一次性根管治疗乳牙龋齿患儿的效果

景皓

扬州市口腔医院，扬州 225000

乳牙龋齿是儿童期间最常见的口腔健康问题之一，不仅影响患儿的生活质量，还可能对其发音、咀嚼和美观产生长期影响。传统的根管治疗，作为乳牙龋齿的常规治疗方法，通常需要分期进行，这不仅延长了治疗周期，也增加了患儿的心理压力和身体不适[1]。因此，探索更高效、对儿童更友好的治疗方法成为当前口腔医学领域的重要课题。近年来，一次性根管治疗作为一种新兴的治疗手段引起了广泛关注。相较于传统分期治疗，一次性根管治疗在单次就诊中完成整个根管清理、消毒和填充过程，显著缩短了治疗时间，并有望减少患儿的治疗不适。然而，关于一次性根管治疗在乳牙龋齿治疗中的效果和安全性研究较少，尤其是在儿童患者群体中[2]。鉴于此，本研究通过随机对照试验的方法，对比分析了一次性根管治疗与传统分期根管治疗在乳牙龋齿患儿中的效果，重点关注治愈率、治疗过程中的患儿舒适度以及并发症的发生情况。本研究旨在为临床上选择适宜的乳牙龋齿治疗方法提供更加全面和科学的依据，同时也为进一步优化儿童牙科治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2021 年1 月至2023 年11 月我院收治的150 例首次接受根管治疗的乳牙龋齿患儿。纳入标准：①年龄3～8 岁；②临床诊断为乳牙龋齿，需要根管治疗；③愿意参与研究并能够完成随访。排除标准：①有严重全身性疾病或慢性疾病，可能影响口腔治疗；②曾接受过其他类型的根管治疗或有乳牙龋齿相关并发症；③口腔内有多颗牙齿需要治疗。所有参与研究的患儿和家长均已被充分告知研究的目的、过程和可能的风险，并在知情同意书上签字。本研究已获得我院伦理委员会的批准，且在执行过程中严格遵循医学伦理准则。

1.2 方法 研究设计采用随机对照试验方法，将入组患儿随机分为试验组和对照组，两组各75 例。

试验组接受一次性根管治疗：①根管清理：采用机械扩张技术配合化学消毒剂（如次氯酸钠）彻底清理根管，移除感染组织和细菌。②根管消毒：使用高效抗菌溶液（如碘酊或氯己定）进行深入消毒，以消灭残留细菌和病原体。③根管填充：使用可吸收的材料（如Vitapex）进行密封性填充，确保根管系统的封闭性，防止再感染[3]。④辅助技术：应用数字化X 线影像技术和电子根管长度测定仪确保治疗的精确性。

对照组接受传统分期根管治疗：①初次治疗：进行初步根管清理，使用化学消毒剂处理，然后填入临时封闭材料。②中期治疗：在随后的访问中继续扩张和清理根管，根据需要重复消毒过程。③最终填充：最后一次就诊中完成根管的彻底清理和永久填充，使用与试验组相同的填充材料。④复查：在每个阶段后使用X 线进行根管治疗进展的评估。

术前向患儿和家长详细解释根管治疗的步骤和目的，减少其焦虑和恐惧，提高对治疗的接受度。术后进行饮食指导，如避免过硬或过热的食物，以减少对治疗区域的刺激。指导患儿在术后维护口腔卫生，包括温和刷牙和避免在治疗区域使用牙线。告知患儿可能出现的短期不适，如轻微疼痛或牙齿敏感，并提供相应的处理建议或药物。

定期随访，以监测根管治疗后的牙齿状态，包括疼痛、感染迹象或其他并发症的检查。在随访过程中，如果发现任何问题，如根管再感染或牙齿结构问题，及时进行干预和治疗。定期评估治疗牙齿的功能恢复情况，包括咀嚼能力和牙齿的稳定性。长期跟踪治疗效果，评估根管治疗的持久性。

1.3 观察指标 ①治疗成功率：通过临床检查和X 线影像学评估治疗后牙齿的状况，包括感染控制和症状缓解。②患儿舒适度：采用视觉模拟量表评估患儿在治疗过程中的疼痛和不适感受。③治疗时间：记录并比较两种治疗方法完成整个治疗过程所需的总时间。④并发症发生率：记录并比较两组患儿在治疗过程中和治疗后出现的任何并发症，如再感染、牙齿断裂等[4]。

1.4 统计学分析 统计学分析采用SPSS 21.0 软件进行。使用χ2检验来分析分类变量，使用独立样本t检验来分析连续变量。所有统计测试的显著性水平设定为P＜0.05。

2 结果

试验组治疗成功率高于对照组（96.0%vs.92.0%），患儿疼痛评分低于对照组，治疗时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（5.3%vs.12.0%），差异均有统计学意义，见表1。其中，试验组发生再感染、牙齿断裂、根尖周炎、牙龈出血各1 例，对照组发生再感染3、牙齿断裂2 例、根尖周炎2 例、牙龈出血2 例。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

在本研究中，一次性根管治疗展示出较高的治疗成功率（96.0%），相比之下，传统分期治疗的成功率为92.0%。这一差异的显著性提示我们，一次性根管治疗在乳牙龋齿治疗中可能更为有效。这种高效性可能源于一次性治疗减少了患者多次就诊的需求，从而降低了因多次操作引起的交叉感染风险和治疗不连贯的可能性。在单次治疗中完成清理、消毒和填充过程[5-6]，能够更有效地控制根管内的感染环境，减少根管系统内残留细菌的可能，从而提高治疗的整体成功率。分析治疗成功率的影响因素，患儿年龄和牙齿感染程度是两个关键变量。年龄较小的儿童通常拥有更细小的根管，这对于根管治疗的精确性提出了更高的要求。本研究中，一次性治疗在不同年龄段的患儿中均显示出良好的效果，这可能归功于先进的根管治疗技术和设备，如使用显微镜辅助的根管治疗和电子根长测量技术，能够更精确地定位根管长度和形态，从而提高治疗的准确性。牙齿感染程度的分析表明，重度感染的牙齿可能对治疗成功率构成挑战。在这些情况下，传统的分期治疗可能提供了多个阶段的清理和消毒机会，但也增加了治疗的复杂性和患者的不便。一次性治疗通过在单次就诊中彻底清理和密封根管，减少了感染再次发生的机会，特别是在使用高效的化学消毒剂和严格遵循无菌操作原则的情况下。

为确保一次性根管治疗效果，应在治疗前对患牙进行全面评估，包括对牙齿的解剖结构、感染程度以及根管系统的复杂性进行详细分析，使用X 射线或锥形束CT 等成像技术可以帮助更好地了解牙齿内部情况。一次性根管治疗的成功在很大程度上依赖于根管的彻底清理和有效消毒，使用现代化的根管清理器械，如超声波清理工具和电动根管工具，可以提高清理效率。同时，使用有效的根管消毒剂，如2%的氯己定。根管充填的密封性是防止再感染的关键，使用树脂基封闭剂作为填充材料，可以提高填充质量，确保根管系统的长期密封。

本研究显示，一次性根管治疗可以明显减少患儿疼痛，提升舒适度。传统的分期根管治疗通常要求患儿进行多次就诊，每次就诊都可能伴随不同程度的疼痛和不适，尤其是在根管清理和填充过程中[7]。相比之下，一次性根管治疗将整个过程集中在单次就诊中完成，大大减少了治疗的频次，从而降低了重复性疼痛的风险。治疗过程的缩短对患儿的心理影响也不容忽视。对于儿童患者而言，牙科治疗常常是一种压力源，尤其是在需要多次就诊的情况下。长期的治疗过程可能导致患儿产生焦虑和恐惧，影响其心理健康。一次性根管治疗通过减少就诊次数和治疗时长，可以显著减轻患儿的心理压力。

本研究显示，一次性根管治疗相较于传统的分期根管治疗在治疗时间上显著缩短。在传统分期治疗中，患儿通常需要多次就诊，每次就诊包括清理、消毒，并在最后一次就诊中进行填充。这一过程可能跨越几周甚至更长时间。相比之下，一次性根管治疗将整个过程集中在一次就诊中完成，大大减少了整体治疗时间[8]。这种方法不仅提高了治疗效率，而且减轻了对患儿及其家庭的时间负担。治疗时间的缩短对患儿及其家庭具有显著的积极影响。减少就诊次数和总体治疗时间意味着患儿可以更快地恢复正常生活和学校活动，减少家长因陪同就诊而产生的工作或个人时间的牺牲。此外，对于患有牙科恐惧症的儿童来说，减少就诊次数可显著降低其心理压力。从医疗系统的角度看，一次性根管治疗的效率提升有助于优化资源分配。通过减少每位患者的就诊次数，医疗机构可以为更多患者提供服务，提高诊所的运行效率[9]。此外，缩短治疗时间还可能降低整体治疗成本，从而减轻医疗系统的经济负担。

在本研究中，一次性根管治疗相比于传统分期治疗，显示了更低的并发症发生率。常见并发症包括牙齿断裂、再感染、根尖周炎和牙龈出血[10]。一次性治疗通过减少牙齿暴露于感染环境的时间和次数，有效地减少了感染和炎症的机会。此外，单次治疗避免了多次操作带来的物理性损伤，从而减少了牙齿断裂的风险。对于一次性根管治疗中的并发症管理和预防，需要在临床实践中采取有效策略。首先，严格的无菌操作和适当的消毒程序是预防再感染和根尖周炎的关键。使用高效的消毒剂，如氯己定，可以最大限度地减少根管内的细菌载量。其次，准确的根管测量和填充技术对于减少牙齿断裂和确保根管密封的完整性至关重要。使用现代化的根管治疗设备，如电动根管器械和显微镜，可以提高操作的精确性和成功率。最后，对患儿进行详细的术后护理指导，包括口腔卫生维护和避免过度咀嚼压力，也是预防并发症的重要部分。

本研究的主要局限之一是样本大小相对较小，仅包括150 例患儿，这可能限制了研究结果的普遍适用性和统计显著性。此外，样本的选择可能存在一定的偏差，如患儿的年龄、牙齿感染程度和地理分布等因素，这可能影响研究结论的泛化能力。为了克服样本大小的局限性，未来考虑进行更大规模的临床试验，这将有助于提高研究结论的可靠性和有效性，并能够更好地评估不同临床情境下一次性根管治疗的效果。当前研究主要关注短期内的治疗效果，未来研究应考虑包括长期随访，以评估一次性根管治疗的长期疗效和潜在并发症。长期随访可以提供关于治疗的持久性和患儿牙齿健康状态的更全面信息。除了探索治疗方法本身的有效性之外，未来研究还应关注一次性根管治疗在日常临床实践中的应用。这包括评估不同牙科医师的治疗技巧、患者满意度和成本效益分析等。

综上所述，虽然本研究提供了关于一次性根管治疗在乳牙龋齿治疗中的初步见解，但仍存在一些局限性。未来的研究应旨在通过更大规模的临床试验、长期随访和实践应用研究，来进一步验证和优化这种治疗方法。