超声消融治疗子宫腺肌症的临床研究

周佳

摘要：目的 研究超声消融技术治疗子宫腺肌症的临床改善效果。 方法 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，采用资料回顾性分析，研究超声消融治疗子宫腺肌症前后临床改善情况，比较消融治疗局限型和弥漫型子宫腺肌症效果。 结果 患者在治疗后1、4、8、12月随访疼痛、月经量、以及子宫大小较之术前具有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义；则局限性与弥漫型改善结果治疗前症状评分与治疗后的辐照功率、消融率等差异不显著（P>0.05），无统计学意义。结论 超声消融对于子宫腺肌病具有显著效果，对患者的疼痛、月经量、子宫大小等具有显著改善效果，值得临床的应用和推广。

关键词：超声消融治疗；子宫腺肌症；临床效果

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主要是子宫内膜侵入到子宫肌壁引起[1]。子宫腺肌症是发病率较高，患子宫腺肌症的患者的主要临床表现有贫血、痛经、月经量增加等，虽然利用手术切除可以有效的治疗子宫腺肌症，但是该方法并不适合有生育要求的女性[2]。超声消融治疗方法作为一种非侵入性肿瘤治疗方法，现已广泛的运用于子宫腺肌症治疗中。为了进一步的研究超声消融技术治疗子宫腺肌症的临床改善效果，选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，采用资料回顾性分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，所有患者经MRI超声检查诊断，确诊患者为子宫腺肌症。患者年龄在25～49岁，平均年龄为（40.2±5.9）岁，其中有65例患者治疗前月经量过多，71例患者有痛经表现。

1.2方法 在镇静镇痛的方式下进行治疗，镇痛的药物选择芬太尼10ug/ml与咪唑安定0.5mg/ml（镇痛药物的量根据患者的体重计算），治疗过程中让患者保持着意识，使患者能够对口头指令以及刺激性的操作有所反应。

镇痛药物的使用步骤如下：首次对患者使用芬太尼为1ug/kg，5min后再使用0.03mg/kg的咪唑安定，使用芬太尼40min后，再追加1ug/kg的芬太尼，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，第一次追加药物完毕40min后，进行第二次药物追加，芬太尼0.8ug/kg，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，当第二次药物追加完毕后，每隔45min追加芬太尼0.8ug/kg，当第三次追加咪唑安定后，每隔50min追加0.015mg/kg咪唑安定。在用药期间，严密的观察患者镇静深度以及观看患者是否出现不良反应。

在实施超声消融治疗时需要全程在监控下进行操作，治疗前先定好位，仔细的观察子宫腺肌病灶部位和周围组织的关系，查看是否有肠道阻挡、声通道是否良好以及声通道是否衰减等。根据患者的信息制定出治疗计划，选择好治疗层面。整个超声消融治疗采用分层治疗，层厚度为5mm，从病灶的中心以点辐照的方式开始操作，辐照的功率选择350W～400W，从点到线再到面进行全面的扫描。

1.3超声消融疗效评价 随访1年，按照症状进行评分：①痛经评价：不痛1分，有一点痛2分，比较痛3分，非常痛4分，极其痛5分；②月经量评价：不多1分，有一点多2分，比较多3分，非常多4分，极其多5分。

1.4统计学方法 本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，用？字2进行检验。以P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1术前术后指标比较 患者在治疗后1、4、8、12月随访疼痛、月经量、以及子宫大小较之术前具有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

注：以P<0.05，具有统计学意义。

2.2局限性与弥漫型改善结果 局限性与弥漫型比较，治疗前局限性消融率为（71.5±18.9）%，辐照率为（85.9±19.7）%，治疗后消融率为（70.6±17.2）%，辐照率为（84.1±18.2）%；治疗前弥漫型消融率为（71.6±19.2）%，辐照率为（86.3±18.2）%，治疗后消融率为（71.4±18.1）%，辐照率为（85.2±19.3）%；则局限性与弥漫型改善结果治疗前症状评分与治疗后的辐照功率、消融率等差异不显著（P>0.05），无统计学意义。

3讨论

3.1超声消融的治疗效果 超声消融作为一种非侵入性的治疗手段，其主要是因为采用超声消融能够产生热效应、机械效应以及空化效应，从而使病灶组织的内膜受到热损失而失去功能，进而隔断了其对卵巢激索周期性反应导致的炎症和出血介质释放，以有效的治疗痛经症状[3]。通过本组的研究发现，患者在治疗后1、4、8、12月随访疼痛、月经量、以及子宫大小较之术前具有显著性差异，这说明超声消融的治疗效果尤其明显。

3.2超声消融的安全性 超声消融治疗子宫腺肌症从点到线，从线到面，从面到整体，治疗过程中采用的是三维适形治疗，并且在治疗期间，选择了镇静镇痛的方式，患者却保持着意识，所以患者在治疗过程中可以将自己感受到的不良反应及时的反馈给医生，从而让医生能够及时的调整辐照功率、时间等，方便医生控制治疗的区域和强度，安全性进一步的提高[4]。

3.3超声消融对不同类型的子宫腺肌症的治疗效果 通常来说，弥漫型子宫腺肌症较局限型子宫腺肌症，其病灶更大，病灶的边界更为模糊，所以弥漫型子宫腺肌症的治疗难度更大。但是通过以往的经验来看，弥漫型子宫腺肌症只有术后短时间内痛经的症状缓解情况要略低于局限型子宫腺肌症，其他时间调查的缓解率和病灶消融率并没有太大的差异。这说明了超声消融对于两种类型的子宫腺肌症都具有明显的效果，均可以采用超声消融的方式进行治疗。

参考文献：

[1]李权.超声消融子宫肌瘤时对子宫内膜影响的形态学研究[D].重庆医科大学，2013.

[2]毛世华，谭晓燕，王健，吴燕，何敏，黎克全，张炼.超声消融治疗子宫腺肌症的不良反应及预防措施探讨[J].临床超声医学杂志，2012，09：634-636.

[3]张昕，何佳，毛世华，王健，何敏，吴庆蓉，张瑞涛，张炼.缩宫素在超声消融治疗子宫腺肌症时的作用评价[J].重庆医学，2012，36：3825-3827.

[4]李泞珊，邹建中.高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床研究进展[J].微创医学，2014，02：125-128.

编辑/王海静