中医定向透药治疗仪联合中医护理路径对腰椎间盘突出症患者疼痛及康复的影响

刘芹,刘荟（江西省九江市第一人民医院,江西 九江 332000）

腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）是一种以腰痛、腰腿部疼痛为主的疾病。如果得不到及时的治疗，不仅病情会恶化，甚至还会导致残疾[1]。西医治疗一般情况下会选择药物和手术治疗，但如果长时间服用药物，可能会出现恶心、呕吐等不良反应，且手术治疗有一定的限制，并且有很高的风险。保守治疗是一种比较综合的疗法，但是单一疗法的疗效并不十分理想。中医定向透药仪具有温热、仿生中频按摩、中药定向导入等多项功能，可以达到消炎、止痛的效果，对腰椎间盘突出症患者有较好的治疗作用[2]。相关研究[3]表明，中医护理路径可对腰椎间盘突出症患者手术后的康复起到很好的促进作用。本研究选择了2020年2月-2023年3月期间我院接诊的62例LDH患者，探究中医定向透药治疗仪与中医护理路径结合应用于腰椎间盘突出症患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2020年2月-2023年3月期间住院治疗的62例LDH患者，应用随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组各31例。对照组患者男性为16例，女性为15例；年龄为27-88岁，平均年龄为（57.45±4.05）岁；发病时间为7个月-7年，平均发病时间为（3.02±0.89）年。研究组患者男性为17例，女性为14例；年龄为31-88岁，平均年龄为（59.05±3.01）岁；发病时间为7个月-8年，平均发病时间为（3.24±1.03）年。两组基线资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①病例均满足《腰椎间盘突出症中医诊疗规范》中有关诊断标准[4]，伴有不同程度的腰、腿痛；②通过MRI及其他成像方法诊断为腰椎间盘突出症；③均进行经皮椎间孔镜术治疗；④患者知情同意并签署同意书；⑤手术后生命体征稳定。

排除标准：①腰椎骨折与急性创伤患者；②患者存在皮肤破损；③活动性结核病患者；④伴有肝肾病患者；⑤认知缺陷与精神病患者。

1.2 方法 对照组使用常规护理方法，进行腰部针刺运动疗法、红外线、电针等治疗，严格遵照医生的嘱咐，做好用药与健康教育，并提醒患者定期去医院复查。研究组在对照组的基础上采用中医定向透药治疗仪与中医护理路径相结合的治疗方法，具体如下：①中医定向透药治疗仪：在患者的生命体征稳定之后，应用中医定向透药治疗仪给患者治疗。用特制的电极片固定于委中穴和腰夹脊穴之间，再按住腰椎间盘处的功能按钮，设置为1-440赫兹的低频率和1520-4000赫兹的中频，脉冲最大输出电流不超过100毫安，每次25-30分钟，每天2次，1个疗程12次。2个疗程间隔3天，连续治疗5个疗程。②中医护理路径：入院后，护士向患者介绍医院环境，并对患者进行检查，评估患者的心理状况。采用“移情易感法”“情志制胜法”等情绪干预方法，对患者进行心理疏导。住院后，对患者的生命体征进行监测，并根据病情的不同，对患者的饮食进行辨证指导：血瘀证的患者应进食易消化、清淡、活血化瘀的食物；肝肾亏虚的患者可食用富含营养的食物；偏阴虚的患者避免食用辛辣的食物，并注意养肝肾；偏阳虚的患者不能吃生冷食物；湿热型的患者则应该吃清淡的食物。对于手术后出现便秘和腹胀的患者，可以进行三阴交、足三里等穴位的按摩，每次10分钟，每次2次，每次按摩强度应在患者能承受的范围内。每天给患者泡足，水温38℃-40℃，每次30分钟，每天2次。在出院之前，要对患者及家属在日常生活中需要注意的事项进行指导，并为患者制定一套腰椎功能锻炼方案。每星期进行一次电话或微信随访。

1.3 观察指标 ①两组疼痛程度对比：对护理前和护理后的腰痛、下肢放射痛进行比较。采用疼痛视觉模拟评分（visualanalogue M scale，VAS）进行评估[5]，分值在0-10分之间，分值较高说明疼痛程度较重。②两组腰椎功能对比：应用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科学会评定疗法（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[6]对两组患者护理前后的腰椎功能进行评定。ODI包括疼痛程度、日常生活生理机能、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动等内容，满分为50分。分数越高代表腰椎的损伤越大。JOA满分12分，下腰与腿部不痛得3分，偶有疼痛得2分，时常疼痛得1分，时常痛且严重得0分。正常的步态得3分，超过500米得2分，100-500米得1分，100米以内是0分。正常的直腿举高得3分，直腿抬高在30°-70°之间得2分，在30°以下得1分，抬腿障碍得0分。得分高的患者表示腰椎功能较好。③两组生活质量比较：使用健康调查量表36（short form 36，SF-36）[7]从生理机能、情感机能、精神健康与社会功能四个方面对其进行评估，每个方面满分30分，分数高代表生活质量高。④两组疗效对比：显效：腰椎和腿部疼痛消退，腿部可以抬起60°以上，可以正常工作；有效：腰腿疼痛症状显著缓解，腿的运动能力提高，直腿抬高小于59°，能够适度工作；无效：腰部和腿部的疼痛没有得到缓解，无法正常工作和生活。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 两组患者护理前对比，没有明显差异（P＞0.05）；两组护理后较护理前疼痛分数有所下降（P＜0.05）；经护理后，研究组的腰部疼痛、下肢放射痛程度比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较(,分)

表1 两组患者疼痛程度比较(,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组腰椎功能比较 两组患者护理前对比，无明显差异（P＞0.05）；两组护理后较护理前腰椎功能都有所改善（P＜0.05）；经护理后，研究组的ODI得分比对照组低，JOA得分比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰椎功能比较(,分)

表2 两组腰椎功能比较(,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组生活质量比较 护理后，研究组的生活质量分数比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较(,分)

表3 两组生活质量比较(,分)

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2.4 两组疗效比较 研究组的总有效率（96.77%）比对照组（77.42%）高（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

LDH是一种常见的疾病，由髓核和环状纤维等部位的病变引起。起病后，会使患者的腰部、下肢的运动能力大大降低，对患者的生活质量造成很大的影响。本病在中医理论上属于“痹症”的范畴，其病因是气血郁结不畅，经络和关节得不到滋养，而外感的原因是由于风寒湿热痹阻经络，或者是由于摔伤造成的气血瘀滞和经络不畅，从而引起腰背疼痛[8]。传统的护理方式能够提高患者的疾病意识，使患者积极有效地配合医生的诊疗工作，以减轻LDH所致的不适感。然而，由于传统的护理方式缺少连续性，疗效不尽人意。

中医定向透药治疗仪是一种将仿生热敷医学与现代计算机技术相结合的综合干预仪器，它利用磁场产生的中频电流，可以加速药物活性成分的完全渗入，从而迅速发挥疗效。通过这种方法可以达到温经散寒、舒筋活络、促进功能康复、减轻症状的目的。护理路径就是医生和护士为一种疾病制定一套有时间顺序的护理方案，使患者得到更好的照顾，促进其恢复健康。与传统的护理方法相比，中医的护理路径更具时效性、有序与灵活性，是一种以情绪疏导、辨证施治、推拿为主的护理方法[9]。

本次研究结果表明，经护理后，研究组腰痛、腿的放射痛得分比对照组低（P＜0.05）。研究结果显示，在治疗LDH的过程中，采用中药定向透药仪结合中医护理路径可以有效地减轻腰腿痛，改善腰椎功能，有利于患者的恢复。中医护理路径需要护士在患者住院时对患者进行个性化的中医护理，针对患者的病情和症状进行辨证施膳。在手术后，病人腰部疼痛等症状并不会马上缓解，给患者带来一定的痛苦，而在患者术后生命体征平稳的时候，中医护理路径采用温热的足浴，可以达到舒筋通络、温经散寒的效果，这不仅可以促进无菌性炎症在病灶周围的组织及神经中的吸收，还能缓解神经根的发炎、水肿、疼痛等症状。中医定向透药治疗仪的物理刺激可以使椎间隙增大，减少对突出物的挤压，改善局部微循环，加快痛感物质的释放，舒缓神经根肿胀与充血，减轻疼痛。护理后，研究组的ODI得分比对照组低，JOA得分比对照组高（P＜0.05）。中医定向透药治疗仪的特殊电极片可以通过皮肤直接作用到病变处，加快病变处的血液循环，同时，它还可以通过远红外线的加热，加速药物的吸收，从而达到舒筋活络的目的，促进患者腰椎康复[10]。护理后，研究组的生活质量分数比对照组高（P＜0.05），且研究组的总有效率（96.77%）比对照组（77.42%）高（P＜0.05）。用中医护理路径的方法对患者相应的穴位进行按摩，可以避免患者的肌肉萎缩，从而提高患者的肌肉强度和耐力，实现对腰椎调节。此外，对患者的精神状况疏导与饮食进行指导，不仅可以对患者的治疗效果起到巩固作用，还可以缩短患者的病程，二者合用能明显改善患者的症状，提高患者的生存质量。

综上所述，中医定向透药治疗仪与中医护理路径结合可以有效地降低LDH患者的疼痛程度，也有促进腰椎功能恢复的作用，因此可以提高患者的生存质量，其效果非常显著，值得大力推广。