经鼻高流量湿化氧疗在急诊急性左心功能衰竭患者中的应用效果

徐晨? 徐鹏

【摘要】目的 探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）对急诊急性左心功能衰竭患者血气、心功能指标的影响。方法 回顾性分析2022年7月至2023年7月长江航运总医院收治的82例急诊急性左心功能衰竭患者的临床资料，根据不同的治疗方式将其分为对照组（41例，采用常规治疗结合无创呼吸机通气治疗）、观察组（41例，在常规治疗的基础上联合HFNC治疗），所有纳入患者均在治疗结束后接受28 d的随访。对比两组患者治疗1 h后临床疗效、临床指标，治疗前与治疗24 h后血气、心功能指标，及治疗与随访期间不良反应发生情况。结果 两组患者治疗1 h后临床总有效率、治疗后不良反应总发生率、ICU住院时间、气管插管率、治疗后28 d病死率经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与对照组比，观察组患者症状缓解时间缩短；与治疗前比，治疗24 h后两组患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平降低，观察组较对照组更低；左心室射血分数（LVEF）、氧合指数（OI）均升高，观察组较对照组更高（均P<0.05）。结论 无创呼吸机通气、HFNC治疗急诊急性左心功能衰竭患者均有良好的治疗效果和安全性，且预后效果相当，但HFNC能在短时间内缓解患者症状，调节血气水平，改善心功能。

【关键词】急性左心功能衰竭 ; 经鼻高流量湿化氧疗 ; 无创通气

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.003

急性左心功能衰竭属于一种危重症，在重症监护室多见，诱发该病的危险因素多样，均表现为组织器官缺血缺氧、肺循环瘀血，进而引发急性肺水肿，甚至发生心源性休克、心搏骤停等，对患者的生命安全造成严重威胁。目前，临床对急性左心功能衰竭主要的治疗原则为及时给予呼吸支持，无创呼吸机通气治疗不需要气管插管，具有无创的优势，能有效纠正低肺通气和低氧血症，在急性呼吸衰竭患者治疗中应用广泛，但无创通气可能引起患者发生胃胀气，从而影响整体治疗效果^[1]；而经鼻高流量氧疗（HFNC）属于新型通气方式，其具有耐受性好、能加温和湿化气道的优势，并对心、肺功能起到一定的保护作用，在临床各种因素导致的呼吸困难综合征治疗中逐渐应用广泛^[2-3]。基于此，本研究旨在探讨HFNC在急诊急性左心功能衰竭患者中的应用效果，现研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年7月至2023年7月长江航运总医院收治的82例急诊急性左心功能衰竭患者的临床资料，根据不同的治疗方式将其分为对照组（41例）、观察组（41例）。对照组患者年龄45～70岁，平均（55.16±7.34）岁；男性22例，女性19例；基础疾病：风湿性心脏病5例、高血压性心脏病10例、扩张型心肌病3例、冠心病19例。观察组患者年龄44～69岁，平均（55.08±7.33）岁；男性21例，女性20例；基础疾病：风湿性心脏病4例、高血压性心脏病11例、扩张型心肌病4例、冠心病17例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》^[4]中的相关诊断标准。纳入标准：①与上述诊断标准相符，且经影像学诊断确诊；②近3个月未使用过糖皮质激素治疗；③动脉血氧分压（PaO2）<80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④无精神疾病史。排除标准：①伴有明显意识障碍及低血容量性休克；②严重免疫缺陷及消化道出血；③治疗期间死亡；④肺源性呼吸困难、神经源性呼吸困难。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 治疗方法 入组后两组患者均接受吗啡镇静、洋地黄类强心、快速利尿、硝普钠或硝酸甘油血管扩张、纠正电解质紊乱。容量平衡、氨茶碱解痉平喘等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上实施无创呼吸机辅助呼吸，选择S/T模式，设置参数如下：呼气压4～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸气压8～16 mmHg，氧浓度40%～80%，血氧饱和度维持在92%～100%。观察组患者在常规治疗的基础上实施HFNC，使用经鼻高流量湿化氧疗系统（新西兰Fisher-Paykel，型号：Optiflow），设置参数如下：氧浓度40%～80%，氧流量40～60 L/min，温度37 ℃，相对湿度100%。依据患者呼吸频率及指脉氧对氧浓度、氧流量进行调节，当患者血氧饱和度>95%时，需将氧浓度调整为30%，若气流量大患者无法耐受，应将氧流量调整为30 L/min。

撤机标准：患者呼吸困难症状明显消失或者缓解 ；肺部啰音消失或者残余有少量固定的湿啰音，而且经观察与呼吸困难无关 ；经监测机体动脉血气指标恢复正常，且无明显的低氧血症（机体氧分压>60 mmHg、吸氧浓度<40%）。治疗过程中两组患者若出现病情恶化情况，则均需即刻转换为气管插管呼吸机辅助呼吸，观察至病情好转并达到撤机标准后予以撤机。治疗后两组患者均随访观察28 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。判定标准依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》^[4]中的相关标准，显效：治疗1 h后患者呼吸急促、呼吸困难、缺氧等症状均消失，双肺哮鸣音、双肺湿啰音等完全消失，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分級^[5]改善≥2级，血氧饱和度>90%；有效：治疗1 h后呼吸急促、呼吸困难、缺氧等症状有所好转，双肺哮鸣音、双肺湿啰音有所改善，NYHA心功能分级改善1级；无效：治疗1 h后呼吸急促、呼吸困难、缺氧等症状无显著变化，心力衰竭加重，NYHA心功能分级未见改善。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100% 。②临床指标。记录两组患者症状缓解时间、ICU住院时间，统计气管插管率、治疗后28 d病死率。③血气及心功能指标水平。治疗前及治疗24 h后清晨，抽取两组患者空腹外周静脉血2 mL，抗凝处理，离心时间10～15 min，转速3 000 r/min，制备血浆，以双抗体夹心荧光免疫法检测血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；采用彩色多普勒二维超声显像仪（美国惠普公司，型号：HP5500）对左心室射血分数（LVEF）进行检测。于治疗前及治疗24 h后清晨，抽取两组患者动脉血2 mL，以血氧分压监测仪（北京北信科远仪器有限责任公司，型号：HJ02-OX2000）对动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数（OI）进行检测。④不良反应。对两组患者治疗与随访期间鼻黏膜出血、胃肠胀气、二氧化碳潴留等不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验；计量资料

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗1 h后观察组患者的临床总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 与对照组比，观察组患者症状缓解时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者ICU住院时间、气管插管率、治疗后28 d病死率经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 两组患者血气、心功能指标水平比较 与治疗前比，治疗24 h后两组患者血浆NT-proBNP、PaCO₂水平均降低，观察组较对照组更低；LVEF、OI水平均升高，观察组较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗后两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

急性左心功能衰竭患者通常存在肺泡弥散功能障碍、限制性通气不足的现象，因此往往会迅速发生低氧血症及呼吸衰竭，若未及时得到治疗，甚至会导致患者死亡。无创呼吸机通气治疗虽能对肺水肿、心衰等造成的低氧血症进行一定缓解，但为了避免无创面罩漏气，因此需要紧贴患者鼻面部，从而会降低患者的舒适性，导致部分患者不耐受，从而中断治疗，进而影响治疗效果。

HFNC属于无创呼吸支持模式中一种新型的方式，其能对氧流量和氧浓度进行恒定设置，并使用加温湿化装置对吸入气体进行加温、湿化，并保持37 ℃恒温，从而达到最佳的生理需求，使患者舒适度及耐受性明显提升，有助于纠正低氧血症、改善呼吸功能^[6]。与无创机械通气相比，在HFNC过程中患者吸入的气体被加温、湿化，从而避免气道干燥、痰液难以咳出等现象的发生，且氧流量及氧浓度较高且恒定，因此HFNC不仅能保证患者舒适性，还可通过高流速的气体输送产生一定的气道正压对心、肺功能进行保护，从而有助于缩短症状缓解时间^[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者症状缓解时间更短，而观察组临床总有效率、不良反应总发生率、气管插管率、治疗后28 d病死率较低，ICU住院时间较短，但两组总有效率、不良反应总发生率、气管插管率、治疗后28 d病死率、ICU住院时间比较，差异均无统计学意义，表示无创呼吸机通气、HFNC治疗急诊急性左心功能衰竭患者均有良好的治疗效果和安全性，且预后效果相当，但HFNC治疗急诊急性左心功能衰竭患者能在短时间内更有效地缓解患者症状。

血浆NT-proBNP属于肽类激素一种，是心力衰竭主要的血浆标志物，心力衰竭程度越严重其水平越高；LVEF是评价左心收缩功能的重要指标，患者心功能越佳，其水平越高；PaCO₂、OI是评估血气水平的重要指标，在通气功能障碍的患者中，PaCO₂水平处于升高状态，OI水平处于降低状态^[8]。与无创机械通气比，HFNC输送的高流量氧气能对患者口鼻咽部的解剖无效腔进行冲刷，清除呼出气中的二氧化碳，避免重吸入，有助于肺换气及肺通气的进行，且HFNC能根据患者缺氧情况对氧浓度、氧流量进行精确调节，从而快速支持心、肺功能，进而有利于调节患者血气水平，改善心功能^[9-10]。本研究结果显示，比之对照组，治疗后观察组患者血浆NT-proBNP、PaCO₂水平更低，LVEF、OI水平更高，表示HFNC治疗急诊急性左心功能衰竭患者能有效调节患者血气水平，改善心功能。

综上，无创呼吸机通气与HFNC治疗急诊急性左心功能衰竭患者均有良好的治疗效果和安全性，且预后效果相当，但HFNC更能在短时间内缓解患者症状，调节血气水平，改善心功能，值得推广。

参考文献

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作者简介：徐晨，大学本科，主治医师，研究方向：急诊科疾病诊疗。