个体化延续护理对高血压患者生存质量的改善效果分析

王霞 吴梅

【摘要】目的：探讨个体化延续护理对高血压患者生存质量的改善效果。方法：选择2020年2月—2022年8月本院收治的100例高血压患者，随机分为两组，各50例，对照组接受常规出院指导，观察组接受个体化延续护理。比较两组患者出院3及6个月时的血压达标率、居家风险事件、非计划性再入院情况、自我管理行为及生存质量。结果：观察组出院3及6个月的血压达标率均高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组HPSMBRS评分均高于对照组（P<0.05）。观察组体位性低血压发生率和非计划性再入院发生率均低于对照组（P<0.05）。护理后，观察组SF-12评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对高血压患者进行个体化延续护理可有效提高其自我管理水平，促进血压达标，同时减少居家风险事件，降低非计划性再入院率，对改善生存质量具有重要作用。

【关键词】高血压；个体化延续护理；生存质量

Analysis of the improvement effect of individualized continuous care on the quality of life of hypertensive patients

WANG Xia， WU Mei

Health Center of Chongxing Town， Minqin County， Wuwei， Gansu 733308， China

【Abstract】Objective：To explore the improvement effect of individualized continuous care on the quality of life of hypertensive patients. Methods：100 hypertensive patients admitted to our hospital from February 2020 to August 2022 were selected and randomly divided into two groups，with 50 cases in each group.The control group received routine discharge guidance，while the observation group received individualized continuous care.The blood pressure compliance rate at 3 months and 6 months after discharge，home risk events，unplanned readmission，self-management behavior，and quality of life between the two groups were compared.Results：The blood pressure compliance rates of the observation group at 3 and 6 months after discharge were higher than those of the control group （P<0.05）.After nursing，the HPSMBRS scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.The incidence of postural hypotension and unplanned readmission in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.After nursing，the SF-12 scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Individualized continuous care for hypertensive patients can effectively improve their self-management level，promote blood pressure compliance，reduce home risk events，reduce unplanned readmission rate，and play an important role in improving quality of life.

【Key Words】Hypertension； Individualized continuous care； Quality of life

高血壓作为一种至今尚无根治疗法的疾病，随着人口老龄化以及高血压患病率的逐年升高，如何做好高血压管理是目前摆在医护人员面前的难题。据报道，我国高血压患者的服药依从性普遍偏低，能够做到长期规范用药的患者仅占43%[1]，疾病控制率低至16.8%[2]。延续性护理是近些年为了加强疾病管理与改善疾病预后而提出的新型护理模式，是院内护理向院外护理延伸的表现形式，目的是加强患者出院后的健康管理，降低再入院率，改善生存质量，并节约医疗卫生资源[3-4]。本研究对高血压患者实施了个体化延续护理，报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料 选择2020年2月—2022年8月本院收治的100例高血压患者。随机分为两组，各50例，观察组：男28例，女22例，年龄55～84岁，平均年龄（68.15±7.12）岁，病程3～22年，平均病程（10.53±3.25）年；对照组：男24例，女26例，年龄48～80岁，平均年龄（66.63±10.25）岁，病程5～20年，平均病程（11.66±4.95）年。两组一般资料比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组接受常规出院指导，主要为用药指导、饮食及生活指导及定时复诊等。

1.2.2 观察组接受个体化延续护理：本项目由延续护理小组执行，小组成员由1名护士长、1名主管医师、1名副主任医师、3名责任护士组成。所有小组成员均接受系统培训，掌握延续护理及高血压管理的相关知识，通过考核。具体实施方法为：患者出院前1d，责任护士了解患者或其照顾者（配偶、子女等）是否能正常使用智能手机，若能使用则邀请加入微信群，告知患者将主要以微信为平台进行延续护理，会定时在微信群内发布相关宣教微视频，教会患者如何吃、如何运动、如何用药及预防不良反应等。将定时在群内进行护患交流与有奖答题，前3个月每2周1次，之后每4周1次。干预2周首次复诊，血压达标者予以微信平台常态化管理；不达标者通过访谈了解其自我管理行为，总结患者的问题，进行认知行为干预，并予以精细的饮食及运动疗法，若血压仍不达标，则纳入高危人群管理，强化生活方式干预，必要时调整药物治疗。

对于无法使用智能手机的空巢老年患者等人群，向其发放延续护理小组特别制定的《高血压家庭健康指导手册》，嘱患者及其配偶要认真阅读，并告知其会密集地进行电话随访及酌情家访，请患者保持电话畅通。患者出院后第1周进行首次家访，评估家庭环境，防摔倒；提供情感支持，排除空巢老人的无助感；检查用药及饮食、运动等情况，予以认知行为干预。前3个月每2周电话随访1次，之后每4周电话随访1次。干预2周首次复诊，血压达标者予以电话随访常态化管理；血压不达标者通过访谈了解其自我管理行为，进行认知行为干预，予以精细的饮食及运动疗法，若血压仍不达标，则纳入高危人群管理，强化生活方式干预，调整药物治疗，并增加家访次数。

1.3观察指标 比较两组患者出院3及6个月时的血压达标率，血压<140/90mm Hg判定为达标，护士采用水银台式血压计进行测量，共测3次，取平均值。比较两组居家风险事件及非计划性再入院情况，非计划性再入院定义为上一次住院诊疗结束，出院后无法预测的因相同或相关疾病再入院。比较两组自我管理行为及生存质量，在出院6个月采用高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS）和12条目简短生命质量量表（SF-12）对两组患者进行评估，HPSMBRS共32个条目，涉及6个维度，即用药管理（4个条目）、饮食管理（9个条目）、运动管理（3个条目）、情绪管理（7个条目）、病情监测（4个条目）、工作与休息管理（5个条目），每个条目采用Likert 5级评分法，得分越高则自我管理行为越好。本量表的Cronbachs α系数为0.914。SF-12包括生理领域（生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康）与心理领域（精力、社会功能、情感职能、精神健康），共8个维度、12个条目，本量表具有良好的信度和效度。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组HPSMBRS评分比较 护理后，观察组HPSMBRS评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组血压达标情况比较 观察组出院3及6个月的血压达标率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组居家风险事件及非计划性再入院情况比较 观察组体位性低血压发生率和非计划性再入院发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组SF-12评分比较 护理后，观察组SF-12评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

随着慢性病的流行及老龄化社会的到来，延续护理成为当前慢性病护理发展趋势，《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中将延续护理服务作为重要内容。目前，对于高血压延续护理尚未统一流程，本研究充分利用微信平台的优势，将其作为高血压延续护理的主要平台，具有很好的便捷性与及时性，能够实现“一对多”管理，节约护理人员精力与时间。但移动APP并不能适用于所有高血压患者，因为很多老年患者并不会使用智能手机，因此，电话随访、家访等传统方式并不能完全被取代。

本研究对高血压患者实施以移动APP与传统方式相结合的个体化延续护理，结果显示，护理后，观察组HPSMBRS评分较对照组明显更高，即意味个体化延续护理可有效提高患者自我管理水平。提高自我管理能力对于患者的血压控制是有利的，对照组出院3及6个月的血压达标率分别为66.00%、60.00%，而观察组明显提高到82.00%、88.00%。高血压的治疗用药比较复杂，容易引起不良反应，尤其是若发生头晕乏力，容易发生跌倒，同时缺乏良好的自我管理能力，还容易发生警惕体位性低血压。本结果中，观察组体位性低血压发生率低于对照组。高血压患者若不遵医服药、饮食及运动不当、生活习惯不良，十分容易导致非计划性再入院甚至引发高血压脑出血。对照组非计划性再入院发生率为22.00%，而观察组明显降低到4.00%。不难分析，患者自我管理能力提高，使血压控制良好，同时减少居家风险事件，降低非计划性再入院风险，减轻生理和心理负担，提高患者生存质量。

综上所述，对高血压患者进行个体化延续护理可有效提高其自我管理水平，促进血压达标，同时减少居家风险事件，降低非计划性再入院率，对改善生存质量具有重要作用。

参考文献

[1] 陈希，严青华，吴菲，等.上海市社区高血压患者服药依从性现况及其影响因素分析[J].现代预防医学，2022，49（1）：72-76.

[2] 王晓冰，张晓楠，臧小英.原发性高血压患者自我管理潜在类别特征及预测指标研究[J].中国护理管理，2022，22（9）：1359-1364.

[3] 任丽玮，许振坤，原涛.多元化延续性护理对高血压合并非瓣膜性心房顫动患者华法林抗凝达标率、依从性和自我管理能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（33）：3734-3737，3747.

[4] 宋景沛，徐九云，杨燕，等.延续性护理对老年高血压患者治疗依从性及血压水平的影响[J].中国临床保健杂志，2020，23（2）：282-285.