对比分析DR、超声与多层螺旋CT 在急诊胸腹部创伤诊断中的价值

聂西涛，张同涛，吴月明

（临朐县海浮山医院放射科 山东 潍坊 262600）

胸腹部创伤指的是身体胸部和腹部区域受到外部力量或物体直接或间接造成的损伤或损害。这种损伤可以涉及内部器官、骨骼、软组织以及血管系统等结构，并且此类患者还常伴有各类并发症，如肝肾功能障碍等，极大地威胁患者的生命健康安全。因此，通过有效的影像学检查来评估损伤的程度，并决定是否需要外科干预或其他治疗措施，这对于患者的恢复至关重要[1]。既往临床上多采用数字X 射线摄影（digital radiography，DR）的方式对胸腹部创伤情况进行诊断，虽然其价格较低且易被患者接受，但就临床实际而言，其成像效果较差，故诊断时常出现漏诊、误诊情况，从而错过治疗的最佳时期。随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT 在多种疾病的诊断中具有良好的应用价值，具有价格较低、成像质量较高、操作快捷等多种优点，逐渐在各大医院应用起来。另外，超声检查是一种非侵入性的、可以快速进行疾病评估的工具，特别适合急诊环境[2-3]。故基于上述，本研究通过选取2020 年1 月—2022 年3 月临朐县海浮山医院收治的150 例急诊胸腹部创伤患者为研究对象，探究多层螺旋CT、DR、超声在临床上应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年1 月—2022 年3 月临朐县海浮山医院收治的150 例急诊胸腹部创伤患者为研究对象。其中男84 例、女66 例；年龄26～68 岁，平均（46.27±5.01）岁；受伤时间2～15 d，平 均（8.92±3.84）d。致伤原因：高处跌落（n=36）、车祸撞伤（n=44）、重物击伤（n=39）、其他（n=31）。

纳入标准：（1）经临床综合诊断或术后随访评估后确诊；（2）均自愿参与并签署知情同意书；（3）临床资料完整；（4）均进行多层螺旋CT、DR 检查、超声检查。排除标准：（1）合并肢体残缺；（2）合并神经功能缺损；（3）严重休克。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT 检查 在开始检查之前，核实患者的身份并确认医嘱，并向患者嘱咐脱去金属饰品、钥匙、纽扣等可能干扰X 射线成像的物品，穿上医用服装。将患者精确定位在CT 检查床上，通常在平躺位。特别注意确保感兴趣的区域（胸廓入口至耻骨联合）位于扫描范围内，根据需要，可能会选择不同的体位，如仰卧位、俯卧位或侧卧位。扫描参数设置为：电流200～250 mA，电压120 kV，层厚5 mm，层距5 mm，在开始检查后，嘱患者保持静止，最后由计算机将采集到的数据转换为高分辨率的图像，这些图像可以显示患者的解剖结构，并经专业影像学医师进行分析。

1.2.2 DR 患者需要脱去金属物品，如饰品、钥匙等，随后将患者精确定位在DR 设备上，通常在平躺位或站立位，可使用专业的支撑和定位设备，以确保患者在适当的体位中，例如胸部采用正位或斜位，腹部采用仰卧位或侧卧位，以确保感兴趣的区域（胸腔、腹部）位于X 射线束下。检查参数设置为电压85 kV、电流320 mA，触发X 射线照射，X 射线管产生X 射线束，穿透患者的身体，并由数字探测器捕捉X 射线的传播，然后即时将其转化为数字图像，经专业影像学医师分析图像，评估解剖结构、损伤或异常。

1.2.3 超声检查 仪器选择便携式床旁快速超声诊断仪（迈瑞公司，型号：APOGEE1100）对患者开展检查，其探头频率设定为（3.5～12.0）MHz，并协助患者取合适的仰卧位，分别对右上腹、左上腹、盆腔、心脏、胸部、胃肠道等部位进行检查。对发现的所有异常情况进行记录。

1.3 观察指标

（1）比较三种影像学检查的成像质量，其具体标准如下：1 级到2 级∶伴有严重的伪影、图像质量差致解剖结构模糊不清到由于伪影等因素致图像质量欠佳、使得解剖结构细节显示不清；3 级：图像质量尚可，多数解剖结构可清晰显示；4 级到5 级：图像质量较好、可清晰显示解剖结构及细节、均存在少量伪影到图像质量极佳、可良好显示解剖结构及细节、能做出准确判断。（2）比较三种影像学检查对各种胸腹部损伤的检出情况，包括气胸、血胸、肋骨骨折、隐匿性骨折、肺组织损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤。（3）以临床综合诊断或术后随访作为金标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成像质量

多层螺旋CT 组、超声组成像质量高于DR 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT 组、超声组成像质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组成像质量比较[n（%）]

2.2 胸腹部损伤检出情况

多层螺旋CT 组、超声组与DR 组相比较，在肋骨骨折、隐匿性骨折、肺组织损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤检出情况均高于DR 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而多层螺旋CT 组与超声组比较，差异有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组胸腹部损伤检出情况比较[n（%）]

3 讨论

引起胸腹部创伤的因素较多，如交通事故、跌倒、运动伤害、刀伤、爆炸等，并且不同的损伤部位对患者的影响也存在差异。当胸部创伤时，肋骨可能会断裂或骨折，这可能会引起剧痛和呼吸困难；创伤可能会导致肺部、心脏、食道、主动脉或其他胸腔内器官的损伤，从而使患者发生内出血、气胸、心包填塞等危险情况；腹腔脏器损伤时，会危及腹膜腔内的器官，如肝脏、脾脏、胃、小肠、大肠、胰腺等，极大可能引起内出血、脏器破裂或腹膜腔感染；而当与胸腹部相关的神经结构受伤后，不仅会导致疼痛，甚至出现感觉丧失或运动功能障碍等情况[4-5]。因此，对于胸腹部损伤的患者，及早明确其损伤部位并进行针对性治疗，具有极为重要的意义。

DR 是一种高分辨率数字成像技术，通过使用数字探测器将X 射线束透过患者的组织，获取放射学图像。DR系统包括一个数字探测器，通常是平板探测器，位于X射线源和患者之间，当X 射线穿过患者的身体后，数字探测器捕获X 射线的传播，转化为数字图像，这些数字数据具有即时性，允许医生进行实时图像处理和分析，以支持诊断和治疗决策[6-7]。多层螺旋CT 是一种高级医学成像技术，用于获取人体内部的详细横截面图像，并可重建获得高分辨率的三维图像数据。这种技术通常用于评估各种疾病和病变，包括肿瘤、感染、血管疾病和创伤[8]。在多层螺旋CT 检查过程中，设备绕着患者旋转，同时以不断前进的方式进行扫描，这允许在一个扫描过程中获取多个不同深度的图像层，这些图像可以合并成连续的体积数据，而且还可以通过计算机软件对这些数据进行进一步重建，生成横截面图像，从而提供出色的组织对比度和分辨率的图像[9-10]。超声，也被称为超声波或超声检查，是一种医学影像技术，其使用高频率的声波来生成体内器官的图像，这些声波在到达组织、器官或其他结构时会反射回来，并被超声机捕获，然后转化为图像。

在本次研究中，多层螺旋CT、超声的成像质量明显优于DR，这可能是由于多层螺旋CT 能够生成三维体积数据，提供了更多的立体信息。相比之下，DR 通常生成二维平面图像，缺少三维立体信息；另外，CT 通常具有更高的空间分辨率，可以显示更小的结构和更细微的病变，并且其可以进行多平面的图像重建，包括横断面、冠状面和矢状面，这能够从不同角度对病变进行查看，从而提供更全面的信息[11]；而超声成像质量较高的原因可能是由于超声是声波成像，特别适合显示软组织结构，如肝脏、肾脏、心脏等，而DR 主要基于X 射线对组织的穿透能力，更适合显示骨骼和气体，这也是超声对于各种胸腹部损伤，如肾脏、胰腺等软组织损伤具有显著检出价值的原因。通过比较三种影像学措施对胸腹部损伤的检出情况，多层螺旋CT、超声对于各类损伤的检出率明显优于DR，这主要与多层螺旋CT 成像的诸多特点有关。多层螺旋CT 对隐匿性骨折的检出率高于DR，是由于CT 系统通常具有更高的空间分辨率，可以显示更小的骨折线和骨折碎片，即使是微小的骨折也能被明确识别，相比之下，DR 的分辨率相对较低，则难以捕捉到较小或隐匿性的骨折；而肾脏、脾脏、肝脏、胰腺损伤的检出率高，可能是由于CT 可以生成三维图像，医师可以旋转和放大这些图像，以从不同角度查看器官，并且CT 扫描可以通过调整图像窗口来查看不同密度的组织，包括软组织，这有助于检测与内脏器官相关的软组织异常或损伤，如肿块、积液等[12]。本研究中，在多层螺旋CT 及超声对胸腹部损伤的诊断中，虽二者之间差异无统计学意义（P＞0.05），但就其整体而言，CT 要更为准确，尤其是当检测器官位于较深处时，但超声也存在CT 所不具备的诸多优点，一方面是超声具有快捷、无创的优点，适用于急诊工作，并且还可以在短时间内对患者进行多次扫描，不仅可以进一步明确诊断，还可以评估病变发生的程度，另一方面则是，超声无辐射，故对于孕妇、幼儿等特殊人群进行检查时，无需担忧伦理问题。另外，超声还可以结合创伤重点超声评估法，来提升对患者的诊断准确率。对于部分病情复杂的患者，也可以先采取超声检查，随后再进行CT 扫描，做更深层次的诊断评估。

综上所述，多层螺旋CT、超声相对于DR 在诊断胸腹部损伤时具有更高的应用价值，多层螺旋CT 的多平面成像、高分辨率、对比度增强、可三维视图等特点使医师能够更准确地进行诊断，而超声具有无创、便捷、无辐射等优点，均有助于协助医生对患者制定更精确的治疗方案和手术计划。因此，多层螺旋CT 及超声具有一定的临床应用价值。