超声检查在甲状腺癌诊断中的应用价值

滕顾顾

（邳州东大医院超声科 江苏 徐州 221300）

甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）受当下工作环境压力增加、不合理饮食结构、不科学用药等影响，已经成为临床肿瘤科常见病、多发病，疾病发病部位主要是甲状腺滤泡上皮，就诊时患者多主诉无意发现颈部肿块或结节，或有吞咽障碍及发声异常等表现症状，早期无特异性表现症状，随着病情进展会引起局部占位，影响患者的吞咽功能，进而干扰患者的正常工作和生活[1-2]。因此尽早进行诊断与治疗能够帮助患者远离疾病困扰。病理组织检查是诊断TC 疾病“金标准”，但检测方法存在一定的创伤性、风险性，患者诊断耐受性较差，诊断方式接受度不高[3]。不少研究提到，在TC 疾病诊断中超声诊断方式具有较高应用价值，其不仅具有价格低廉、无辐射及可重复性强等特点，还能利用超声波的物理特性及人体组织声学参数进行成像，具有可重复扫描、成像清晰度高等特点，有助于提高TC 疾病诊断准确率[4-5]。但在关于TC 鉴别诊断方面应用价值尚存在一定争议，鉴于此，本文分析超声诊断技术在结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）、甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）中的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邳州东大医院于2019 年1 月—2023 年10 月收治的46 例甲状腺癌患者为TC 组，同期收治的NG 患者40 例为NG 组，均接受超声检查。TC 组：男 性18 例、女 性28 例；年 龄25～76 岁，平 均（50.36±4.28）岁；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.36±0.45）kg/m2。NG 组：男性16 例、女性24 例；年龄28～76 岁，平均（50.33±4.25）岁；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.33±0.48）kg/m2。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：（1）研究所收治入组研究对象均经手术病理检查证实；（2）入组研究对象既往无甲状腺手术史；（3）所纳入研究对象均能配合完成超声检查；（4）具备良好的认知语言表达能力；（5）患者及家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究。排除标准：（1）合并患有其他恶性肿瘤疾病患者；（2）入组前有药物或手术治疗病史者；（3）精神或认知障碍疾病患者；（4）不配合检查者。

1.2 方法

选择美国GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪器进行检查，检查前告知患者相关注意事项及检查配合要点，超声探头频率为（5～12）MHz。患者保持仰卧位，并将颈部垫高使颈前区皮肤充分暴露，先进行触诊检查记录结节大小及质地等，然后探查了解结节形态、内部回流、血供、钙化及周围淋巴结转移等情况。

1.3 观察指标

（1）对比观察超声检查方法在TC、NG 疾病检出率数据变化。（2）三组研究对象超声检查结果对比：46 例TC 患者包括41 例PTC 患者和5 例MTC 患者，比较观察PTC、MTC、NG 组研究对象结节直径、边界是否清晰、形态是否规则、回声低或中高、钙化[无、粗大（＞1 mm）、微小（＜1 mm）]状态、性质（囊性、混合性、实性）、血供[少量（少量点状血流，病灶内部血流比邻近组织少）、中等（病灶内血流与邻近组织接近，有呈段条状且较多的血流）、丰富（病灶内血流比邻近组织更多，有长条状或环状血流）]、是否有远处转移超声检查特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 29.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TC 与NG 组超声检查疾病检出率比较

超声检查TC 组检出率为93.48%，与NG 组的95.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声检查疾病检出率对比[n（%）]

表2 三组研究对象超声检查数据对比

2.2 三组研究对象超声检查结果对比

PTC、MTC、NG 组研究对象在结节直径、边界、形态、钙化、血供及远处转移上差异有统计学意义（P＜0.05）；PTC 具有直径短、边界模糊、形态不规则、回声低、微小钙化、性质为实性、少量血供、无远处转移特点；MTC 具有边界清晰、回声低、粗大钙化、性质为实性、丰富血供、远处转移风险高特点；NG 具有结节直径大、边界模糊、形态规则、中高回声、无钙化、混合性性质、少量血供、无远处转移特点。

3 讨论

TC 的发生与放射性损伤、超量摄入碘、甲状腺良性肿瘤、遗传等因素密切相关，该疾病近年来发病率逐渐呈上升趋势，且发病群体主要为女性，与患者的年龄呈正比[6]。疾病发病较为隐匿，病理进展相对缓慢，且具有恶性程度不等以及生物学特殊等特点，导致疾病临床诊疗、鉴别诊断难度较大[7-8]。超声诊断作为临床器质性疾病常用的检查方法，患者接受度高，操作安全，可实时动态成像，可重复利用，一般无需对比剂，对受试者产生的身体损害小，将其应用于TC 疾病诊断中具有较高应用价值。PTC 是最常见的TC 类型，大部分患者恶性程度相对较低，且预后良好，但疾病恶化程度会随年龄增加而呈增长趋势，因此早期诊断并采取综合治疗能控制病情进展；MTC 与大部分起源于滤泡上皮细胞病变TC 类型不同，其起源于C 细胞，有相对独特的生物特征，发病、诊断和干预都具有特殊性，且疾病恶化程度高，预后相对较差，因此早期鉴别诊断十分重要；NG 是发病率较高的良性结节，发展至晚期会形成TC，增加患者疾病治疗负担[9-10]。

本文结果显示，超声检查TC 检出率为93.48%，NG检出率为95.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），可见超声检查方法能有效检出NG 疾病。一般情况下，NG 的血供为正常宿主血供，因此血管走行规则，这与TC 疾病患者具有显著差异；且TC 患者超声图像多为边缘不规则、内部低回声、大部分癌结节存在钙化特点，且还具有丰富血流，血管走向不规则特点；而NG 超声图像边缘规则、清晰，结节表现为良性钙化或无钙化，通过上述超声图像能够有效鉴别TC 与NG 疾病[11-12]。在对三组研究对象进行超声检查时发现，MTC 直径大于PTC，这主要是因MTC 分化程度低、生长速度比已分化PTC 细胞更快；且在对结节边界清晰状态上观察发现，MTC 结节边界清晰度大于PTC，这可能是因为MTC 肿瘤体积相对较大，会让周围甲状腺组织受到压迫会形成假包膜，继而会有边界清晰表现特点，且还会发现PTC内部以微小钙化为主，这可能是与PTC 病灶钙化为砂砾体有关[13]。一般情况下，肿瘤血管的生长与形成与肿瘤增殖情况具有直接关系，且血运丰富。在MTC 与PTC血运观察上会发现，MTC 血运更为丰富，这主要是因MTC 癌细胞分化低，容易形成纤维结缔组织，且内部存在较多毛细血管及血窦密切相关；此外在转移情况上发现，因MTC 恶性程度较高，转移发生风险高于PTC。会发现TC 患者癌细胞内间质成分相对较少，NG 主要以囊性为主，且癌细胞呈现为重叠、弥散排列状态，细胞声阻抗相对较小，超声达到病灶后因良好的穿透性特点很难形成强反射回声；结合PTC 和MTC 两组研究对象相关病灶大小、边界、形态、钙化、血供等方面特点能够有效进行鉴别诊断。对MTC 与NG 超声检查结果进行分析发现，两组结节边界、形态、回声、血供等方面，MTC 有其他TC 病变患者一般超声特点，且会因MTC患者边界清晰、形态规则等误诊为良性病变，因此，单纯依靠超声检查进行确诊会有一定误诊风险，可根据MTC 疾病病变起源，通过测定患者降钙素或其他血清学指标来提升MTC 检出率，以便让患者能快速得到确切性治疗，控制病情进展[14]。

尽管当下不少研究表明超声检查技术对TC 疾病具有较高的诊断价值，但仍存在一定不足之处，如缺乏对TC 诊断的统一标准和认可，且未设立良性对照组，检查结果存在一定偏差，今后还需要加深对TC 疾病鉴别诊断研究。

综上所述，在TC 与NG 诊断方面，超声检查具有良好的应用价值，但超声在结节性质及回声对比方面诊断还不够明确，临床还需结合其他影像学、实验室及病理学检查结果来进一步提高诊断准确率。