中医适宜技术联合生物反馈电刺激干预初产妇产后盆底功能障碍性疾病的效果分析※

翁彩琴 姜明珠△ 吴 猛 徐 植

[1.南京中医药大学附属医院(常州市武进中医医院)妇产科,江苏 常州 213100;2.南京中医药大学附属医院(常州市武进中医医院)泌尿科,江苏 常州 213100]

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是指由各种原因引起的盆底支持结构损伤、缺陷导致盆底功能障碍甚至盆腔脏器移位的疾病,患者可发生性功能障碍、尿失禁、盆腔脏器脱垂等临床症状,对其生活质量造成严重不良影响[1-2]。凯格尔(Kegel)盆底肌训练是目前强化产妇产后盆底肌肉力量、提高其性生活满意度及控尿能力的有效途径,在临床中十分常用[3]。但有研究认为,Kegel盆底肌训练的实施效果受到患者依从性、训练方法等因素的影响,往往不能获得满意的干预效果[4]。PFD属中医学“阴挺”“阴脱”“阴痔”“产肠不收”等范畴,与产伤、气陷所导致的冲任不固、提摄无力有关,多为虚证,临床干预以补中益气为原则。生物反馈电刺激是一种新的治疗干预模式,将生物信息反馈与电刺激相结合,同时是一种个体化的治疗方案,可以患者盆底肌实际情况为依据,对电刺激参数进行调节[5]。2021年4月至2022年4月,我们在Kegel盆底肌训练基础上联合中医适宜技术和生物反馈电刺激干预初产妇产后PFD患者50例,并与常规Kegel盆底肌训练干预50例对照,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院妇产科收治的初产妇产后PFD患者,按照随机数字表法分为2组。观察组50例,年龄22～39岁,平均(27.72±2.08)岁;孕周37～41周,平均(38.33±0.64)周;体质量指数21～28,平均25.69±1.22。对照组50例,年龄21～39岁,平均(27.67±2.11)岁;孕周37～40周,平均(38.21±0.78)周;体质量指数20～28,平均25.58±1.14。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》[6]中PFD的诊断标准,经盆底功能筛查、盆底表面肌电评估与妇科专科检查明确PFD诊断。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准,年龄20～40岁;初次妊娠的产妇;健康足月产,且为单胎;阴道分娩;盆底肌力筛查低于3级;认知能力正常,自愿参与研究;无妇产科并发症和合并症。

1.2.3 排除标准 患有恶性肿瘤者;产后恶露不断者;存在泌尿生殖系统感染者;存在本研究所用干预方法禁忌证者;严重妇科疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用Kegel盆底肌训练。反复练习肛门及阴道收缩动作,初次练习时按照相关专业指导进行,之后的训练自行进行。肛门及阴道收缩3～10 s后放松,再继续收缩,循环进行15～30 min的收缩练习,每日练习3次,共训练8周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上予中医适宜技术联合生物反馈电刺激干预。①推拿法:采取补元固肾推拿法。患者取俯卧位,与第4腰椎椎体下至骶骨下端位置进行掌推法,患者腰部皮肤微微发红发热时,对患者肾俞穴(双侧)、三焦俞穴(双侧)、气海穴、关元穴、膀胱俞穴(双侧)实施拇指揉法与点按法,每个穴位揉、点按300～500下,然后对患者进行顺时针摩腹200次,逆时针摩腹200次,揉腹100次,振腹1 min,推腹100次。3天1次,每周2次。②艾灸法:使用5年陈纯艾绒进行艾灸,选择八髎穴,将补中益气汤(药物组成:黄芪15 g,白术10 g,党参15 g,当归6 g,陈皮6 g,柴胡5 g,升麻5 g,炙甘草5 g)药物打粉后使用醋调成糊状,铺于患者腰骶部,覆盖上述穴位,将艾绒平铺于直径为15 cm的铜制圆形艾灸宝艾绒垫网上,放于药糊上方并点燃,进行隔药艾灸。正面选择关元穴、气海穴、中极穴进行隔药灸法,方法同背面。每次20 min,3天1次,每周2次。艾灸结束后使用6 cm×6 cm的3M敷贴固定药糊,进行八髎穴穴位贴敷,6～8 h后取下。③生物反馈电刺激:选择PHENIX4型神经肌肉刺激治疗仪(武汉市迈新医疗设备有限公司)进行治疗,治疗前患者排空尿便,侧卧位,将治疗电极常规消毒后缓慢插入患者阴道内,初始频率60 Hz,脉宽35～700 μs,依据患者感受调整参数,每次治疗10 min。然后进行生物反馈训练,嘱咐患者依据信号反馈进行训练,训练时间20 min,前10 min进行放松训练,后10 min为Kegel盆底肌训练。指导患者进行正确的腹式呼吸及Kegel盆底肌训练方法,每次治疗30 min,每周2次。连续治疗8周为1个疗程,月经期不治疗,时间顺延。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 膀胱残余尿量和1 h尿垫试验漏尿量 患者测量前排空膀胱,戴上干净的尿垫(已称质量),让患者将500 mL无钠液体在15 min内饮完。1 h后称尿垫质量,计算2组1 h尿垫试验漏尿量(1 h后尿垫质量与干净尿垫质量的差值)。2组膀胱残余尿量应用腹部B超检测。2组干预前后各测1次。

1.4.2 尿动力学指标 2组干预前后采用尿动力分析仪检测最大尿道闭合压(MUCP)、腹压漏尿点压(ALPP)、最大尿道压(MUP)、功能性尿道长度(FUL)。

1.4.3 盆底肌力 2组干预前后采用盆底康复训练仪检测Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌纤维平均肌电压及阴道动态压力。

1.4.4 性功能状况 2组干预前后采用女性性功能指数量表(FSFI)[7]对性功能水平进行问卷调查,内容包括阴道润滑情况(分值为0～15分)、性高潮状况(分值为0～20分)、性欲程度(分值为3～15分)和性满意度(分值为2～20分)。

1.4.5 生活质量 2组干预前后采用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)[8]评估生活质量。问卷包括3个维度,分别为心理的影响、行为的限制、社会障碍,共22个条目,分值越高生活质量越好。

2 结果

2.1 2组干预前后膀胱残余尿量和1 h尿垫试验漏尿量比较 2组干预后膀胱残余尿量和1 h尿垫试验漏尿量均较本组干预前减少(P<0.05),且观察组干预后均少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后膀胱残余尿量和1 h尿垫试验漏尿量比较

2.2 2组干预前后尿动力学指标水平比较 2组干预后MUCP、ALPP、MUP均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组(P<0.05);2组干预后FUL均变长(P<0.05),且观察组干预后长于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后尿动力学指标水平比较

2.3 2组干预前后盆底肌力比较 2组干预后盆底肌力均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后盆底肌力比较

2.4 2组干预前后FSFI评分比较 2组干预后FSFI各项评分均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后FSFI评分比较 分,

2.5 2组干预前后I-QOL评分比较 2组干预后I-QOL各项评分均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组干预前后I-QOL评分比较 分,

3 讨论

PFD为妇科临床常见病、多发病,其主要与妊娠、分娩相关,该病可导致患者发生子宫脱垂、漏尿、尿频、尿急等症状,为患者带来较多不便[9-10]。有研究指出,在妊娠和阴道分娩过程中,盆底组织的肌肉、韧带、神经、筋膜被过度牵拉,此过程会导致盆底功能及结构损伤[11-12]。PFD是由盆底器官位置及解剖结构改变而引起,其临床表现主要有压力性尿失禁、阴道壁膨出、性功能障碍等。随着三胎政策的放开及高龄生产的增加,PFD的发病率逐年上升[13]。然而,我国大部分女性却认为随着年龄的增长,PFD是必然会出现的一种症状。因PFD而出现尿失禁的患者中,仅有1/3的患者有就诊意识[14]。因此,对于初产后的患者应尽早筛查及诊治PFD,这是治疗该病的重要阶段[15]。Kegel盆底肌训练为临床中常用的治疗PFD治疗,但受到患者依从性及训练方法正确性的影响,临床实施效果并不满意[16]。

PFD属中医学“阴挺”“阴脱”“阴痔”“产肠不收”等范畴。《医宗金鉴·前阴诸证门》中云:“妇人阴挺,或因胞络伤损,或因分娩用力太过,或因气虚下陷,湿热下注。”《诸病源候论》中云:“有因产而用力偃气,而阴下脱者。”中医学认为,PFD的发生与产伤、气陷致冲任不固、提摄无力有关,多为虚证。女子以血为本,以气为用,气的推动、温煦、防御、固摄、营养和气化功能,随着气的运动,升降出入,流注全身,滋养五脏六腑,调控人体新陈代谢,维系着生命进程。女子孕期本虚,中气不足,加之产伤,清气不能提升,带脉无力则逐渐形成PFD。因此PFD的临床干预以补中益气、补元固本为原则。

PFD患者常出现尿失禁症状。中医学认为,尿失禁属于小便失禁、遗溺、遗尿范畴,《灵枢·本输》中云“三焦者,足少阳、太阴之所将,太阳之别也……并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺”,认为尿失禁与三焦和膀胱经密切相关。膀胱又与肾相表里,故尿失禁与肾关系密切。《诸病源候论·小便不禁候》中云“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也”,认为肾气亏虚,肾阳不足,下焦虚寒,膀胱统摄水液功能受损,故而小便失禁。因此本研究在干预时注重对患者三焦、肾与膀胱的调节,以补中益气、补元固本为原则,选择补中益气汤作为隔药灸处方,选择八髎穴以强肾固腰,调理冲任,行气调经。《针灸大成》中有记载“次髎主小便赤淋,中下髎主小便不利”。八髎穴还可治疗妇科疾病。关元穴、气海穴可补元气,利下焦,中极穴可补肾调经,清利湿热,刺激上述穴位可益气固肾,通利下焦,调经清热。艾灸可通过温热作用使药物有效成分直达穴位,深入脏腑,温煦患者气化功能,将津液输布全身,促进膀胱气化,从而改善尿失禁症状。补元固肾推拿法对足阳明胃经进行刺激,能够健脾益胃,又对八髎穴进行刺激,能够益肾强腰,从而兼顾脾肾,使机体阳气流动,从而改善水液输布,纠正尿失禁。既往研究中也证实,刺激八髎穴和关元穴、气海穴、中极穴能够改善女性PFD尿失禁症状[17-18]。本研究结果显示,观察组患者的膀胱残余尿量和1 h尿垫试验漏尿量均少于对照组(P<0.05),MUCP、ALPP、MUP均高于对照组,FUL长于对照组(P<0.05)。表明中医适宜技术联合生物反馈电刺激法能够改善PFD患者的尿失禁情况。

本研究结果显示,治疗后观察组盆底肌力高于对照组(P<0.05),性生活评分和生活质量评分高于对照组(P<0.05)。提示中医适宜技术联合生物反馈电刺激法能够改善患者的盆底肌功能和生活质量水平。本研究中通过艾灸与穴位推拿方法干预PFD,均可以通过刺激局部神经,提高神经兴奋性而调节患者的盆底肌力,提高盆底肌力水平。生物反馈电刺激法则通过主动与被动的盆底肌收缩来刺激盆底肌群,从而提升其盆底肌力[19]。盆底肌力的改善能够提高患者在性生活中的感受,提高其性生活质量与满意度,加上尿失禁症状的改善,患者的生活质量水平也显著提升。黄靖[20]研究也证实,电刺激联合生物场景反馈训练能够提高产后PFD合并压力性尿失禁患者的盆底肌力,改善尿失禁症状,提高盆底肌功能,与本研究结果一致。

综上所述,中医适宜技术联合生物反馈电刺激法能够提高初产妇产后PFD患者的盆底肌力水平,改善尿失禁症状,提升性生活质量及生活质量水平。