系统化失眠方案对冠心病合并失眠患者负性情绪、睡眠质量及心血管事件的影响

柴佳丽 杨科金 黄 颖 谢文文

1.宁波大学附属第一医院心脏重症监护室，浙江宁波 315010；2.宁波大学附属第一医院老年科，浙江宁波 315010

冠心病为临床常见心血管病，主要表现为发作性胸痛。流行病学调查发现，冠心病患者是失眠的高发人群，失眠发生率可高达30%[1]。研究表明，长期失眠对冠心病患者情绪、免疫力等均有明显影响，甚至可能增加心血管事件风险[2]。基于此，通过有效的方案对提高冠心病患者的睡眠质量、改善负性情绪、减少心血管事件有重要意义[3]。常规护理多侧重健康宣教等方式来提高失眠患者对睡眠质量的认知及重视，效果并不理想。系统化失眠方案结合失眠的原因从多个角度进行干预，理论上可取得更满意的效果，但其在冠心病合并失眠患者中的应用研究仍较为缺乏。本研究以100 例冠心病合并失眠患者为例，探讨系统化失眠方案对负性情绪、睡眠质量及心血管事件的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年2 月至6 月宁波大学附属第一医院收治的100 例冠心病合并失眠患者进行前瞻性研究，本研究获得宁波大学附属第一医院伦理委员会批准（伦审2023 研第059RS 号-02），患者均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①经冠状动脉造影检查证实至少有一支冠状动脉血管狭窄＞50%；②符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[4]中诊断标准；③年龄18～75 岁；④冠心病加拿大心血管学会分级为Ⅰ～Ⅲ级；⑤具备基本沟通与理解能力。排除标准：①伴严重器质性疾病；②有安眠药服用史；③伴其他可能影响睡眠的系统性疾病；④经系统化失眠方案干预后复发；⑤有心肌梗死、心力衰竭发病史；⑥伴精神障碍或疾病。按照随机数字表法将患者分为系统组和常规组，每组50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 常规组 实施常规干预：包括健康宣教、改善睡眠环境、合理运动与膳食、遵医嘱用药、睡眠质量调查与评估等，寻找失眠原因，并建立专属睡眠质量档案。通过面对面沟通交流帮助患者掌握心绞痛诱因及处理方法，提高患者对失眠产生的负面影响认知，提高患者对干预的重视。

1.2.2 系统组 采取系统化失眠方案，内容包括：①心理干预。帮助患者理性认识失眠并倾诉内心想法与压力来源，客观面对疾病和失眠等情况，并针对性疏导患者心理负担与压力，使患者心理放松，减轻心理压力对情绪的刺激。纠正患者监护人及家属对待患者的态度及错误行为，避免患者受到否定、批评、呵斥及嘲讽，通过正面的肯定与支持来消除患者心理压力。②日间活动。增加患者的日间娱乐活动，如朋友探望、陪护人聊天、病友下棋、读书看报等，既可让患者在白天消耗掉精力，为晚间的沉睡创造条件，也可提高患者的社会支持与情感体验，改善其心理状态。同时日间的娱乐活动可转移患者的注意力，避免患者陷入负性情绪。③放松疗法。每日2 次指导患者进行放松训练，维持平稳呼吸，想象身处幽静的森林及清风吹拂、小溪流淌、蝴蝶翩飞等景象，使患者身体得到放松。结合患者喜好播放轻音乐，缓解精神紧张，帮助患者入睡。每日睡前采用泡脚、按摩等方式松弛神经，改善睡眠质量。④个案干预。每隔30 min 巡视病房1 次，巡视时做到走路轻、说话轻、操作轻，避免影响患者。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxietyscale，HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估患者负性情绪，HAMA、HAMD评分＞18 分为阳性[5]。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者睡眠质量量表由19 个自评条目组成，共有睡眠时间、睡眠效率等7 个维度。每个维度0～3 分，总分0～21 分，＞7 分提示存在睡眠质量障碍[6]。

1.3.3 心血管事件 记录两组患者心血管事件：①心律失常：患者心率＜60 次/min 或＞100 次/min，或心电图可见心脏传导节律异常。②心力衰竭：心脏超声检查的射血分数＜50%。③心肌梗死：经心电图检查可见几个导联ST 段持续抬高及T 波倒置。④再发心绞痛：出现发作性胸痛或胸闷不适等症状，心电图以R波为主的导联上出现一过性S-T 段水平型或下垂型压低（≥0.05 mV），可出现T 波低平或倒置。计算心血管事件总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD 评分，PSQI 总分比较

干预前，两组HAMA、HAMD 评分，PSQI 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组HAMA、HAMD 评分，PSQI 总分均较干预前降低，且系统组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD 评分，PSQI 总分比较（分，）

表2 两组干预前后HAMA、HAMD 评分，PSQI 总分比较（分，）

注t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预后比较。HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表。

2.2 两组心血管事件总发生率比较

系统组心血管事件总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管事件总发生率比较[例（%）]

3 讨论

冠心病通常病程较长且易反复发作，患者在长期疼痛、不适的影响下，易出现焦虑、烦躁等负性情绪，同时患者正常生活与睡眠质量也会受到影响。失眠情况长时间得不到改善，不仅不利于疾病预后，同时还可能诱发心血管事件，对患者安全造成威胁[7-8]。

本研究结果显示，通过系统化失眠方案后冠心病合并失眠患者的HAMA、HAMD 评分下降幅度均更大，这一结果提示系统化失眠方案在改善患者负性情绪方面有更大优势。分析原因，系统化失眠方案更有效地利用了社会支持对患者情绪的影响，改善了患者的情感体验，获得了来自亲人及朋友的支持，同时通过病友间的沟通交流增加患者院内社交，转移了患者注意力，通过最大限度地减少了环境、家庭、社会因素对患者造成的压力，疏导心理压力，最终缓解焦虑、抑郁情绪[9-10]。此外，系统化失眠方案对患者进行了从身到心的照顾，调整身体机能，改善主观体验，促进患者身心的正向转变，进而改善负性情绪[11-12]。另外，经干预后系统组患者PSQI 总分降低更明显，这一结果提示系统化失眠方案在改善患者睡眠质量方面展现出更大优势。系统化失眠方案除健康宣教外，还通过对病房、患者心理、情感体验等多方面的干预来提高睡眠质量，包括打造静谧的病房环境为患者创造更好的安睡条件，通过消除患者心理负担、发泄心理压力等心理干预帮助患者改善负面情绪，通过穴位按摩、音乐放松疗法等转移患者注意力，进而在轻松的心理状态下入睡，使得睡眠质量获得大幅提高[13-15]。

本研究中，系统组患者心血管事件总发生率为6.00%，低于常规组的20.00%，提示系统化失眠方案可减少心血管事件，改善预后情况。分析原因，失眠会刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的应激反应，造成免疫功能与记忆力下降，也不利于血压、心功能等的稳态[16-17]。此外，长时间失眠会加重患者机体应激，刺激机体分泌更多的儿茶酚胺和肾上腺素，引起血管收缩、心跳与呼吸加快等，诱发心律失常等[18-19]。专家认为，失眠会激活交感神经，引起内分泌代谢障碍、炎症反应等，使硬化的血管管腔变狭窄，血流被阻塞或中断，使血压升高、心率加快、血液黏稠度增大，增加心肌梗死风险[20-24]。系统化失眠方案能更有效促进睡眠质量的提高，可使患者获得更充分的休息，减轻机体应激状态，增强机体免疫力，进而调节机体内环境，使血压下降、心率减慢，降低小肺循环阻力及动脉高压，心肌供血得到较好恢复，机体氧气供应更足，在较大程度上缓解了患者临床症状，心血管事件发生率因此较常规组明显降低[25-27]。本研究采用PSQI 量表评估患者睡眠质量，具有一定的主观性，为本研究不足之处，有待后续完善。未来还需要更客观、全面的睡眠与血压评价手段，如多导睡眠记录仪联合24 h 动态血压监测等，能更有效地反映睡眠质量及血压之间的关系，从而更全面地分析系统性失眠干预的护理效果。

综上所述，系统化失眠方案可有效改善患者负性情绪，提高睡眠质量，并降低心血管事件风险，值得推广。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。