无创通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿临床分析

贾红莉++杨黎明

【摘要】目的 探讨无创通气在治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿疾病方面的疗效及安全性。方法 选取我院2013年6月～2015年2月收治的40例急性心肌梗死合并急性肺水肿患者为研究对象，设计回顾性研究实验，应用统计学方法探讨无创通气在治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿方面的疗效及安全性。结果 经无创通气治疗后40例患者总有效率高达90%以上，所有患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血气分析结果、血浆利钠肽、高敏C-反应蛋白水平均显著好转。结论 无创通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的疗效高，具有很好的临床推广价值。

【关键词】无创通气；急性心肌梗死；急性肺水肿

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常常合并有急性肺水肿[1]，临床表现为剧烈持久的胸骨后疼痛且单纯的休息及服用硝酸酯类药物并不能使患者症状得到缓解、血清心肌酶活性增高、心电图进行性变化、心率失常、休克或者心力衰竭，严重者甚至危及生命。该病发病急骤，死亡率极高，而传统疗法治疗效果并不理想。随着科技和临床治疗技术的发展，无创通气疗法逐渐应用于临床，且逐渐被临床认可[2]。本次实验，通过回顾性分析总结，对无创呼吸机正压通气疗法治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2015年2月收治的40例急性心肌梗死合并急性肺水肿患者为研究对象，其中女12例，男28例；年龄54～66岁；其中右心室下壁10例、急性前壁13例、急性广泛前壁性心肌梗死患者17例。所有患者均经我院心内科会诊确诊，临床体征明显。

1.2 方法

患者住院后，首先经面罩对患者进行吸氧治疗，吸氧治疗前首先稳定患者情绪，待患者适应后进行面罩接无创呼吸机正压通气治疗；然后应用吗啡、硝普钠、地高辛、呋塞米、肾上腺素等药物纠正患者血液酸碱平衡和水电解质紊乱现象；并及时调节患者心率，密切观察患者的血压、心率、脉搏、呼吸状况。对患者接受无创呼吸机正压通气治疗前后的血气分析结果、血压、心率进行统计学分析研究。

1.3 疗效评价标准

以患者的HR、RR、动脉血气分析结果、血浆利钠肽、高敏C-反应蛋白水平作为疗效评价标准。①有效：患者1/2甚至以上的肺部啰音减少或消失，HR≤100次/min，动脉血气分析结果均恢复正常，

Sa（O2）≥95 %，血浆利钠肽、高敏C-反应蛋白水平均显著降低；②无效：HR、RR、动脉血气分析结果均未达到以上标准。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

37例患者经无创通气治疗后顺利脱离呼吸机且病情显著好转，总有效率为92.5%，另有3例患者病情过于急骤、凶险经抢救无效死亡。37例病情好转患者HR、RR、动脉血气分析结果、血浆利钠肽、高敏C-反应蛋白水平经无创通气治疗后均显著好转，且基本恢复到正常水平。见表1。

3 讨 论

临床诊断经验表明，急性心肌梗死往往伴随有急性肺水肿，该类疾病病情极为凶险，治疗不及时或治疗方法不当会造成一系列并发症甚至随时危及患者生命安全[3]。急性心梗死导致患者心脏排血量骤减，肺毛细血管压力骤然上升，导致患者静脉回流受阻，最终导致肺水肿[4]。心供血量严重不足，心室舒张压上升，脑供血不足导致患者出现一系列缺氧反应，血液电解质及酸碱平衡紊乱。由于该类患者一般处于高度的精神紧张状态，因此传统治疗方案一般会采取一定量的肌肉松弛剂和镇静剂缓解患者的精神状态[5]。及时对急性心肌梗死合并急性肺水肿的患者进行无创通气治疗，创伤小，易撤机，并能够有效缓解机体缺氧状态，对于快速改善患者血液电解质平衡，调节机体各项指标水平具有一定的临床价值。

随着科学技术以及医疗水平的不断发展，无创通气治疗理论不断成熟。临床研究表明，无创通气治疗能有效改善患者体内其他交换水平，现代的医学理论和实践均指出，无创通气遵循“开始为高浓度吸氧、高呼吸频率、低潮气量”的原则[6]，能够有效改善患者体内气体交换，对于调节患者心功能也具有一定的疗效，但是通气治疗过程中要密切关注患者病情变化，以便于第一时间撤出呼吸机。通过无创通气治疗，能够及时补充机体各项生命活动必须的氧气，早期的高浓度氧可以有效缓解机体缺氧状态，增加患者功能残气量，保持并有助于恢复肺泡复张、改善患者肺间质部位以及肺泡水肿及肺毛细血管渗出现象，调节机体内外环境稳态，帮助患者恢复意识，提高抢救效率[7]。

本次研究通过设计回顾性研究实验，对无创通气疗法在治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿方面的疗效进分析，结果表明，无创通气疗法辅助治疗能够有效提高急性心肌梗死合并急性肺水肿患者得治疗有效率，降低愈后并发症发生率。

综上所述，无创通气疗法在治疗急性心肌梗死合并肺水肿方面具有很好的临床推广价值。

参考文献

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本文编辑：苏日力嘎