中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证的可行性分析

唐文洁? 梅欢

【摘要】目的 探讨中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证的疗效，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取常州市妇幼保健院2020年10月至2022年10月收治的60例子宫腺肌症血瘀证患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组（30例）患者接受常规治疗联合清热调血汤治疗，观察组（30例）患者予以对照组治疗方案联合中药保留灌肠治疗，两组患者均治疗3个月。比较两组患者临床疗效，治疗前和治疗3个月后月经失血图（PBAC）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、中医证候评分，子宫体积、子宫内膜厚度，以及黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E₂）、孕酮水平。结果 治疗3个月后观察组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗3个月后两组患者子宫体积均缩小，且观察组较对照组更小；子宫内膜厚度均减小，且观察组较对照组更小；与治疗前比，治疗3个月后两组患者子宫体积均缩小，且观察组较对照组更小；与治疗前比，治疗3个月后两组患者PBAC评分、VAS疼痛评分、中医证候评分均降低，且观察组较对照组更低；与治疗前比，治疗3个月后两组患者血清LH、FSH水平均升高，且观察组较对照组更高；血清E₂、孕酮水平均降低，且观察组较对照组更低（均P<0.05）。结论 中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证可有效减少月经量，减轻临床症状，改善子宫形态、体积，降低疼痛程度，调节激素水平，增强治疗效果。

【关键词】子宫腺肌症 ; 血瘀证 ; 清热调血汤 ; 中药保留灌肠 ; 子宫形态 ; 激素

【中图分类号】R271.9【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.025

子宫腺肌症指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并造成周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，子宫腺肌症多发于30～50岁的经产妇，其病因目前尚不完全明确，多认为可能是由于基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致。中医理论认为，子宫腺肌症属“癥瘕”“不孕”“月经失调”等范畴，多是因气虚、肾虚、气滞、寒凝、热燥导致行经不畅所致，因此多见血瘀证。清热调血汤具有清热解毒、活血散结、瘀化痛止的功效，但药物口服后会被胃肠中的消化液破坏掉有效成分，且再经过肝脏，会再次下降生物利用度。中药保留灌肠能够将熬制好的中药药液灌入肠道，使药物直达病所，能够有效增加病灶药物浓度，提高生物利用度，达到改善临床症状、提升治疗效果及降低不良反应的目的^[1]。而本研究旨在探讨中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取常州市妇幼保健院2020年10月至2022年10月收治的60例子宫腺肌症血瘀证患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组（30例）患者年龄32～60岁，平均（42.16±4.27）岁；病程3～21年，平均（17.54±2.36）年；孕次1～4次，平均（2.33±0.57）次。观察组（30例）患者年龄30～62岁，平均（42.73±4.58）岁；病程4～22年，平均（17.36±2.47）年；孕次1～5次，平均（2.41±0.50）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《妇科疾病诊断标准》^[2]中子宫腺肌症的相关诊断标准， 《中医病证诊断疗效标准》^[3]中血瘀证的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②经影像学或病理检查确诊；③月经量增多或月经周期延长。排除标准：①合并黏膜下肌瘤；②精神异常；③合并慢性疾病；④合并肝、肾或造血系统疾病。常州市妇幼保健院医学伦理委员会已批准本研究，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者以常规治疗联合清热调血汤治疗，空腹口服米非司酮片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，规格：25 mg/片），25 mg/次，1次/d，服药后禁食1～2 h。清热调血汤组方为红花、川楝子各9 g，丹皮、香附、桃仁、川芎、莪术各10 g，延胡索、生地各12 g，钩藤（后下）、白芍、丹参各15 g；其中经量多者去红花、莪术、丹参、桃仁，另加3 g三七粉（冲服），蒲黄炭、炒五灵脂各10 g，黄芩炭15 g；湿浊重者加浙贝母10 g，瓜蒌15 g、土茯苓、炒薏米各30 g；癥瘕明显者加生牡蠣（先煎）30 g，连翘15 g，夏枯草12 g；腰骶酸痛者加续断、杜仲各15 g，煎至400 mL，200 mL/次，早晚温服，持续治疗3个月。观察组患者在对照组的基础上加用中药保留灌肠，组方：炮姜3 g，川芎5 g，皂刺、丝瓜络、香附、桃仁各10 g，连翘、蒲公英各12 g，路路通15 g，夏枯草20 g，生牡蛎（先煎）、透骨草各30 g，将上述药材水煎至100 mL，于患者月经干净后3 d开始进行灌肠，灌肠后嘱咐患者卧床30 min。100 mL/次，1次/d。连续治疗10 d，持续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》^[4]中的相关标准拟定疗效判断标准：治疗结束后，患者子宫形态、体积与月经情况恢复正常，视为显效；治疗结束后，患者子宫形态明显恢复，子宫体积明显缩小，且月经情况得到改善，视为有效；治疗结束后，患者子宫形态、体积与月经情况均未得到改善，视为无效，总有效率=显效率+有效率。②月经失血图（PBAC）^[5]评分、视觉模拟量表（VAS）^[6]疼痛评分、中医证候评分^[7]。以PBAC对患者月经量进行评估，要求患者在治疗期间均使用同种卫生巾以便评估，评分超过100分为月经量>80 mL，可诊断为月经过多，患者得分越高，则月经量越多；以VAS疼痛评分对患者痛经程度进行评估，总分10分，得分越高，则疼痛程度越高；中医证候评分，包括腰腹疼痛、阴部空坠、大便溏、月经量多、色淡质稀、性欲减退、头晕失眠症状，每项0～6分，总分42分，得分越高，则说明患者临床症状越严重。③子宫体积、子宫内膜厚度。以超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，国械注准20223061027，型号：LOGIQ E10s]在患者治疗前后月经干净3～5 d检测子宫内膜厚度与子宫体积。④黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E₂）、孕酮水平。在患者治疗前后月经干净3～5 d，抽取空腹状态下静脉血4 mL，离心（参数3 000 r/min、10 min），取血清，以酶联免疫吸附法检测血清孕酮水平，以化学发光酶联免疫法检测血清LH、 FSH、 E₂水平。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗3个月后观察组患者临床总有效率较对照组更高，差异有统计学意義（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PBAC评分、 VAS疼痛评分、中医证候评分比较 与治疗前比，治疗3个月后两组患者PBAC评分、VAS疼痛评分、中医证候评分均降低，且观察组对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者子宫体积、子宫内膜厚度比较 与治疗前比，治疗3个月后两组患者子宫体积均缩小，且观察组较对照组更小；子宫内膜厚度均减小，且观察组较对照组更小，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血清LH、 FSH、 E₂、孕酮水平比较 与治疗前比，治疗3个月后两组患者血清LH、FSH水平均升高，且观察组较对照组更高；血清E₂、孕酮水平均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

中医中并无子宫腺肌症对应病名，但其症状体征多符合中医临床症状中血瘀证范畴，治疗时以清热解毒、活血化瘀、消癥止痛为主要治疗原则。清热调血汤基本方组内以红花、白芍、生地、桃仁、莪术、丹参活血散瘀，又以川楝子、香附、延胡索行气止痛，丹皮、钩藤清热凉血，川芎活血行气止痛，全方既能清热解毒，又可活血散结，除湿去清热，瘀化痛止^[8]。但药物口服后可能会被胃肠中的消化液破坏掉有效成分，且经肝脏首过消除后会再次下降生物利用度。中药保留灌肠能够让药物直达肠道，因此中药保留灌肠联合清热调血汤避免胃部的消化吸收与肝脏的首过消除，且能够使药物透过直肠黏膜、肠壁直接作用于盆腔，作用更迅速。

本研究中中药保留灌肠方中所用炮姜可温中止痛，川芎活血行气，皂刺搜风拔毒，丝瓜络通络活血，香附行气止痛，桃仁、透骨草活血散瘀，连翘、蒲公英清热解毒，路路通祛风活络，夏枯草清热散结，生牡蛎固涩止痛，诸药合用，软坚散结的同时清热化瘀^[9]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率较对照组更高；治疗3个月后，观察组患者PBAC、VAS疼痛评分、中医证候评分较对照组更低，表明中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证可有效减少月经量，降低疼痛程度，减轻临床症状，增强治疗效果。子宫腺肌症患者往往内分泌紊乱，体内雌孕激素水平异常，FSH是由脑垂体分泌的一种促进女性卵泡激素，与LH相互作用，受E₂的调控，子宫腺肌症患者子宫内膜侵入子宫肌壁层，会造成性激素水平异常，使LH、FSH降低，而E₂、孕酮水平反而升高。现代药理学研究表明，清热调血汤中所用红花其水提物含有多种查耳酮类化合物，可有效改善血管微循环，具有疏经通络，生津益血之效；丹皮中所含丹皮酚则具有镇静、解热、镇痛以及解痉等多种药理作用，可有效改善患者临床症状；而桃仁中所含亚麻酸具有分解雌激素的功能，从而改善患者激素水平^[10]。中药保留灌肠中所用川芎所含挥发油成分可影响人体垂体 - 卵巢轴功能，从而稳定患者激素水平^[11]；而蒲公英中所含类黄酮成分则能够通过调节人体下丘脑 - 脑垂体系统，从而改善雌孕激素水平^[12]。本研究结果显示，治疗3个月后观察组患者子宫体积较对照组更小；子宫内膜厚度较对照组更小；血清LH、FSH水平更高；血清E₂、孕酮水平低于对照组，表明中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证可有效改善子宫形态、体积，并调节激素水平。

综上，中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证可有效减少月经量，减轻临床症状，改善子宫形态、体积，降低疼痛程度，调节激素水平，加强治疗效果，具有临床应用推广价值。

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作者简介：唐文洁，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：中医妇科，中西医结合妇科。

通信作者：梅欢，大学本科，主治中医师，研究方向：中医妇科，中西医结合妇科。E-mail：298041632@qq.com