经腹部彩色多普勒超声对良性胆囊息肉样病变的诊断价值

吴文伦

（常熟市海虞中心卫生院超声科 江苏 常熟 215519）

胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder，PLG）又称胆囊隆起性病变，是由胆囊壁向腔内生长形成[1]。PLG 有良性和恶性之分，临床多以良性PLG 为主，但良性和恶性PLG 在临床症状表现、诊治方法和预后状况等方面均有明显差别，因此需加以鉴别[2]。目前良性PLG 最为多见，但一旦息肉直径大于15 mm，则恶性程度可明显增加，预后不良[3-4]。虽然良性PLG 恶性程度相对较低，但仍对患者健康有着重要威胁。调查显示，PLG 患者发病初期多无典型症状，仅有部分患者可出现上腹疼痛、发热等症状，多数PLG 患者均在体检中发现[5]。且随着人们生活方式的改变，PLG 也有明显增多[6]。因此对PLG 患者进行早诊断早治疗显得十分重要。经腹部彩色多普勒超声因扫描范围广，能显示胆囊形态、大小及内壁微循环情况，是临床最常用辅助诊断方法[7]，但对超声诊断PLG 病理分型、演变及预后等是临床医务工作者重点关注问题。本文回顾性选取2021 年8 月—2023 年8 月常熟市海虞中心卫生院收治的68 例PLG 患者临床资料，主要分析超声对良性PLG 的诊断价值，以为临床提供更多依据，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年8 月—2023 年8 月常熟市海虞中心卫生院收治的68 例PLG 患者临床资料。其中男 性31 例，女性37 例；年 龄31～65 岁，平均年龄（50.68±5.49）岁；右上腹疼痛35 例，右肩背痛16 例，恶心呕吐10 例，腹胀5 例，食用高脂食物疼痛加重者12 例；病变最大径0.6～2.4 cm，平均（1.31±0.28）cm。

纳入标准：（1）所有患者均行超声检查，符合PLG诊断标准[8]，且经术后病理检查结果确诊，包括良性和恶性PLG；（2）所有患者临床资料完整；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并肿瘤者；（2）肝脏损害者；（3）交流障碍、精神异常等依从性差者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声检查：（1）禁食水8～12 h。（2）取多体位，采用迈瑞ResonaR9 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（2.5～8.0）MHz，从右季肋部开始，以逆时针多切角对肝胆区扫描。仔细观察病变位置、形态、大小、边缘等，记录超声声像图特征，探查血流情况。扫描时，视情况调整探头方向及深度。（3）检查后，由两名2 年以上超声影像医师阅片判定。所有患者在超声检查结束后1 周内实施手术，并行术后病理检查。参照《胆囊良性疾病外科治疗决策的专家共识》[9]行病理分型。

1.3 观察指标

（1）以病理检查结果为“金标准”，分析超声诊断PLG 的结果，计算灵敏度、特异度、准确率，分析超声检查与病理结果一致性。（2）比较超声诊断不同类型良性PLG 正确率，观察超声诊断良性PLG 声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断PLG 结果

手术病理结果显示：68 例PLG 患者中，恶性7 例，良性61 例，经超声检查准确检出良性PLG 患者60 例。超声PLG的灵敏度85.71%（6/7），特异度98.36%（60/61），准确率97.06%（66/68）。Kappa一致性检验显示：超声诊断与病理结果一致性良好（Kappa值=0.847），见表1。

表1 超声诊断PLG 与病理结果比较 单位：例

2.2 超声诊断不同类型良性PLG 正确率

68 例PLG 患者经病理检查确诊良性PLG 患者61 例，其中34 例胆固醇息肉患者，19 例炎性息肉患者，2 例胆囊腺肌症，6 例腺瘤性息肉。超声诊断1 例腺瘤性息肉误诊，超声诊断各类型准确率98.36%（60/61）。见表2。

2.3 超声诊断良性PLG 影像声像图特征

61 例良性PLG 中胆固醇息肉34（55.74%）例，单发或多发，息肉多位于胆囊体或底部，基底较宽，呈高回声，血流信号不明显；炎性息肉19（31.15%）例，单发或多发，多存在于胆囊体，基底部狭窄、带蒂，高强回声，无明显血流信号；胆囊腺肌症2 例（3.28%），多见于胆囊体，单发，中高回声；腺瘤性息肉6 例（9.83%），存在于胆囊颈，基底宽，高回声或强回声，见表3。典型病例声像图，见图1、图2。

图1 典型病例影像图像

表3 良性PLG 患者腹部彩色多普勒超声声像图表现

3 讨论

PLG 发病早期，患者多无明显症状或症状缺乏特异性，部分患者可出现上腹部饱胀、疼痛、发热或胆绞痛等临床症状，因此多数PLG 患者在体检中发现[10]。现阶段，随着环境问题的层出不穷、人们生活水平及生活方式的改变，PLG 的发病率有明显上升的趋势[11]。该病有良恶之分，其中良性PLG 在临床中最为多见，但是大部分良性PLG 患者有恶化的危险，临床中应提高PLG 良恶性的诊断率，并尽早进行干预治疗，提高患者预后[12]。

研究发现不同类型的PLG 在超声诊断中均具有独特的表现形式，但在实际检查中发现，其数目、大小、超声回声、病变部位、有无蒂等方面均有一定的重叠，界限并不十分清晰，合并病症时更容易出现分界不清晰的重叠征象，这也因此可能导致医师判断不准确影响诊治方案的确定，甚至发生误诊情况，影响患者治疗康复进程[13]。近年来，随着超声、检验技术的发展及完善，彩色多普勒超声检查因具有操作简便、无创、无辐射、可重复使用等特点在临床各类疾病的辅助检查中均具有重要价值，且取得了较高的成就，在PLG 检查诊断中也备受关注[14]。而且，有研究发现，在PLG 良恶性诊断中，彩色多普勒超声具有重要作用[15]。

本研究调查分析68 例PLG 患者中，良性PLG 患者61 例，经超声检查准确检出良性PLG 患者60 例。超声PLG 的灵敏度85.71%（6/7），特异度98.36%（60/61），准确率97.06%（66/68）。Kappa一致性检验显示：超声诊断与病理结果一致性良好（Kappa值=0.847）。病理结果显示61 例良性PLG 患者包含34 例胆固醇息肉患者，19 例炎性息肉患者，2 例胆囊腺肌症，6 例腺瘤性息肉，超声诊断1 例腺瘤性息肉误诊，超声诊断各类型准确率98.36%（60/61）。但仍有部分不一致，对于与病理结果不一致者分析可能：（1）超声分辨率有限，出现误诊；（2）检测过程中未使用多体位、多切角检查。本研究中，超声诊断良性PLG 与病理诊断结果较相近，可见超声诊断良性PLG 具有较高的准确性。由于良性PLG 各种类型具有独特影像特征，因此在超声检查时可通过观察位置、大小、形态、蒂宽等进行判断。如胆固醇性息肉，因胆囊黏膜有较多白色小结节，临床中可由此进行鉴别；腺瘤性息肉常被误诊为肿瘤性病变，当其直径大于13 mm 时应特别注意；胆囊腺肌症因其独特的“彗尾征”易被鉴别，但又因其常伴随结石而发生容易被误诊为肿瘤性病变，因此在检查过程中应仔细观察，使用多体位、多切角检查减少误诊发生。

综上所述，经腹部彩色多普勒超声在良性PLG 的临床诊断中可行性较高，可作为首选辅助诊断方法，但在检测过程中应仔细辨别，准确判断其形态大小，更好地指导临床。