，包括术中低体温、术后压疮、尿潴留、阴囊血肿等。③生活质量：护理前后，以GQOL-74 评价两组生活质量。量表从身体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4 个维度进行评价，得分越高，该维度生活质量越好，量表总评分取各维度计分之和[5]。

1.4 统计学方法 以SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料经Shaopro-Wilk 检验符合正态分布以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组（34 例）：男性33 例，女性1 例；年龄60～87 岁，平均（70.35±6.65）岁；小学及以下文化27 例，中学文化6 例，大专及以上文化1 例；斜疝31 例，直疝3 例；单侧疝33 例，双侧疝1 例；合并高血压15 例，糖尿病9 例；ASA 分级Ⅰ级18 例，Ⅱ级16 例；手术时间43～85 min，平均（56.72±9.14）min。对照组（34 例）：男性33 例，女性1 例；年龄60～88 岁，平均（70.12±6.74）岁；小学及以下文化26 例，中学文化8 例；斜疝30 例，直疝3 例，股疝1 例；单侧疝32 例，双侧2 例；合并高血压14 例，糖尿病10 例；ASA 麻醉分级Ⅰ级20 例，Ⅱ级14 例；手术时间39～92 min，平均（57.93±8.96）min。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.1 基本手术指标 两组术中出血量与住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），试验组术后下床活动时间与肛门排气排便时间早于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组基本手术指标比较

2.2 手术并发症 试验组手术相关并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关并发症发生率比较 [例（%）]

2.3 生活质量 试验组护理后身体功能与心理功能评分高于对照组，GQOL-74 总分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后GQOL-74评分比较（分）

3 讨论

传统手术室护理按照相关规章制度与工作流程进行，虽然护理可以满足手术要求，但是也过于强调基础护理部分，而忽视对患者个体实际情况的考量以及病情变化可能引起的各种问题，对于情况特殊的患者，也缺少专门的护理计划和措施，因此护理效果欠理想[6-7]。个体化护理是基于患者差异性提出的护理模式，以个体化服务理念为指导。与传统护理模式相比，个体化护理致力于为患者提供更具针对性、更加贴心有效的护理服务，以满足不同患者的需求与偏好[8]。个体化护理的特征[9-10]：第一，个体化护理尊重个体差异，重视每一名患者的独特需求，能够基于患者实际情况，为其提供最为合适的护理；第二，个体化护理以个体为中心，将个体需求和目标放在首要位置，体现了“以患者为中心”、为患者提供优质、高效、放心优质护理服务的内涵；第三，个体化护理各项措施的制订基于对患者个体状况与需求的综合评估，因此护理措施的针对性更强，可以更精准地解决患者护理问题，提高护理效率。此外，个体化护理还尊重患者的个人选择与决策，同时也鼓励患者积极参与到护理活动中。总体而言，个体化护理是综合性强、个体化程度高、针对性强、灵活性高的护理干预模式，基于患者个体需求及特点提供定制化的护理措施，不仅能够提高服务精准性，强化护理干预效果，同时也可以提高护理工作效率，避免不必要的医疗资源浪费[11-12]。

本研究予以老年腹股沟疝无张力疝修补患者个体化手术室护理，术前访视与术后回访是整体护理理念下手术室护理重要组成部分。对于老年患者而言，手术是强烈的精神应激源，受多种因素影响，患者围手术期可能出现焦虑、抑郁等多种负性情绪，或者对于治疗存在猜疑等。其中，紧张焦虑会导致患者血流动力学异常，表现为血压升高、心率加快等，老年人血管弹性减低，且常合并高血压等基础疾病，围手术期明显血流动力学波动会给老年人的手术安全带来巨大隐患[13]。而抑郁和猜忌心理会降低患者依从性，不利于患者术前良好准备与术后积极康复。个体化护理模式下，手术室护士预先在术前访视时了解患者的情绪与心理状态，针对患者存在的心理问题，有的放矢予以针对性干预和疏导，并且将干预延续至患者入室后麻醉前，可以更好地帮助维持围手术期血流动力学平稳。老年人体温调节机制减退，低体温是手术过程中的常见并发症，低体温不仅会增加患者出血与感染的风险，还会降低基础代谢，造成患者术后早期恢复的延迟[14]。基于个体化护理对患者进行术中体温管理，综合考虑多因素对患者进行个体化体温保护，可以更好地预防危险患者术中低体温的发生，同时能够避免过度体温保护导致患者体温升高的情况。同时，老年患者也是发生压疮的危险人群[15]，个体化护理综合考虑患者年龄、皮肤状况、基础疾病、手术体位与时间、术中施加外力等多因素，加大对压疮危险患者重点部位皮肤的保护，可以更好预防压疮。此外，围手术期访视对患者进行健康宣教时，也基于患者认知与理解能力等采用不同的宣教方案，可以确保患者有效理解和掌握宣教内容并且依从配合，对患者术后早期康复有益。本研究结果显示，试验组术后下床活动时间与肛门排气排便时间早于对照组，患者术中未发生低体温，术后未见压疮，手术相关并发症发生率低于对照组，护理后GQOL-74 身体功能维度评分、心理功能维度评分与总分高于对照组（P＜0.05），与文献报道结论相符[16]，肯定了个体化护理强化护理干预效果、促进患者术后恢复与生活质量提升的有效性与可行性。

综上所述，予以老年腹股沟疝无张力疝修补患者个体化护理干预，有助于预防和减少手术相关并发症，对促进患者术后早期康复以及改善术后生活质量有益，具有较好的临床价值。