曼月乐联合妈富隆在子宫腺肌症药物治疗中的应用

方科红

【摘要】 目的 分析左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）联合去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）在子宫腺肌症药物治疗中的疗效。方法 75例子宫腺肌症患者（已婚已育不愿手术）， 按照入院治疗的时间随机分为A、B、C组， 各25例。A组给予单独应用曼月乐治疗， B组单独应用妈富隆药物治疗， C组给予曼月乐联合妈富隆治疗， 对比三组女性患者治疗的效果。结果 C组治疗后痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度及血清CA125水平明显优于A组和B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。C组治疗总有效率高达96.00%， 明显高于A组的76.00%和B组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。C组阴道出血发生率4.00%与A组的16.00%和B组的8.00%比较差异无统计学意义（P<0.05）；C组脱环发生率为0与A组的8.00%和B组的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 曼月乐联合妈富隆在治疗子宫腺肌症具有起效快、安全性高、不影响妊娠、无创伤、并发症少等众多的优点， 故该种治疗方法值得临床推广及借鉴。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内节育系统；去氧孕烯炔雌醇片；子宫腺肌症；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.046

【Abstract】 Objective To analyze the curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system （Mirena） combined with desogestrel and ethinylestradiol tablet （Marvelon） in drug therapy of adenomyosis. Methods A total of 75 adenomyosis female patients （married with children and do not want surgery） were divided by admission order into group A， group B and group C， with 25 cases in each group. Group A received Marvelon alone for treatment， group B received Marvelon alone for treatment， and group C received Mirena combined with Marvelon for treatment. Treatment effects were compared in three groups. Results Group C had obviously better dysmenorrhea score， uterine volume， endometrial thickness and serum CA125 level after treatment than group A and group B， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group C had total treatment effective rate as 96.00%， which was obviously higher than 76.00% in group A and 72.00% in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group C had incidence of vaginal bleeding as 4.00%， which was 16.00% in group A and 8.00% in group B， and their difference had no statistical significance （P>0.05）； Group C had decyclization rate as 0， which was 8.00% in group A and 0 in group B， and their difference had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Mirena combined with Marvelon had advantages of quick effect， high safety， without affecting the pregnancy， no trauma， fewer complications in the treatment of adenomyosis， so this treatment method is worth clinical promotion and reference.

【Key words】 Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Desogestrel and ethinylestradiol tablet； Adenomyosis； Effect

子宮腺肌症是常见于生育年龄妇女的疾病， 该病具有容易反复、根治难度大的特点， 临床上表现为不同程度的月经量较多、痛经、性交疼痛、子宫增大及慢性盆腔疼痛等， 严重影响女性的生活、工作的质量[1-3]。本次为研究曼月乐联合妈富隆在子宫腺肌症药物治疗中的疗效， 特选75例患者为本次研究的对象， 整理相关材料现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月期间本院妇科收取的75例子宫腺肌症患者， 所有患者临床表现符合子宫腺肌症， 经过妇科的相关检查结果显示， 子宫有压痛感、子宫发生均匀的增大及结节样局限性隆起（肌壁间）， 超声显示， 体积增大（子宫）、肌层光点粗大、内膜线发生前移及后壁增厚等。

1. 2 纳入标准及排除标准 纳入标准：已婚已育不愿手术女性患者；以上所有患者均自愿加入本次的研究， 并签署知情同意书；无曼月乐及妈富隆使用禁忌。排除标准：短期内有生育计划；影响治疗的疾病（血液系统疾病、肝脏系统疾病及乳腺肿瘤）等；治疗前3个月服用过激素类药物治疗；盆腔炎性及下生殖道感染等；3个月内有流产史、宫颈非典型增生及子宫或宫颈存在病变、先天子宫异常等。

1. 3 治疗方法 A组给予单独应用曼月乐治疗；B组单独应用妈富隆药物治疗；C组给予曼月乐联合妈富隆治疗。妈富隆， 服用时间为月经来潮第一天开始服用， 连续服用21 d， 随后停药7 d；在下次月经来潮期服用的方法与以上一致。

1. 4 观察指标[4] 统计三组患者治疗前、后痛经评分的变化情况、子宫体积、内膜厚度及血清CA125的变化；痛经评分：0分：无痛；1分：有疼痛感但能忍受；2分：疼痛能忍受但不影响患者的正常生活；3分：疼痛難以忍受， 需要镇痛药物止痛；子宫的体积：V=π/6×A×B×C（mm）3， 并记录子宫的长径、横径及厚径；血清CA125水平， 通过治疗前、后静脉血液试验所得；记录和统计患者在治疗过程阴道出血和脱环的发生情况。

1. 5 疗效判定标准 显效：治疗后， 患者的临床症状全部消失， 疼痛评分为0分， 经过B超检查显示， 子宫明显的缩小；有效：治疗后， 患者的临床症状明显缓解， 疼痛评分为2分， 经过B超检查显示， 子宫明显的缩小；无效， 治疗后， 患者的临床症状为改善， 甚至加重， 疼痛评分为3分， 经过B超检查显示， 子宫无缩小， 并且有增大的现象发生。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗前、后痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度及血清CA125水平比较 C组治疗后痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度及血清CA125水平明显优于A组和B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 三组患者的治疗效果比较 C组治疗总有效率高达96.00%， 明显高于其他A组的76.00%和B组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组患者阴道出血和脱环的发生率比较 C组阴道出血发生率4.00%与A组的16.00%和B组的8.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组脱环发生率0与A组的8.00%和B组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

子宫腺肌症是由于子宫肌层受到内膜组织的良性浸润， 并在其内部弥漫性的生长、其周围的组织及细胞发生增生及肥大， 发病时与雌激素水平有紧密的关系， 因该水平的异常升高导致子宫的内膜增生、异位的内膜快速的凋亡或下降、增加侵袭性的发生几率， 最终发生内膜异位的增长。妈富隆具有调节月经量及改善痛经还能起到避孕作用， 且该药固有的孕激素作用机制， 使宫颈黏液粘稠增大， 既能减少细菌和病原体进入宫腔， 还能减少盆腔炎的发病率[5， 6]， 通过以上的作用可以明显的改善其月经量及痛经的临床症状。妈富隆中含有的雌、孕激素含量不高， 在服用该药物后， 能有效的促进和改善子宫内膜周期发育以及脱落， 从而改善月经来潮时间等， 停药后可出现反跳性排卵， 所以停药后即可妊娠， 但是该种治疗方法的缺陷使患者依从性较差， 虽然短期内可以对临床症状进行改善或缓解， 可是停药后病情容易复发或病情加重， 并且使用该类药物对卵巢的功能带来一定的影响， 还能引发卵巢发生早衰的危险性；曼月乐是一种宫内节育器， 当该节育器放入宫内后， 可释放20 μg/d的左炔诺孕酮到达宫腔， 而时效高达5年之久， 日后可以根据需求随时进行更换， 而曼月乐对子宫腺肌症的治疗具有无创的特点， 其释放的药物能增加孕激素水平， 从而对子宫内膜的增长有抑制作用， 同时还能致使子宫内膜发生萎缩（暂时性）， 进而达到经血量减少的目的[7-9]；另外曼月乐对异位内膜的病灶起到直接的作用机制， 从而对子宫内膜雌激素受体的合成有抑制作用， 而间接的对其内膜的增殖也有所抑制， 故应用后可在短时间内及时的缓解患者的临床症状[10-12]， 但是宫腔局部的高孕素水平能引发子宫内膜发生暂时的萎缩， 并抑制其生长， 故每次月经来潮时经量减少， 少数患者还会发生闭经， 单独使用曼月乐会发生两种并发症， 如阴道不规则性出血和脱环， 故影响对该种治疗方法的满意度[13-15]；通过本次研究结果显示曼月乐联合妈富隆不仅痛经的评分、子宫的体积、子宫内膜厚度及血清CA125水平明显优于其他两组（P<0.05）；治疗总有效率高达96.00%， 明显高于其他两组76.00%、72.00%（P<0.05）；上环后阴道出血发生率4.00%明显低于其他两组（A组：16.00%）和（C组：8.00%）（P>0.05）；C组脱环发生率0低于A组8.00%和B组0（P>0.05）， 故以上的结果充分说明曼月乐联合妈富隆患者依从性好， 不会因为点滴出血而半途取环。

综上所述， 曼月乐联合妈富隆在治疗子宫腺肌症具有起效快、安全性高、不影响妊娠、无创伤、并发症少等众多的优点， 故该种治疗方法值得临床推广及借鉴。

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