妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响

余海燕，谢艳清

1永泰县城峰镇卫生院，福州 350700；2永泰县中医院，福州 350700

妊娠期糖尿病是对孕妇和胎儿影响非常大的妊娠期并发症，主要是因为孕妇妊娠期糖代谢异常引发，帮助孕妇保持妊娠和分娩阶段良好的心理状态，促进血糖水平稳定，对孕妇和围产儿结局有积极意义[1]。通过针对性护理干预，提供给患者全方位的指导，帮助患者改善心理状态，减少风险因素的影响，可改善孕妇和围产儿结局。本研究分析妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016 年2 月至2019 年2 月于我院就诊的60 例妊娠期糖尿病患者。纳入标准：诊断为妊娠期糖尿病；单台妊娠；在我院建档，研究资料齐全；患者对研究知情同意。排除标准：孕前糖尿病史；合并其他系统疾病；合并精神、认知障碍等，不能配合研究。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 方法 通过数字抽签法分成两组，各30 例。对照组实施常规护理：①让患者熟悉就诊环境，感受到服务的便利性。提醒患者增加休息时间，给予患者多方面的指导，教会患者如何摆放正确体位，嘱咐患者每日进行会阴护理，教会患者常用的护理和观察技巧，告知患者个人卫生要保持良好，勤换内衣裤、勤剪指甲、勤洗手，保持皮肤及口腔卫生，减少感染发生风险。②以疾病护理为主，同时按患者的需求予以各方面的指导。③提供给患者一些疾病相关、妊娠相关的健康资料阅读。④适当的心理护理。

干预组实施针对性护理干预：①在开展工作过程充分考虑患者的感受，将人文关怀理念融入到服务中，见到患者后积极了解患者需求，掌握各项基础资料，高效率落实之后的各项服务，为患者提供及时的引导和必要的帮助。②个性化疾病护理，帮助患者做好病情的观察和准确的评估，及时问询患者是否存在不适，结合患者存在的反馈，给予针对性的干预。教会患者检测血糖的正确方法，定期进行糖耐量测试，最大程度保障患者的安全性。对于患者需要的药物详细为其讲解药物作用、注意事项，说明常见不良反应，告知应对方法。需要应用胰岛素的患者为其示范正确的注射方法、讲解注射部位和用药后可能有的不适，教会患者如何预防和应对低血糖，最大程度保障用药安全性[2-3]。③针对性健康宣教，重视患者对妊娠、分娩和疾病的认知情况，给予持续性宣教，为患者讲解自身病情和妊娠情况，说明妊娠糖尿病对妊娠和机体造成的不良影响，用容易理解的内容普及疾病知识，说明妊娠合并糖尿病观察和治疗重点，讲解不同阶段患者要注意的细节，讲明有哪些风险因素。指出患者在妊娠各个阶段和围产期应用注意哪些方面，强调遵医嘱的重要性。考虑孕期发展灵活调整宣教策略，处于孕中后期时指导患者做好预防低血糖工作。④加强心理护理，治疗期间用体贴温暖的话语和患者多交流，多帮助患者，拉近护患关系，患者有需求尽量予以满足，从而增加患者信任感。对患者的心理特点进行评估，护理人员需要善于分析影响患者心理的因素，制订体现出个性化的心理干预策略。因为疾病导致患者心理压力增加，护理人员要将患者的诊断情况以及积极的干预效果向患者如实说明增加患者的信心。⑤饮食与运动干预，根据患者身体情况和病情在各个阶段为其制订科学的营养摄入方案，保障患者的饮食科学性和合理性。以少食多餐为进食原则，同时将每日晚餐和第2 天早晨的时间尽量缩短，保持稳定的血糖水平。指导患者每日补充维生素，提高机体糖代谢效率[4-5]。⑥围产期护理干预，指导患者进行全面的准备工作，耐心、详细地对产妇和其家属产生的问题进行解答，做好各方面的观察和记录，将患者的情况全面准确的报告给医师，方便医师合理选择分娩手段。帮助产妇做好充足的心理方面准备，制作专门的健康资料，包括产后不同阶段的饮食要点、活动方法，列出康复阶段注意事项等。

1.3 观察指标 ①护理前和护理2 周时产妇的血糖水平。②采用一般自我效能感量表（GSES）在护理前后对产妇自我效能进行评价，分值越高自我效能感越高；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）在护理前后评价产妇的焦虑状况，分值越高心理状态越差。③两组产妇的分娩方式和妊娠结局，以及围产儿结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行分析，正态分布计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组30 例，年龄26～42 岁，平均（33.14±3.55）岁；入组时孕周23～31 周，平均（28.37±1.94）周；文化程度：初中5 例，高中15 例，高中以上10 例。对照组30 例，年龄26～41 岁，平均（33.30±3.76）岁；入组时孕周23～31 周，平均（29.16±2.04）周；文化程度：初中4 例，高中14 例，高中以上12 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组血糖水平比较 护理后，两组患者空腹和餐后2 h 血糖水平均下降，且干预组空腹和餐后2 h 血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平、GSES、HAMA评分比较

2.2 两组GSES、HAMA 评分比较 护理后，两组患者的GSES 和HAMA 评分均改善，且干预组护理后的GSES 评分高于对照组，HAMA 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组结局指标比较 干预组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）；干预组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），其中干预组羊水过多1 例、早产1 例，对照组羊水过多4 例、胎膜早破3 例、胎盘前置2 例、早产2 例；干预组围产儿不良结局发生率低于对照组（P＜0.05），其中干预组宫内窘迫1 例，对照组新生儿窒息4 例、巨大儿4 例、宫内窘迫2 例。见表2。

表2 两组结局指标比较

3 讨论

妊娠期糖尿病临床较为常见，属于妊娠期常见且严重的并发症之一，是一种发生在妊娠期的糖尿病类型，此类孕产妇也被临床认定为高危妊娠，是导致不良妊娠结局的高危因素，因为妊娠期糖尿病常常能够引起胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫、早产、流产、羊水过多等孕妇和围产儿不良结局[6-7]。妊娠期糖尿病主要是发生在妊娠中晚期，与激素水平异常、代谢紊乱以及胰岛素抵抗相关，疾病发生主要是妊娠初期孕妇饮食结构变化、妊娠反应引起血糖波动，到了妊娠中期胎盘也容易有抗胰岛素物质分泌，同孕妇在该阶段有进食量明显增长和孕酮、雌二醇等激素水平提升的状况，进而促进血糖水平升高，糖耐量异常，最终引发妊娠期糖尿病[8]。

妊娠并发症的发生较为突然，很多孕产妇没有过多的认知和心理准备，会因为担心疾病的影响产生恐慌、焦虑和紧张状况，还会影响自身的判断和治疗配合度，给安全妊娠和分娩留下隐患；同时因为孕期本就属于女性敏感阶段，其心理状态也更需要重视，特别是其中的初产妇，本身容易时不时有情绪波动，在得知患病后会有严重的心理负担，而不良的心理状态也会对交感神经、丘脑下部、大脑皮层产生刺激，增加儿茶酚胺分娩，进而发生血压升高、心率加快等一系列生理改变，而且疾病也会很大程度降低患者的信心。此外，妊娠糖尿病病情严重程度会受到生活习惯、情绪状态、用药、饮食和运动等多因素影响，对于发生妊娠糖尿病的孕妇，帮助患者保持血糖水平的稳定，同时确保其具备良好的认知、自护能力和遵医行为，对其预后有积极的意义，而遵医行为、自护能力差的患者往往难以保持良好生活、饮食和运动习惯，也难以确保获得最佳的用药效果，故通过积极的护理干预策略帮助患者保持心理状态稳定，提高遵医行为，是控制血糖的关键[9-10]。由此可见，护理工作对此类患者非常重要，但常规护理缺乏针对性、主动性，以及针对疾病特点、产妇需求有效的护理干预策略，收获的效果和满意度均不理想，还需进行完善和优化。

本研究根据妊娠期糖尿病特点对干预组实施针对性护理干预，强调护理服务的全面性，加强基础护理的有效性，充分的照顾到患者的认知和心理需求，最大程度保障围产期的安全性，同时在护理工作中关注到人文关怀和患者良好生活习惯的养成，为患者制订个性化的饮食、运动策略。研究结果显示：干预组患者护理后的空腹和餐后2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义。证明针对性的护理干预能够让患者获得更加细节化的照护，提高认知和配合度，进而促进患者血糖水平更加稳定。干预组患者护理后的GSES 评分高于对照组，且干预组有更低的HAMA评分，差异有统计学意义。针对性护理干预服务策略更加全面，充分的满足了病情护理、认知、心理等方面的需求，有利于帮助患者保持良好的心理状态，建立对抗疾病的信心，提高自我效能感。干预组患者有高于对照组的自然分娩率，同时干预组有优于对照组的妊娠结局和围产儿结局，差异有统计学意义。证明针对性护理干预能够改善患者和围产儿的不良结局。

综上所述，妊娠期糖尿病护理干预能够提高孕妇的血糖控制效率，改善患者的心理状态，让孕妇或围产儿获得更良好的结局。