多层螺旋CT对胃癌的诊断价值研究

李先明+白阿明+罗海波+周建辉+吴兆生

【摘要】 目的 研究多层螺旋CT对胃癌的诊断价值。方法 68例胃癌患者作为研究对象， 为患者实施多层螺旋CT扫描， 并将其检查结果与术后病理诊断结果进行比较。结果 68例患者均通过多层螺旋CT检出胃癌病灶， 检出率100.00%， 患者病灶分布：胃体小弯26例、胃窦部22例、贲门胃底15例、 胃体大弯5例。多层螺旋CT检查肿块型、浸润溃疡型、局限溃疡型、弥漫浸润型分型分别为9、25、27、7例与术后病理诊断的11、27、28、2例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。多层螺旋CT检查胃癌T1、T2、T3、T4期分别为11、11、32、14例与术后病理诊断的13、13、31、11例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多层螺旋CT对胃癌具有较高的检出率， 也可对胃癌的分型、分期及治疗后疗效评价等提供非常有价值的信息， 值得临床推广。

【关键词】 多层螺旋CT；胃癌；诊断；术后病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.005

【Abstract】 Objective To research diagnostic value by multi-slice spiral CT for stomach cancer. Methods A total of 68 patients with stomach cancer as study subjects all received multi-slice spiral CT scanning， and their examination outcomes were compared with postoperative pathological diagnosis outcomes. Results Stomach cancer lesions were detected by multi-slice spiral CT in all patients， with detection rate as 100.00%. Lesion distribution was showed as 26 cases in lesser curvature of stomach， 22 cases in gastric antrum， 15 cases in cardia and fundus and 5 cases in greater curvature of stomach. Multi-slice spiral CT examination showed 9 mass type cases， 25 infiltrating ulcer type cases， 27 limited ulcer type cases and 7 diffuse infiltrative type cases， while comparing with 11， 27， 28 and 2 cases shown by postoperative pathology， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Multi-slice spiral CT examination showed 11 T1 stage cases， 11 T2 stage cases， 32 T3 stage cases and 14 T4 cases， while comparing with 13， 13， 31 and 11 cases shown by postoperative pathology， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT shows high detection rate of stomach cancer， and it also provides highly valuable information for classification， stage and curative effect evaluation after treatment in stomach cancer. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Stomach cancer； Diagnosis； Postoperative pathology

近年来， 胃癌的发生率伴随着人们生活及饮食习惯的改变出现逐年递增的趋势， 成为临床较为常见的恶性肿瘤疾病[1-3]。胃镜与钡餐造影是临床中诊断胃癌常用的方法， 但上述两种检查方式均存在一定的误诊与漏诊情况， 极不利于疾病的治疗[4-6]。CT具有较强的时间与空间分辨率， 可以避免图像质量受患者呼吸以及胃肠道蠕动的影响， 对胃肠道疾病的诊断具有较高的价值[7]。本院为探究多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值， 特抽选部分患者进行分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选本院2011年6月～2016年6月收治的68例胃癌患者作为本次研究对象， 其中男37例， 女31例；年龄45～73岁， 平均年龄（55.92±14.03）岁；临床症状：19例上腹疼痛， 16例腹部包块， 18例消瘦及食欲不振， 15例柏油样大便及呕血。

1. 2 方法 仪器选用东芝Activion 16层螺旋CT， 患者在接受检查前15 min口服500～1000 ml的温水， 取320 mgI/ml碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国藥准字H20067896）为对比剂， 使用剂量为80～100 ml， 注射速率为2.5～3.0 ml/s。在动脉期、实质期及平衡期实施扫描[8]。将管电压调节为120 kV，

管电流调节为150 mA， 扫描的层厚为5 mm， 螺距为15.0 mm， 矩阵为512×512， Fov调节为350 mm， 重建层厚为2 mm。结束检查后对原始数据进行多平面重组后， 对病灶转移情况、淋巴结转移情况进行观察， 检查图像由具有丰富诊断经验的两名影像主治医师进行分析。

1. 3 观察指标 观察多层螺旋CT检查结果， 统计多层螺旋CT检查胃癌分型（肿块型、浸润溃疡型、局限溃疡型、弥漫浸润型）、分期结果（T1、T2、T3、T4）， 并与术后病理诊断比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 多层螺旋CT检查结果 所有患者均通过多层螺旋CT检出胃癌病灶， 检出率100.00%。68例患者病灶分布：胃体小弯26例、胃窦部22例、贲门胃底15例、胃体大弯5例。弥漫浸润型胃癌呈皮革胃。见图1。胃壁增厚。胃壁自然弧度消失， 僵硬；病变区域胃壁呈局限性浸润性增厚， 6例合并溃疡者表现为增厚的胃壁腔内不规则龛影；胃窦和幽门部病变常伴有不同程度的梗阻现象。此类表现以腺癌最多。有9例患者表现为向腔内生长或向腔外生长的不规则肿块影， 进行病灶增强扫描有明显强化表现， 以肉瘤及间质细胞瘤多见。见图2， 图3。4例肿瘤侵犯侵犯肝左叶、腹腔淋巴结转移增大、腹水及腹腔种植肿块等多样表现；2例表现为肝转移。见图4。

2. 2 多层螺旋CT各胃癌分型结果与术后病理诊断比较 多层螺旋CT检查肿块型、浸润溃疡型、局限溃疡型、弥漫浸润型分型分别为9、25、27、7例与术后病理诊断的11、27、28、2例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 多层螺旋CT各胃癌分期结果与术后病理诊断比较 多层螺旋CT检查胃癌T1、T2、T3、T4期分别为11、11、32、14例与术后病理诊断的13、13、31、11例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一， 在消化道恶性肿瘤当中， 胃癌的发病率占第一位， 通常50～60岁人群发生胃癌的概率较高[9-12]。发生在胃窦、小弯及贲门最常见。目前临床中尚未明确疾病的病因， 但是尽早发现疾病并对术前分期加以明确， 可以提升疾病的治疗效果， 对改善预后具有重要作用[13-15]。胃肠道钡餐检查以及内窥镜检查均为术前诊断胃癌常用的方式， 但是上述两种诊断方式无法有效观察周围淋巴结转移的情况及胃壁浸润深度的情况， 因此临床应用受限[16]。

多层螺旋CT具有较快的扫描速度， 可以将生理运动的伪影极大程度上减少， 且可以为患者开展多期扫描， 对病变定量与定性的诊断具有积极作用[17]。正常胃的CT表现为正常胃壁轮廓清楚， 胃壁线条柔和， 而胃壁在充分充盈扩张下， 胃壁厚度>3.0 mm可认为异常；胃窦部和胃食管交界区胃壁较厚， 此处>5.0 mm可视为异常。多层螺旋CT可以直观的显示胃壁僵硬增厚、软组织肿块、溃疡及梗阻、淋巴结转移。在充盈自然状态下判断胃壁是否柔软或僵硬增厚， 是诊断胃癌的要点；胃壁不规则增厚， 若厚度>5 mm则为异常， 若为广泛增厚常表现为皮革胃， 胃腔体积缩小充盈不好；胃壁的环状增厚造成胃腔不规则变形或狭窄， 伴胃的梗阻或扩张；肿瘤局限性向腔内生长或向腔外生长则表现为软组织肿块影， 肿块较大时才能被CT检出。给予患者多层螺旋CT检查， 可以通过对容积再现重建三维血管成像， 可以准确判断淋巴结是否出现转移的情况， 为临床选择疾病治疗方案提供参考依据[18]。可以观察有无直接浸润肝左叶或胰腺， 判断有无突破浆膜层及肝脏转移。相关研究表明[19]， 多层螺旋CT对T分期诊断具有较高的准确率， 有利于确定疾病治疗的手术方案以及术后放化疗的方案等。

多层螺旋CT是目前可选择的胃癌分期较好的评价方法， T分期为T：代表原发肿瘤；T0：没有原发肿瘤的证据；T1：肿瘤仅限于黏膜或黏膜下层；T2：肿瘤侵及肌层；T3：肿瘤侵及浆膜层；T4：肿瘤侵及周围脏器和组织。由于T1期病灶过小， 经多层螺旋CT检查可出现漏诊的情况， 但是与病理诊断结果一般差别不大。本次研究中， 多层螺旋CT检查胃癌T1、T2、T3、T4期分别为11、11、32、14例与术后病理诊断的13、13、31、11例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 亦可证实上述观点。

本次研究结果表明， 所有患者均通过多层螺旋CT检出胃癌病灶， 检出率100.00%。多层螺旋CT检查肿块型、浸润溃疡型、局限溃疡型、弥漫浸润型分型分别为9、25、27、7例与术后病理诊断的11、27、28、2例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见， 多层螺旋CT可以准确评估胃癌术前T分期情况， 为胃癌可切除性判断以及术前分期的判断提供有力依据， 有利于临床选择合适的手术方案， 具有较高的临床应用价值。另外， 在评价治疗效果与复查随访亦有特别重要的意义。

综上所述， 多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用效果显著， 值得进一步推广实施。

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