舒利迭联合无创通气救治老年COPD伴呼吸衰竭的临床研究

刘森观++刘侃++谭佰和++余煜豪

[摘要]目的 研究舒利迭聯合无创通气救治老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 选取2014年1月～2015年11月我院40例老年COPD伴呼吸衰竭患者，抽签随机分为观察组与对照组，每组20例，给予对照组患者无创通气治疗，观察组患者应用舒利迭联合无创通气治疗，比较两组治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、呼吸流量峰值（PEF）水平变化，比较两组治疗前后血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH）等血气指标、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标水平变化情况。结果 观察组患者治疗后RR、HR水平较对照组显著降低（P<0.05）。治疗后观察组PaO2、pH水平较对照组显著升高（P<0.05）；观察组PaCO2水平较对照组显著降低（P<0.05）。观察组治疗后FEV1/FVC水平较对照组显著升高（P<0.05）。结论 舒利迭联合无创通气治疗老年COPD伴呼吸衰竭患者效果显著，可使患者的呼吸、心率逐渐恢复正常，动脉血气水平得到有效改善，肺功能得到提高，可见其治疗方式值得临床推广应用。

[关键词]舒利迭；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0026-03

[Abstract]Objective To study the clinical effects of Seretide combined with noninvasive ventilation in treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure in the elderly.Methods 40 elderly COPD patients with respiratory failure in our hospital from January 2014 to November 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random draw，and each group was 20 cases.Patients in the control group were given noninvasive ventilation，and patients in the observation group were given Seretide combined with noninvasive ventilation.The respiratory rate （RR），heart rate （HR） and change level of peak expiratory flow rate （PEF） in two groups were compared.Before and after treatment，the blood gas indexes liked partial pressure of blood oxygen （PaO2），arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2），hydrogen ion concentration index （pH），the change of lung function index liked forced expiratory volume in one second （FEV1），forced vital capacity （FVC） in two groups were compared.Results After treatment，RR and HR in the observation group was obvious lower than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the level of PaO2，pH in the observation group obvious increased than that in the control group （P<0.05）；the level of PaCO2 in the observation group was decreased obviously than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the level of FEV1/FVC in the observation group was increased obviously than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Seretide combined with noninvasive ventilation in treating COPD with respiratory failure in the elderly with obvious effects，which can make the patient′s breathing，heart rate gradually return to normal，improve arterial blood gas levels effectively and enhance the lung function.This method is worth to popularize in clinic.

[Key words]Seretide；Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的临床常见的呼吸科疾病，病情易反复易迁移，并可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病，致残率和病死率高[1-2]。加之老年患者的心肺储备功能较差，老年COPD患者因低氧易发生低氧血症和CO2潴留。应用无创正压通气能迅速改善患者的低氧状态，纠正低氧血症和CO2潴留的发生[3]。舒利迭即沙美特洛替卡松气雾剂，适用于哮喘患者的联合用药中，其药物具有抑制呼吸道非特异性炎症及支气管扩张的作用[4-5]。选取我院老年COPD伴呼吸衰竭患者40例，分别给予无创通气治疗和舒利迭联合无创通气治疗，以探讨效果优异的治疗方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年11月我院老年COPD伴呼吸衰竭患者40例，抽签随机分为观察组与对照组，每组20例。观察组中，男12例，女8例；年龄63～78岁，平均（70.65±6.82）岁；COPD病程2～13年，平均（7.68±3.56）年。对照组中，男13例，女7例；年龄61～79岁，平均（70.54±6.28）岁；COPD病程2～15年，平均（8.03±3.47）年。所有患者在入院后经相关检查后均确诊为老年COPD并呼吸衰竭，并均存在不同程度咳痰、气促、喘息、咳嗽等临床症状；其中需排除休克、严重哮喘、无法佩戴鼻面罩、药物过敏的患者。两组患者在性别、年龄、COPD病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经我院医学伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均采取常规综合治疗，包括止咳、平喘、抗炎、解痉等，并需加强患者的营养水平，维持其水电解质、酸碱平衡。

1.2.1对照组 在常规综合治疗基础上采用无创空气呼吸机实施无创通气治疗，其中需选用自主呼吸/时间控制模式。初始呼吸的模式设置为2～4 cmH2O，初始吸气压力设置为6～8 cmH2O，呼吸压力和吸气压力可根据患者的呼吸情况进行调整。吸氧的浓度为3 L/min，保持患者的血氧饱和度>90%。每天应用无创呼吸机治疗4 h，早晚各2 h，连续治疗10 d。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上加用舒利迭（注册证号：H20090561，分装企业：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），在进行无创通气的过程中给予药物雾化吸入，每次用药剂量为50 μg，2次/d，连续治疗10 d。

1.3观察指标

①比较两组患者治療前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、呼吸流量峰值（PEF）水平变化。②比较两组患者治疗前后血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH）等血气分析指标水平变化。③比较两组患者治疗前后肺功能指标水平变化[第1秒钟用力呼气量（FEV1）、实际值与预计值的百分比（FEV1%）/用力肺活量（FVC）]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料需以（%）进行表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后RR、HR、PEF水平变化的比较

两组患者治疗前RR、HR、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后RR、HR、PEF比较，差异有统计学意义（t=6.20，P<0.05；t=5.17，P<0.05；t=2.44，P<0.05）。对照组治疗前后RR、HR比较，差异有统计学意义（t=3.23，P<0.05；t=2.77，P<0.05）；PEF比较，差异无统计学意义（t=1.80，P>0.05）。两组患者治疗后RR、HR比较，差异有统计学意义（t=2.80，P<0.05；t=2.57，P<0.05）；两组患者治疗后PEF比较，差异无统计学意义（t=0.93，P>0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血气分析指标水平的比较

两组患者治疗前血气分析指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后PaO2、PaCO2、pH比较，差异有统计学意义（t=3.18，P<0.05；t=4.18，P<0.05；t=4.67，P<0.05）。对照组治疗前后PaO2比较，差异无统计学意义（t=1.74，P>0.05）；PaCO2、pH比较，差异有统计学意义（t=3.05，P<0.05；t=2.37，P<0.05）。两组患者治疗后PaO2、PaCO2、pH比较比较，差异有统计学意义（t=2.06，P<0.05；t=2.00，P<0.05；t=2.52，P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后肺功能指标水平变化的比较

两组患者治疗前肺功能指标水比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后FEV1、FEV1/FVC比较，差异有统计学意义（t=3.37，P<0.05；t=4.67，P<0.05）。对照组治疗前后FEV1比较，差异无统计学意义（t=1.94，P>0.05）；FEV1/FVC比较，差异有统计学意义（t=2.55，P<0.05）。两组治疗后FEV1比较，差异无统计学意义（t=2.02，P>0.05）；观察组治疗后FEV1/FVC的改善水平要明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.71，P<0.05）（表3）。

3讨论

COPD疾病的特征是气流受限不完全可逆且呈渐行性，是一种可防治的呼吸系统疾病[6]。近年来，随着生活环境的不断变化，COPD的发病率呈逐年上升趋势，特别是对于身体功能处于退化的老年人群，发病上升趋势更加明显。COPD疾病的发展进程较为缓慢，老年人发病容易合并多种基础疾病使病情反复发作[7]。发病时会致使患者的肺功能下降，可导致并发呼吸衰竭，因此显著提高了其致死率和致残率，严重影响着患者的预后[8]。无创通气治疗是临床上用于治疗老年COPD伴呼吸衰竭的常用手段，通过正压通气可改善患者的通气功能和换气功能，在其治疗过程中可使患者的通气状态得到改善，并有助于促进肺组织的弥散以及CO2的排出[9-11]。舒利迭是一种采用定量压缩装置给药的气雾剂，是丙酸氟替松和沙美特罗干粉剂的混合物。其作用机制是能显著降低患者机体气道内的中性粒细胞和嗜酸粒细胞的水平，从而可有效降低气道内黏膜毛细血管的通透性，有利于炎性因子的渗出，以此充分改善患者气道炎症导致堵塞的疾病现象；并且舒利迭还可加强气道平滑肌的舒张效果，帮助提高患者的通气能力[12-13]。丁晓英等[6]认为，舒利迭可有效缓解患者气道内的炎症反应，舒利迭与无创通气联合能更有效地纠正患者的缺氧和CO2潴留状态，改善患者的肺功能水平。本次研究提示，观察组患者治疗后RR、HR较对照组显著降低，通过舒利迭与无创通气联合治疗，可见治疗中患者的呼吸功能得到明显改善；观察组PaO2、pH水平较对照组显著升高，PaCO2水平较对照组显著降低，可见治疗时患者的呼吸肌做功得到显著降低，耗氧量减少，高碳酸血症和低氧血症得到明显缓解；观察组治疗后FEV1/FVC水平较对照组显著升高，可见舒利迭和无创通气联合治疗缓解了患者的气道炎症，解除了支气管痉挛，降低了血管通透性，迅速改善了患者呼吸困难症状以及肺通气功能。本研究结果进一步验证了以上研究者观点。在本研究中可见，单纯给予无创通气治疗对患者呼吸功能改善及肺通气虽可起一定的效果，但起效较为缓慢，在其影响下则会导致患者疾病危险程度提升[14-15]。联合治疗具备起效快、药效久等特点，其应用过程中可快速地降低患者的不适感，以此真正地达到高质量的治疗效果。

综上，舒利迭联合无创通气治疗老年COPD伴呼吸衰竭患者效果显著，应予以临床应用推广。

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（收稿日期：2016-12-28 本文编辑：方菊花）