乌鲁木齐市社区失能老年人社会支持水平及影响因素

潘硕, 张晓阳, 张蕾

我国第七次全国人口普查数据显示,截至2020年底,我国65岁及以上老龄人口已达到1.91亿,占总人口比重的13.5%[1]。与此同时,失能、半失能老人的数量也在不断增加[2]。社会支持是指个体从社会关系网络中得到的精神和物质上的支持,它调节着压力和身心健康之间的关系[3],在改善老年人生活质量、健康相关行为和辅助慢性病治疗效果等方面发挥着重要作用,还可以为老年人提供精神或物质方面的帮助,更有利于提高老年人的自信心、自尊心及社会归属感[4-5]。现阶段关于我国老年人社会支持及其影响因素的调查研究已有一定的数量和进展,但各项研究之间存在差异。本研究旨在调查社区失能老人社会支持水平现状并分析相关影响因素,为提升社区失能老年人生命质量及身心健康提供理论依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象

1.2 调查方法

采取问卷调查方式收集数据,调查员均由课题负责人提前统一培训,在与社区工作人员协商准许且被调查者或其照护者知情同意后,由调查员按照统一培训的提问词进行调查。

1.3 调查工具

问卷分为以下几个部分:一般调查资料表、老年人能力情况量表、老年社会支持量表等。其中老年人能力情况量表采用2021年广州市卫生健康委员会《关于印发广州市老年人照护需求综合评估管理办法(试行)的通知》中的评估表[7]。

1.3.1 老年人能力情况①老年人日常生活活动能力[7]：具体包括进食、穿衣、面部与口腔清洁、大便控制、小便控制、用厕、平地行走、床椅转移、上下楼、洗澡十项能力(上述评估项目各评分分别对应0/5/10分,项目总分为100分)。该量表Cronbach'sα系数为0.946。②老年人认知能力[7]：具体包括时间定向、人物定向、空间定向、记忆力四项能力(上述部分评估项目每项评分分别为0/1/2/3/4分,项目总分为16分)。该量表Cronbach'sα系数为0.970。③老年人感知觉与沟通能力[7]：具体包括视力、听力、沟通能力三方面能力(上述部分评估项目每项评分分别为0/1/2/3/4分,项目总分为12分)。该量表Cronbach'sα系数为0.837。老年人能力等级分为0级(基本正常)、1级(轻度失能)、2级(中度失能)、3级(重度失能Ⅰ级)、4级(重度失能Ⅱ级)、5级(重度失能Ⅲ级)六个级别。老年人能力评估指标得分[7]及对应等级见表1和表2。

表1 老年人能力评估指标得分及对应等级 分

表2 老年人能力总体等级评定标准

1.3.2 社会支持评定量表(SSRS)该量表包括3个客观支持条目,4个主观支持条目和3个对支持的利用度条目,共10个调查项目[8]。将老年人社会支持分级为[9]：1级(低水平),评分≤22分;2级(中等水平),评分23～44分;3级(高水平),评分≥45分。该量表Cronbach'sα系数为0.810。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件,两独立样本之间比较采用t检验,多个样本比较采用单因素方差分析,社会支持水平的多因素分析采用多重线性回归。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象失能情况

485名老年人的日常生活活动能力平均得分(89.69±48.16)分,认知能力得分为(14.66±3.29)分,感知觉与沟通能力得分(10.59±2.19)分,老年人能力等级0级268人(55.3%)、1级157人(32.4%)、2级18人(3.7%)、3级26人(5.4%)、4级12人(2.5%)、5级4人(0.8%)。

2.2 社区失能老年人社会支持水平

根据老年人能力等级评定结果,1～5级失能老人217人(44.7%),失能老人中社会支持平均分为(31.00±7.94)分,整体处于中等水平;根据得分情况分级,社会支持等级1级46人(21.2%),2级165人(76.0%),3级6人(2.8%)。

2.3 影响社区失能老年人社会支持水平的单因素分析

217名失能老人中,不同性别、年龄、婚姻状态、家庭人均收入、文化程度、居住情况、慢性病数量及子女数量失能老年人在SSRS评分方面差异有统计学意义(P<0.05),不同医保状况失能老年人在SSRS评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 影响社区失能老年人社会支持水平(SSRS评分)的单因素分析

2.4 影响社区失能老年人社会支持水平的多因素分析

以SSRS得分为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量纳入回归模型,结果显示:社区失能老年人年龄越低、子女数量越多,则社会支持水平越高。而患有慢性病种数越多、重度失能等级越高,则社会支持水平越低。见表4。

表4 影响社区失能老年人社会支持水平的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 乌鲁木齐市社区失能老年人社会支持情况处中等水平

良好的社会支持不仅能够在物质方面提升老年人的生活质量,还能作为心理刺激的中介因素对健康产生间接的保护作用,维持良好的情绪体验[10]。本研究调查结果中,社区失能老年人社会支持水平平均分为(31.00±7.94)分,相对低于国内常模[(34.56±3.73)分][11],整体处于中等水平。与佟晓楠等[12]、胡佳惠等[13]及刘诗雨[14]的研究结果水平一致,但平均分略低于以上不同地区社区失能老年人,这可能与地区间经济社会发展等差异有关。结果表明,社区失能老年人社会支持水平有待提高,需要在老年人照护工作中重视老年人被理解、被尊重、被支持的需求,减少因社会支持匮乏而产生的心理问题。

3.2 乌鲁木齐市社区失能老年人社会支持水平的影响因素

3.2.1 年龄本研究结果显示,年龄越低,社会支持水平越高,这与孙晓桐和郎颖[15]的研究结果一致。失能老年人随着年龄逐渐增长,机体免疫能力降低,日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力均呈下降趋势[16],因此社交活动、社会活动也自然减少,加之与外界交流减少,独处的时间增加,所获得的社会支持也会随之降低。年龄低的老年人接受新鲜事物的能力也较好,对于新型社交网络和软件的运用程度更高,能对其主观支持满意度产生正向影响[17],其社交范围也相对更广,意味着社会支持水平也就相应更高。建议根据各年龄层次的老年人提出不同的健康促进措施,对高龄老年人给予更多的关心和爱,提高其应对能力及信心,帮助个体获得良好的情感体验,减轻应激事件带来的不良情绪[18]。

3.2.2 子女数量多因素分析结果显示,子女数量越多,社会支持水平越高。这与既往研究结果一致[19]。失能老年人相较于基本正常老年人,其本身就更需要来自家庭或外界的照护,子女数量多意味着老年人家庭功能更完善,能为失能老年人提供更多的日常生活照料、正向的情绪反馈及相关的社会支持等,更有助于维持良好的心理健康水平和社会适应能力的发展[20]。因此,作为子女应加强与父母之间的联系,在照顾长辈日常起居生活的同时,关心其心理变化,减少因为社会支持水平降低带来的孤独感。社会层面应多开展服务活动,给予无配偶、独居老人更多的物质及精神方面支持,积极引导其增加与外界的交流,激发失能老年人内心积极性,倡导其主动表达自身内在情绪。

3.2.3 慢性病数量本研究还发现,患有一种或两种及以上慢性病的失能老年人社会支持水平低,这与张智月等[21]研究结果一致。老年慢性疾病具有综合性、反复性、发病率高等特点,加之传统家庭照护功能的弱化以及失能老人由于疾病因素而导致的医疗护理周期的延长等,导致可参与的社会活动及社会资源逐渐变少,对周围的人与事持有消极情绪,更容易出现心理适应不良的问题,从而生命质量及社会支持水平也会随之降低[22]。因此应把该部分失能老年人作为重点关注对象,针对不同疾病特征制定个性化照护及社会支持方案,定期在社区及家庭中开展慢性病预防知识宣教和心理咨询活动,促进其采取健康行为、提高生存质量、降低死亡风险。

3.2.4 失能等级本研究表明,社区老年人失能等级越高,其社会支持水平越低,这与李秀芹等[23]研究结果一致。原因可能在于,当老年人身体功能受损时,其参加的社会集体活动减少,与同事、朋友、邻居、亲戚等交流互动频率下降,从而逐渐淡出曾经的社交圈,主观社会支持不足,形成社会交往的自我封闭和社会支持网络缺失,导致社交匮乏、精神空虚和生活质量的下降[24]。这提示家庭及社会应格外留意失能等级高的老年人,帮助其树立正确的健康意识,引导老年人参与日常社会活动及自我照顾,不断增强康复信心,缓解负面情绪,逐步提升社会支持水平[25]。

综上所述,乌鲁木齐社区失能老年人社会支持处于中等水平,应从社会-社区-家庭多方面提高失能老年人社会支持水平,改善其不良心理状态,更好地提升其生命质量及身心健康。本研究也存在一定局限性:①可能存在其他影响因素未被调查;②本研究属于横断面研究,后续可进一步开展对社区失能老年人社会支持的纵向研究;③本样本来自乌鲁木齐部分社区,受不同地区经济文化发展水平的影响,不能代表全国社区失能老年人。