万古霉素联合头孢呋辛预防骨科术后切口感染的效果

叶四春

作者单位： 437200 湖北省嘉鱼县中医医院药剂科

近年来,骨折发生率不断提高,极大影响了人们的工作和日常生活[1]。针对骨折,临床上常采用手术治疗,效果显著[2]。切口感染作为一种手术并发症,在骨折手术患者中较为常见,据相关数据统计,手术后切口感染患者占所有患者的3%[3]。临床上,骨折患者在围术期适当应用抗生素可防止术后切口感染,但选用哪种抗生素不仅可防止术后切口感染,还可加速愈合值得关注[4-5]。临床上常用的广谱抗生素,如头孢呋辛钠用于预防革兰阳性菌。在切口处应用万古霉素由于手术操作简单,价格低廉,局部用药浓度高,在手术中广泛使用[6]。本研究观察万古霉素联合头孢呋辛预防骨科术后切口感染的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年6月嘉鱼县中医医院收治的行骨科手术患者150例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。观察组男46例,女29例;年龄25～61(43.18±8.34)岁;体质指数20～28(24.06±2.27)kg/m2;其中上肢骨折33例,下肢骨折42例。对照组男44例,女31例;年龄25～61(43.50±8.12)岁;体质指数:20～28(23.85±2.16)kg/m2;其中上肢骨折31例,下肢骨折44例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:符合临床上关于骨折的诊断标准者;经影像学检查确诊;初次骨折者。排除标准:合并恶性肿瘤患者;伴有骨科疾病者;近期使用过相关抗感染药物治疗者;认知功能障碍者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受固定术治疗,术前建立静脉通道并连接体征监测仪。对照组手术前进行常规消毒,术前30 min给予注射用头孢呋辛钠[国药集团致君(深圳)制药有限公司生产]2.0 g静脉注入,在手术期间每3小时追加1次。观察组在对照组基础上,在手术切口缝合前均匀撒下注射用盐酸万古霉素(浙江海正药业股份有限公司生产)1.0 g粉末达到预防感染的目的。

1.4 观察指标与方法 血清炎性因子:用药前后采集患者静脉血离心获得上清液,采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;切口感染及并发症:统计切口感染、骨髓炎、蜂窝组织炎及开放骨折术后感染等发生情况。

1.5 预防感染疗效评价标准 参照《国家抗微生物治疗指南》[7]相关标准分为:(1)显效:使用药物后患者切口未发生感染,切口愈合良好;(2)有效:使用药物后患者切口存在些许红肿,但未形成化脓;(3)无效:使用药物后患者切口存在红肿,切口伴有明显的感染迹象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 预防感染效果比较 观察组预防感染总有效率为94.67%,高于对照组的84.00%(χ2=4.478,P=0.034),见表1。

表1 对照组与观察组预防感染效果比较 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比较 用药前,2组患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后,2组患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平较用药前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组用药前后血清炎性因子比较

2.3 切口感染及并发症比较 观察组切口感染及并发症总发生率为4.00%,低于对照组的13.33%(χ2=4.127,P=0.042),见表3。

表3 对照组与观察组切口感染及并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

对于骨折手术患者,如果未能有效防止术后感染,不但会降低疗效,增加治疗时间,还会对患者的生活质量造成极大影响[8]。目前,骨科手术中多数患者都需使用内钉,由于植入物是一种特殊异物,使机体局部血液循环受到严重影响;由于年龄偏大、其他疾病、外伤及污染等原因,骨科手术术后切口感染的发生率呈上升趋势[9]。因此,外科手术患者应选用合理、有效的抗生素,以防止术后感染,缩短患者治疗时间,提高患者生活质量,降低医疗开支[10]。在选择抗生素时,要综合考虑临床经验、生物学、经济学、药理等因素,在保障药品安全的前提下,合理控制医疗费用,降低患者的经济负担[11]。革兰阴性杆菌、金黄色葡萄杆菌是临床上常见的病原菌[12]。头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶等是骨科患者术后切口感染常用抗菌药物,头孢呋辛是第二代半合成的头孢菌素,其优点是穿透力强、毒性低、对β-内酰胺酶稳定性高,目前临床上应用较广[13-14]。

万古霉素是一种有效的抑菌药物,其对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型乙型链球菌、肺炎球菌等,特别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等有较高的敏感度;本品与其他抗生素不产生交叉耐药性,在临床上具有明显的抗感染作用[15]。本研究结果显示,观察组预防感染总有效率高于对照组。骨科手术患者体内血清炎性因子会发生变化,CRP、IL-6、TNF-α是临床常检测的炎性因子[16]。CRP是肝脏在机体出现急性炎性反应时所产生并释放的一种急性期反应物,其水平随炎性反应的发生而升高,具有较高的敏感性[17]。IL-6是一种重要的炎性递质,在机体出现创伤或感染后,可导致机体出现一系列的急性反应而导致炎性细胞大量释放,故IL-6在机体发生感染后升高[18-19]。TNF-α是感染发生过程中出现最早、最重要的炎性递质,其可激活中性粒细胞、淋巴细胞,增加血管内皮细胞的通透性,还可调节组织代谢活性以促进细胞因子的合成与释放,进而诱发血管内皮细胞和微循环发生一系列炎性反应[20-21]。本研究结果显示,用药后2组血清CRP、IL-6及TNF-α水平均明显降低,且观察组低于对照组,提示万古霉素联合头孢呋辛对改善患者炎性因子水平效果更佳。本研究结果显示,观察组切口感染及并发症总发生率低于对照组,说明万古霉素联合头孢呋辛有利于降低骨科手术患者术后切口感染及并发症的发生率,与刘敏霞等[22]研究结果相符,考虑为两种药物在不同时期,通过不同的用药方式联合作用可将抗感染的效果发挥至最佳。两种药物共同作用降低了患者术后并发感染发生率,促进了患者的恢复,增强机体功能。

综上所述,采用万古霉素联合头孢呋辛有利于提高骨科手术患者术后切口感染的预防效果,改善炎性因子水平,降低切口感染及并发症的发生率,在实际使用中,需要掌握好用药的剂量。

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