在生死边缘探寻生命的意义

王琛倩

摘要：一名处于焦虑和抑郁状态的初二男生，认为自己的生命没有意义而多次出现自杀想法和行为。在辅导中，心理教师通过治疗师导向沙盘技术和短期焦点问句，帮助学生宣泄情绪，看到自己内心深处的期待和渴望；通过家校联动进行危机干预，修复亲子关系，完善并扩大其人际支持系统，帮助其探寻生涯的方向，发现自身的价值和生命意义。

关键词：焦虑；抑郁；心理危机；生命意义；亲子关系

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2024）07-0061-05

一、个案概况

小Z，14岁，初二男生，于北京出生。体形偏胖，戴着眼镜，面部表情看起来较深沉。自述人多时会出现手抖、腿抖甚至心脏疼等症状。曾在小学六年级时被医院诊断为焦虑和抑郁状态，一直服药。

小Z现在家庭成员为一家四口，家里有个妹妹6岁，上小学一年级。父亲是4S店经理，妈妈从事药品销售工作。原来家住北京郊区，父母为了让小Z到市区上学，在他上小学时搬家到现住址。在上小学前小Z经常与姥姥姥爷居住在一起。

小Z假期两次尝试过吃药自杀，父母并没有发现。前几天尝试过用刀抵在自己脖子上自杀，擦破点儿皮。小Z声称自己就是个废物，活着没有任何意义。

班主任反映：小Z在初一时状态挺好的，自从初一下学期以来学习状态逐渐变差，特别害怕上课老师叫他回答问题，跟同学交流也会表现得特别紧张，说话声音极低。小Z有学习的动机和努力的行为，能基本完成学校的作业。初一时考试成绩还不错，初二开始成绩下滑。

妈妈反映：小Z心思细腻，平时想得多说得少。在家里很少和父亲交流，和妈妈关系还可以。过年的时候因为父亲当着别人的面批评小Z，小Z情绪激动，第一次与父亲公然对抗。

二、分析与评估

（一）个性因素

小Z性格内向，心细敏感，在气质类型的测评中是典型的抑郁质。小Z日常在生活和学习中容易受消极暗示，比如，总说自己状态又受药物影响了，在人多的时候感觉自己就是不行，就是个废物等。

小Z常常对家人、同学和老师察言观色，谨言慎行，甚至选择朋友都是精心物色。小Z总是会考虑别人感受，无意中给自己带来了过多的思想负担，但却很少向别人表达。这使得小Z在人际交往中产生了焦虑和抑郁情绪。

（二）家庭因素

小Z自述家庭经济状况不是很好，这是他自卑的一部分原因。更多的原因来自小Z的父亲，父亲从小Z小学三年级开始对他的学习成绩不是很满意，也对小Z在家里不怎么说话的性格感到窝火，经常骂他是个废物，这不仅成为亲子矛盾升级的导火索，更是小Z内心深处自卑感的重要来源。小Z说特别痛恨自己的父亲，但很少向家里人表达自己的感受，近期情绪激烈时有种想杀了他的冲动。

小Z说姥爷理解自己，也经常鼓励自己，并且姥爷讲的道理自己能够听进去。感觉姥爷是自己内心最亲近的人，但后来姥爷由于生病住院，很少能看见他，最终于小Z四年级时去世。

重要他人的离世已是小Z内心的重大创伤，而父亲因为怕耽误小Z学习，几次阻止他探望姥爷，更加深了小Z与父亲的矛盾。此外，小Z父亲反对他想去当消防员的想法，让小Z认为自己的梦想被践踏了。

亲子关系的长期对立，加上学习成绩的不理想、梦想得不到支持引发了小Z的无价值感，加重了他的焦虑和抑郁状态。

在对小Z做初步评估后，我与小Z制定了心理辅导的目标：改善亲子关系，建立良好的人际支持系统；解除危机状态，找到合适的情绪调节途径；发现生命意义感，恢复健康的心理状态。

三、辅导过程

第一阶段：完成亲人告别，激发动力

小Z说前几天尝试过用刀抵在自己脖子上自杀，擦破点儿皮。我问他是什么阻止了发生更严重的后果，他说是因為姥爷。姥爷是小Z的重要他人，亲人离世是一个创伤事件，而小Z在姥爷去世的时候因为疫情无法亲自送别，内心有太多的情绪没有得到宣泄。

我利用空椅子技术，将椅子放在小Z面前代表姥爷，请他表达出想对姥爷说的话。小Z在充分表达了对姥爷的思念之情，以及对父亲曾经不让他去看望姥爷的不满后，压抑的情绪得到了释放。在我的引导下，小Z与“空椅姥爷”继续展开对话，小Z说如果姥爷在这里，会让他好好学习和生活，将来能有个稳定的工作和好前途。所以小Z在初一的时候学习非常努力，为了考得好成绩曾经连续一周熬夜学习。姥爷虽然过世了，他仍是自己最大的精神支柱。

第二阶段：呈现家庭关系，宣泄情绪

孩子的问题往往是家庭系统相互作用的产物，通过来访者在沙盘中摆放家庭成员的位置，能够清晰明了地看到家庭成员之间的关系和问题，以及家庭成员在这个系统中是如何互动的。

小Z认为自己现在的病是家庭问题所致，为了看到家庭系统对小Z造成的影响，我请小Z在沙盘里摆出自己的家庭成员（见图1）。

离小Z最近的是过世的姥爷，其次是姥姥。小Z说父母的注意力大多集中在妹妹身上，父亲对妹妹和对自己的态度很不一样，同样的事情曾经发生在自己身上会遭到父亲训斥，而父亲对妹妹就是和言和语。

我让小Z把对父亲的感受用沙具摆出来，小Z用蛇代表攻击。我请小Z把对父亲的感受用语言表达出来。小Z“为什么对我这么不公平……”，但声音微弱，因为他说自己平时不会表达生气。

于是我引导小Z练习，用能够代表自己内心真正感受的语言力度表达。在练习的过程中，小Z和我讲述了对父亲痛恨的几件事。在这个过程中，小Z对父亲的感受从攻击的蛇，转而到愤怒的龙，最后变成了一只悲伤的鸟。

这是小Z人生第一次能够有机会去充分地表达出内心压抑的情绪，在得到接纳和允许后，小Z反而降低了攻击父亲的冲动，转而关注自己的内心。提及悲伤的感受，小Z说自己从小很懂事，家里经济条件一般，他从小就为家操心，从各方面为他们省钱，但是从来没有表达过。而父亲却觉得他一事无成，不仅说他是个废物，还践踏他想当消防员的梦想。

第三階段：用焦点解决问句挖掘生命意义，转换视角

焦点解决短期治疗理论认为，面对问题任何人都不会无所作为，尝试解决问题是每个人都会有的反应。咨询师在同理支持来访者的同时，应激发来访者看到自己已经在发挥作用的能量与取得的小成功，以及突破困境的小办法。

在这一次咨询中，小Z提及周末父亲喝酒后向自己主动道歉，感到有些意外，对父亲的恨意减少了很多。我用评量问句让小Z评估了对父亲的不良感受，发现评分从之前的10分降低到5或6分。但小Z现在仍然有自杀想法，在早读的时候就会站在窗户边想活着有什么意义。我共情倾听小Z的感受，并通过焦点问句，引导小Z转换看问题的视角，看到自己的生命意义，寻找可以调解情绪的途径。

以下为咨询片段。

师：最近自杀的想法是什么时候出现的？

小Z：今天早读的时候，7点40那会儿。

师：当这个自杀念头到来的时候，你会想一些什么？

小Z：我无法像一个正常人一样。

师：当你觉得自己无法像一个正常人一样时，你感觉怎么样？

小Z：我讨厌这个病。

师：然后呢？

小Z：我就想自杀，想找到一个解脱自己的方式。

师：你想要解脱，你会做些什么吗？

小Z：我会走到窗户边上，打开窗户。让自己的腿下去。

师：当你想要这样做的时候，并没有真的去做，是什么阻止你这样去做？

小Z：我想到我的姥爷和妹妹，就觉得不能这样死了。

师：如果你真的这样做了，姥爷和妹妹会怎样呢？

小Z：我姥爷在世的话，肯定会很伤心。我妹妹也许会困惑我不在了，但时间长了就忘了。

师：你姥爷离开这么久了，你忘了吗？

小Z：没有，一直记得。

师：姥爷离开你，你从来没有忘记，而且他深深地驻留在你心里。那你怎么就知道妹妹会很快把你忘了？

小Z：（思考）嗯，确实是，她应该也不会忘。

师：我感觉到你身上有一种特别强烈的责任感，即便在这么痛苦的情况下，都想着自己的家人，不愿意放弃自己。

小Z：是的，我从小就这样，做什么都想着别人的感受。

师：就像你之前和我说的，你现在都会为家人考虑经济问题，自己省着花钱。在你这样的年龄阶段特别难得。

小Z：是的，我会想到别人都想不到的那些。我总是想为家人、朋友做些什么。

师：所以，我能感觉到你身体里有两种力量，一种是强烈的责任感，一种是厌世情绪，两种力量好像在打架。当厌世情绪出现的时候，责任感也会出现，把你从那种状态里拉回来。

第四阶段：危机干预，探讨自杀意念，寻找支持资源

这一次咨询是小Z突然来访，他感觉自己想死的念头挥之不去。我再次使用咨询师导向沙盘技术引导来访者去体验自己的内心世界。来访者在调整改变沙盘的过程能够释放无意识中的能量，使他们内心积压已久的能量转化到其他的区域，从而促使来访者整体心理系统达到平衡，产生自我治愈和成长的效果。

小Z下课来到我的办公室，自述腿软，发抖，胸闷，上课划了自己，坚定地说自己不想活了，下午完全无法坚持上课。我让小Z用沙具代表他此刻内心的感受，小Z用“蜘蛛”代表自己的反感，“蛇”代表愤怒，“蝎子”代表忧虑。用“黑色的桶里有个斧头”代表身体感受：胸闷。用刀代表自杀想法。（见图2）

在我的引导下，小Z围绕这些沙具开始讲述，小Z自述人生没有意义，自己学习成绩不好，没有价值感。认为自己学习不好，活着就没有用。我问如果沙盘里出现什么，会让这种不舒服的感受好一些？小Z放了兔子代表乐观，植物代表积极，我引导小Z与积极意象进行对话，但最终他还是转回到了自杀想法，围绕无价值感，生命没有意义之类的语言循环。我问小Z此刻身体的感觉，他用“沙漏”代表想哭但哭不出来的情绪。

我共情小Z的不容易，提及他“好像这么多年来一直压抑着什么”。小Z说“是自卑，跟了我好多年。”小Z用“红蛇”代表自卑，认为自己这辈子就是个失败者，活着没有意义。我问及生活中有没有能够让他感受到有意义的人。小Z用天使代表老师，用笑着的猫代表班里的一个同学，说他们的陪伴会让自己感受好一些（见图3） 。

辅导结束时，我让小Z评估当下的感受，他的难受程度从最开始的10分降低到7分，自述胸闷的感觉好一些了。离开时我握着小Z的手，给他支持和力量，并告诉他天使会一直在。让小Z相信自己的智慧，接纳自己目前的状态。

第五阶段：奇迹问句，建立支持系统，家校联动

奇迹问句是短期焦点解决的代表问句之一，也是将会谈思路从探讨问题转为思考解决之道的关键问句。一般问法如下：“假如今天晚上，你睡得很香甜，半夜奇迹发生了，你今天的问题解决了。第二天早上醒来的时候，你会发现自己有什么不一样，让你知道奇迹发生了？”

这次辅导，小Z最开始还是与我讲述自己的自杀想法和念头，觉得自己没什么留恋的了。上课划自己手腕，并与班级一个厌食症学生交流自杀的方式和途径。但随着对奇迹画面的想象和描述，小Z发现能赶走自杀念头的是考上好高中，得到家长认可的期待。虽然当下成绩不理想，但依然渴望得到父亲对自己努力过程的认可。

随后，我约谈了小Z的父母，并与班主任一起交流了小Z的状态。小Z父亲在得知小Z的内心感受后，承认自己平时情绪太冲动，给孩子留下了不好的印象，表示想要调整但缺乏方法。我建议小Z的父母学会共情，接纳孩子，给予他欣赏认同，并支持其梦想发展。

最后，为了保证小Z的安全，我请小Z父母签署了生命安全协议书。

第六阶段：修复关系，探讨生涯梦想，看到希望

小Z告诉我，最近他和父亲进行了一次深度沟通，这是他人生第一次主动尝试与父亲说出心里的感受。他自述为了这一天的到来计划了有一个月的时间，还提前写了一封信，要父亲先学会倾听。小Z称这次沟通后感觉自己舒服多了，长久以来的心结彻底打开。小Z说自己担心期中考试，自述从小学三年级开始，父母只看分数不看自己努力的过程，由此觉得人生没什么意义。我与他谈及人生的意义，小Z说自己不想平凡度过此生，还是想当消防员，喜欢助人。

對于小Z第一次敢于主动与父亲沟通，我给予了很大的认可，称赞他具有细心、有规划、善于解决问题的优点。谈及人生意义，我与他探讨了消防员的梦想对于他的重要性，肯定了他喜欢助人、勇敢、忘我的可贵品质，并探讨了父亲为何阻止他追求梦想的原因，也得到了小Z的理解。我还与他一起寻找可以替代消防员这个梦想的其他可能性，根据小Z的性格特点，他确定了自己未来生涯的方向——心理学和哲学。

随后，我引导小Z绘制他的人际支持系统图。在他的支持系统中，第一位是外班一个女生，第二位是姥爷，第三位爷爷，第四位是老师，有心理教师、班主任和年级主任，第五位是班级两个同学，第六位是妹妹，第七位是奶奶，第八位是母亲，第九位是父亲。小Z说妈妈现在对他关注多了，而父亲也开始有了变化，学习倾听自己。

在绘制完系统图以后，小Z感受到自己拥有很多支持和温暖的人际关系。接着，我让小Z把他们的优点列出来，引导小Z看到这些支持者的优点其实折射的是自己的优势和价值，小Z点头表示认可。离开咨询室的时候，小Z借了两本心理学书，表示想要研读。

四、效果与反思

（一）辅导效果

小Z与父亲长期以来的矛盾解决了，他开始了与父亲有效沟通的第一步。他在学校里的朋友多了起来，情绪不佳的时候能够主动联系同学倾诉。此外，班主任、年级主任对小Z的状态关注有加，在他探索梦想的道路上也给予了很好的建议。

后来，放假了小Z没来咨询，父母还带着小Z和妹妹外出旅行，增进家庭成员间的亲密感。虽然小Z还需要一些时间才能真正走出抑郁的状态，但相信在小Z父母和他自己的努力下，小Z会逐渐感受到生命的意义。

（二）辅导反思

在小Z的心理辅导个案中，生命的无价值感表面上是因为学业成绩不良，实际上是家庭不当的教养方式导致的亲子冲突，造成小Z长期以来压抑在内心深处的负面情绪所致，小Z对自我多年的不断否定和攻击引发抑郁和焦虑。

在辅导的最初阶段，因为小Z内向、不善表达情绪的特点，辅导教师帮小Z充分宣泄情绪是非常必要的。愤怒的背后是委屈和无力感，当小Z释放出内心的深层情绪后，才可能得以疗愈。这一过程是通过沙盘游戏进行的，沙盘游戏能够很快呈现出来访者无意识的内心世界，而在这一部分应该给予小Z更多的时间去体验，但由于学校辅导时间有限，结束得有点匆忙。

小Z因从小常被父亲批评是“废物”，自我价值感特别低，认为自己一无是处。小Z用功甚至过度学习，认为取得好成绩才是人生的意义，表面上是为了完成姥爷的遗愿，实则内心一直渴望得到父亲的认可。他梦想从事消防员等助人的职业，认为即便牺牲自己也是值得的，这也是来访者内心渴望实现自我价值，得到大家认可的精神寄托。因为小Z认为优秀而闪光的自己才是有价值的，而真正普通的自己是不值得被爱的。

人本主义提到了绝对价值，指的是我们人作为人本身就是有价值的，不需要附加任何条件。很多时候，我们对自己赋予的价值是相对价值，也就是说这种价值是有条件的，会随着条件的变化而变化。比如，只有当我们优秀了才有价值，表现不好就没有价值。要帮助孩子认可自己生命本身就是有价值的，而不是依附于成绩等外在评价，这一点对于教育者，无论是家长还是教师都有重要意义。

参考文献

[1]郭丰波，杨子阳，高碧莹.青少年亲子依恋对非自杀性自伤的影响：自尊的中介作用[J].心理技术与应用，2021，9（12）：705-712.

编辑/卫 虹 终校/孙雅晨