宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

单巍

【摘要】目的：探究早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者采用宫腔镜手术治疗的临床效果。方法：研究时间为2022年1月—2022年12月，样本择取自本院收治的62例早期内生型CSP患者，采用病历号信封抽签法划分为研究组（n=31）与对照组（n=31）。对照组患者采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗，研究组患者采用宫腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组患者手术成功率高于对照组（P<0.05）；研究组患者手术及术后恢复指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：早期内生型CSP患者采用宫腔镜手术治疗的效果显著，可减少术中失血量，缩短术后恢复时间，值得推广应用。

【关键词】宫腔镜手术；剖宫产；子宫瘢痕妊娠

Analysis of clinical effect of hysteroscopic surgery on early endogenous cesarean scar pregnancy

SHAN Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopic surgery in the treatment of early endogenous cesarean scar pregnancy （CSP）.Methods：The study period was from January 2022 to December 2022.62 patients with early endogenous CSP admitted to our hospital were selected and divided into the study group （n=31） and the control group （n=31） by the medical record envelope drawing method.The patients in the control group were treated with methotrexate and curettage，while the patients in the study group were treated with hysteroscopic surgery.The treatment effects between the two groups were compared.Results：The success rate of operation in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；The indexes of operation and postoperative recovery in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic surgery is effective in the treatment of early endogenous CSP，which can reduceintraoperative blood loss and shorten postoperative recovery time.It is worth promoting and applying.

【Key Words】Hysteroscopic surgery； Cesarean section； Cesarean scar pregnancy

內生型CSP主要指受精卵着床发育于剖宫产术后瘢痕组织朝向宫腔侧，孕囊朝向宫腔区域生长，患者发病初期无明显异常临床表现，随孕囊体积增大可导致胎盘植入、子宫破裂，甚至威胁女性生命安全，为此需及早治疗干预[1]。临床治疗早期内生型CSP的常规方案为甲氨蝶呤联合清宫术治疗，该方案主要缺陷为术中出血量较大，创伤严重，孕囊清除不完全。宫腔镜手术为早期内生型CSP的微创治疗技术，其主要特点为孕囊定位精确，手术创伤轻微，术后恢复时间较短[2]。本研究择取62例早期内生型CSP患者为研究对象，探究分析宫腔镜手术的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，研究时间为2022年1月—2022年12月，样本择取自本院收治的62例早期内生型CSP患者，采用病历号信封抽签法划分为研究组（n=31）与对照组（n=31）。研究组患者年龄区间24～37岁，平均数（30.58±2.96）岁，停经时间为38～66d，平均数（52.11±4.69）d，妊娠距剖宫产时间为（2.05±0.42）年；对照组患者年龄区间26～35岁，平均数（30.65±2.91）岁，停经时间为35～65d，平均数（52.05±4.64）d，妊娠距剖宫产时间为（2.09±0.38）年。两组患者一般资料比较差异不大，P>0.05。

纳入标准：①符合内生型CSP诊断标准；②符合手术指征；③签署研究同意书。

排除标准：①合并滋养细胞病变患者；②外生型CSP；③无法配合研究。

1.2方法

1.2.1 对照组患者采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗，如患者β-hCG≥5000U/L或为孕囊型CSP，利用超声引导将50mg甲氨蝶呤注入孕囊内部，如患者用药后每周β-hCG降幅低于50%，间隔1周二次注射50mg甲氨蝶呤。如患者为包块型CSP，β-hCG<5000U/L，肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤。完成给药后检测β-hCG水平，如降幅>80%或甲氨蝶呤用量超80%则行清宫术治疗。清宫术治疗期间，医师指导患者保持膀胱截石体位，行利多卡因局部浸润麻醉，待麻醉药物起效后行清宫术，如患者出血量过多则置入双腔气囊导管，术后注射缩宫素及抗菌药物干预。

1.2.2 研究组患者采用宫腔镜手术治疗，术前肌肉注射甲氨蝶呤，口服米非司酮，术前1h于患者阴道后穹隆区域放置0.4mg米索前列醇，以达到软化宫颈效果。手术体位为膀胱截石位，行硬膜外麻醉，待麻醉起效后采用宫颈扩张器扩张患者宫颈组织，配合采用自动膨宫机膨宫，膨宫液为生理盐水，注入膨宫液速率为120～250mL/min，膨宫压力为100～120mmHg。完成膨宫操作后缓慢置入宫腔镜至患者宫颈口区域，将宫腔镜推送至宫腔底部，观察宫腔内部组织器官大小、解剖位置，确定孕囊位置，观察子宫前峡部与孕囊位置关系。孕囊周边行电切环电凝处理，逐层完成电切操作，操作中需妥善保护子宫壁，确保孕囊完整清除。创面行电凝止血，如患者出血量较大，则置入双腔气囊导尿管行压迫止血。术后24h取出双腔气囊导尿管，采用缩宫素促进宫缩，采用抗菌药预防感染。术后患者定期复查血β-HCG水平，如下降速度较慢，则肌肉注射甲氨蝶呤、口服米非司酮，定期行超声检查，了解孕囊清除情况及宫腔恢复情况。

1.3观察标准 比较两组患者手术成功率、手术及术后恢复指标。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者手术成功率 研究组患者手术成功率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者手术及术后恢复指标 研究组患者手术及术后恢复指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

CSP主要指受精卵着床发育部位为剖宫产手术瘢痕区域，大部分患者为内生型，发病初期仅表现为下腹部轻微疼痛、阴道少量出血等先兆流产相关症状，随孕周增加可导致剧烈腹痛、子宫破裂、大出血，甚至危及患者生命安全[3-4]。临床研究认为，内生型CSP患者需在确诊后及早终止妊娠，以预防不良事件发生。

CSP患者病情相对凶险，在确诊后建议及早终止妊娠，以预防各类不良事件发生，如患者或家属坚持完成妊娠，医师需告知可能产生子宫破裂、胎盘植入、前置胎盘等风险，并告知患者如产生此类症状仍需终止妊娠。药物治疗为临床治疗CSP的方案，其适应症为生命体征稳定、肝肾功能及血常规检查结果正常；早孕期患者不同意接受手术治疗；手术前可采用药物进行预处理，以避免妊娠持续进展；手术治疗后β-HCG水平异常，且无法再次手术。临床治疗CSP的常规药物为甲氨蝶呤，该药物起效相对缓慢，患者病情仍持续进展，在药物治疗过程中医师需加强对患者的病情观察，动态检测HCG水平，如发现异常需及时调整治疗方案，重点预防子宫瘢痕缺损等问题，并针对性预防瘢痕组织再次种植。手术治疗为CSP的主要治疗干预方案，目前常用的手术方案包括清宫术、子宫瘢痕修补术、子宫局部病灶切除术等，清宫术可在超声监视下完成，也可利用宫腔镜清除妊娠物，子宫局部病灶切除及子宫瘢痕修复可采用腹腔镜手术或开腹手术方案，子宫切除术适用于无生育需求患者及病情危重患者的治疗干预中。传统清宫术治疗模式存在的主要问题为手术视野不清晰，术中操作极易损伤机体健康组织，手术风险较高，患者术后恢复缓慢。宫腔镜手术是近年来临床治疗CSP广泛应用的手术方案，与传统清宫术相比，其主要优势为手术视野清晰，医师利用宫腔镜观察能够确定孕囊的准确位置，并可精准完成手术相关操作，有助于减轻手术操作对机体的创伤。宫腔镜手术也可显示孕囊及周边区域的血运状态，医师可及时发现出血，并能够通过电凝等方式有效止血，进而减少术中失血总量。宫腔镜手术能够解决常规清宫术操作盲目的问题，能够提高手术效果及安全性，缩短患者手术后恢复的总体时间，进而改善预后。目前，宫腔镜相关技术日趋成熟完善，宫腔镜手术的临床应用价值得到广泛认可，宫腔镜手术在CSP患者治疗干预中具有较为突出的应用价值，但该术式对医师的操作技能水平有比较高的要求，为此医师需熟悉CSP的病理组织形态特点，并熟练掌握宫腔镜的相关操作方法，手术治疗过程中需精准完成宫腔镜置入、剥除孕囊及止血等操作，并在术后持续监测患者病情变化，对患者进行健康指导，以改善患者术后恢复的整体效果。

本研究结果证实，研究组患者手术成功率、手术及术后恢复指标均明显优于对照组，提示宫腔镜手术成功率较高，可减轻手术创伤，缩短恢复时间。分析原因，甲氨蝶呤联合清宫术为早期内生型CSP的常规治疗方案，甲氨蝶呤可诱导滋养细胞死亡，但可损伤卵巢及子宫。清宫术采用负压吸引、钳刮等方式清除孕囊，无法有效分离孕囊，如操作不当可诱发子宫穿孔及大出血[5]。宫腔镜手术治疗早期内生型CSP的主要优势如下：①宫腔镜手术视野清晰，医师可准确定位孕囊，确定孕囊大小及与周邊组织位置关系。②宫腔镜手术中，医师可观察到孕囊周边血管分布情况，及时发现微血管出血，配合电凝止血，可有效预防大出血，进而减少术中失血量。③宫腔镜手术中，医师可清晰观察孕囊组织清除效果，有助于降低孕囊残留率，并可通过完成其他宫腔病变的治疗，进而保证手术治疗的彻底性。④宫腔镜手术安全性较高，术中医师采取有效的措施保护患者子宫内膜组织，可最大程度上避免影响患者生育功能，并可缩短术后恢复时间。同时，宫腔镜手术存在特定适用范围，如孕囊体积过大，子宫壁菲薄，则可导致手术视野面积缩小，手术操作难度增加。为此，医师需对早期内生型CSP患者进行术前评估分析，选择适宜的手术治疗方案。

综上分析，早期内生型CSP患者采用宫腔镜手术治疗的效果显著，可减少术中失血量，缩短术后恢复时间，值得推广应用。同时，本研究样本量较少，未组织开展地区内多中心数据横向研究，研究流程仍需要完善调整，早期内生型CSP患者采用宫腔镜手术治疗的机制仍需深入研究。

参考文献

[1] 刘星，侯林妤.子宫动脉化疗栓塞术联合宫腔镜刮宫对剖宫产瘢痕妊娠患者临床观察[J].贵州医药， 2022，46（12）：1955-1956.

[2] 丁小丽.垂体后叶素联合宫腔镜咆削系统在瘢痕妊娠患者中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志， 2022，9（15）：8-10.

[3] 冷颖，袁爱琴，彭茜.不同类型瘢痕妊娠行宫腔镜治疗的临床效果比较[J].宜春学院学报，2022，44（9）： 48-51.

[4] 李玲，周群英，卢雪莲，等.妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术治疗Ⅱ型-Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠效果及安全性[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（2）：202-205.

[5] 李岩.腹腔镜和宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果及对生活质量的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志， 2022，9（16）：46-49.