膝关节半月板损伤患者关节镜微创手术后的快速康复外科护理干预作用

崔海清，付瑞玲

1潍坊市市直机关医院外科，潍坊 261061；2潍坊市市直机关医院中医科，潍坊 261061

膝关节半月板损伤是一种常见的运动系统损伤，其症状包括疼痛、关节交锁、膝关节弹响等，通常由膝关节扭伤导致，在单侧腿负重的情况下，小腿保持在半屈曲和外展的位置，身体和大腿突然向内旋，导致内侧半月板在股骨髁和胫骨之间受到旋转压力，进而导致半月板的撕裂[1-2]。另一种是长期负重累积损伤的结果，老年人半月板退行性变，弹性变弱，轻微的外力作用就可引起半月板损伤。半月板损伤的部位一般可以发生在半月板的前角、中部、后角等部位，损伤的形状通常为横裂、水平裂等，有时会破碎成为关节内的游离体[3-4]。对于半月板损伤的治疗，轻度的损伤可以保守治疗，而严重的损伤和青少年的急性损伤则需要手术治疗。关节镜微创手术作为一种有效的治疗方法，能够显著改善患者的预后[5]。然而，术后疼痛、膝关节功能恢复及生活质量等问题仍然困扰着患者。因此，术后护理对于患者的膝关节功能恢复和预防并发症的发生非常重要。鉴于此，本研究选取2019 年1 月至2021 年1 月在潍坊市市直机关医院治疗的120 例膝关节半月板损伤的患者作为研究对象，旨在分析快速康复外科护理干预在膝关节半月板损伤患者进行关节镜微创手术后的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月至2021 年1 月在潍坊市市直机关医院进行关节镜微创手术治疗的120 例膝关节半月板损伤的患者作为研究对象。本次研究已通过我院伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄40～75 岁；②经影像学检查确诊为膝关节半月板损伤；③接受关节镜微创手术治疗；④临床资料齐全；⑤患者及家属知情并签署同意书。排除标准：①合并其他膝关节疾病；②患传染性疾病；③合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；④精神疾病患者，不能配合此次研究；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 根据患者入院先后顺序将其分为参照组、研究组，各60 例。

参照组实施常规术后护理，术后密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者安全度过术后危险期。定期观察患者切口愈合情况。若切口出现红、肿、热、痛等异常现象，应及时告知主治医师。告知患者日常饮食及锻炼的注意事项，鼓励患者在术后尽早进行适量的关节活动。

研究组患者实施术后快速康复外科护理干预，①术后观察：密切监测生命体征，特别注意血压、体温、患肢血液循环、肿胀程度及疼痛、创口是否渗血渗液等。观察患处关节是否发热、肿胀、疼痛，以及局部皮肤颜色、温度等。应留意患者是否有出血症状，如伤口渗血、局部肿胀等。②术后宣教：组织患者及患者家属参加科室内开展的术后健康知识健康讲座，发放健康宣传手册，采用通俗易懂的语言向其传授术后康复知识，主要包括患者术后膝关节康复锻炼的方法、日常护理中需要注意的事项等。③切口护理：护理人员应及时观察并记录患者术后2 h 内切口敷料是否出现渗血现象，嘱咐患者避免剧烈咳嗽、活动和剧烈运动关节。术后24 h 内，嘱咐患者避免剧烈运动和下蹲，防止关节肿胀。嘱咐患者确保切口清洁干燥，避免感染。患者出院后需换药每3 d 一次，换药期间应观察切口愈合情况。若发现切口出现红、肿、热、痛等异常现象，嘱咐患者及时就医。④功能锻炼：术后指导患者进行直抬腿练习，患者仰卧，患侧下肢伸直抬高，反复进行此动作，锻炼大腿前侧的股四头肌，10 min/次，3 次/d。在患者在疼痛和肿胀减轻后，指导患者进行膝关节的屈曲练习，先进行被动屈曲，逐渐过渡到主动屈曲，5～10 min/次，3 次/d。患者疼痛和肿胀进一步减轻后，指导患者进行前后、侧向跨步练习，以帮助患者恢复膝关节的功能，10 min/次，3次/d。训练程度应由弱到强，由简单到复杂逐步开展。⑤疼痛管理：术后即对切口处冰敷，15～20 min/次，每2 h 一次。若患者疼痛较为严重，根据具体情况遵医嘱对行药物止痛，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解疼痛。⑥饮食干预：患者术后应严格加强饮食护理，嘱咐患者家属给予患者适量的新鲜水果和蔬菜，为患者机体补充维生素以及膳食纤维，有助于身体健康。患者日常饮食应以高蛋白、高维生素、高矿物质易消化的食物为主，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。⑦心理护理：术后患者可能因疼痛出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予患者鼓励和支持，加强与患者的沟通，及时对患者进行心理疏导，帮助患者树立康复信心。⑧复查随访：患者出院时，告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。一般在术后1 个月、3 个月、6 个月进行复查，之后根据患者的康复情况调整复查时间。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间及住院费用，并采用膝关节Lysholm 评分量表评估两组患者干预前和干预后的膝关节功能恢复情况，该量表满分为100 分，分数越高表示患者膝关节功能恢复越好。采用视觉模拟法（VAS）评估患者术后6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛程度，该量表评分范围为0～10 分，分数越高表示患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 用软件SPSS 27.0 分析数据，计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 共纳入男48 例，女72 例。其中，参照组，年龄范围42～75 岁，平均（58.26±6.18）岁，包括28 例内侧半月板损伤、21 例外侧半月板损伤、11 例合并交叉韧带损伤；研究组，年龄范围40～73 岁，平均（56.50±6.27）岁，包括25 例内侧半月板损伤、26 例外侧半月板损伤、9 例合并交叉韧带损伤。两组临床资料具有同质性（P＞0.05）。

2.2 两组各项指标情况对比 研究组患者住院时间及住院费用均低于参照组（P＜0.05）；干预前，参照组与研究组患者膝关节Lysholm 评分差异对比无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者膝关节Lysholm 评分均升高，且研究组膝关节Lysholm 评分高于参照组（P＜0.05）；研究组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 评分均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项指标情况对比

3 讨论

半月板是一种C 形软骨，位于膝关节内，其主要功能是提供缓冲和稳定作用[6]。膝关节半月板损伤的症状包括疼痛、肿胀、关节活动受限等。对于轻度半月板损伤，常采用保守治疗、物理治疗和康复训练。对于严重半月板损伤，如撕裂或断裂等，通常采用手术治疗。

关节镜微创手术是一种通过在关节周围切开小切口，插入关节镜和手术器械，对关节内部进行观察、诊断和治疗的手术技术，它适用于各种关节疾病，如关节炎、半月板损伤、韧带损伤等，能够有效地缓解疼痛、改善关节功能、防止关节畸形等[7-8]。该治疗方式具有创伤小、并发症少等优点，已经成为现代骨科领域中重要的治疗方法之一[9]。尽管膝关节镜手术具有创伤小等优点，但常规护理由于受多种因素限制往往不能满足患者术后康复需求，在一定程度上影响了患者手术治疗效果及术后生活质量[10]。因此，关节镜微创手术术后护理对患者术后恢复具有重要意义。快速康复外科护理是基于常规护理的基础上进行更加全面的护理，该护理模式是以患者为护理中心进行干预，旨在通过优化患者术后护理，加速患者术后恢复进程，降低患者术后切口的疼痛程度，改善患者膝关节功能[11]。周玲[12]等研究发现，快速康复外科护理重视疼痛管理，通过多模式镇痛、个体化镇痛等技术，有效缓解患者的疼痛症状，促进患者舒适度，且快速康复外科护理通过鼓励患者在术后早期进行活动和功能锻炼，可以有效预防关节粘连、肌肉萎缩等并发症的发生，通过早期活动，可以促进患者机体血液循环，加速切口愈合，同时提高患者关节灵活度和肌肉力量。快速康复外科护理还注重饮食干预，根据患者的具体情况，制订合理的饮食计划，通过调整饮食结构，保证患者获得足够的营养和能量，以促进身体的恢复[13-14]。本研究发现，研究组患者住院时间及住院费用均比参照组低；干预后，参照组与研究组患者膝关节Lysholm 评分均升高，且研究组患者膝关节Lysholm 评分比参照组高；研究组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 评分比参照组低，与上述研究结果相似，侧面表明快速康复外科护理可以促进患者术后康复，缩短患者住院时间，从而减少患者住院费用，且通过功能锻炼和疼痛管理，可以明显改善患者膝关节功能，减轻患者术后疼痛感。

综上所述，快速康复外科护理在膝关节半月板损伤患者关节镜微创手术后具有重要作用，该护理模式通过对患者进行疼痛管理、功能锻炼、饮食干预等可以显著缩短患者住院时间，减少患者住院费用，降低患者术后疼痛感，提高患者膝关节功能。